心脏起搏器-图文

.心脏起搏器、起搏器、起搏器的定义，人工心脏起搏器(artificialcardiacpacing )是人工心脏起搏器或程序刺激器提供人工脉冲电流刺激心脏，诱发心脏跳动的治疗方法。 主要用于慢心律失常的治疗，也用于快心律失常和治疗。 什么是心脏起搏器？ 起搏器由脉冲发生器、导线和电极组成。 脉冲发生器呈扁平圆形，体积极小，约4056毫米，重量约30克。 实际上，它是一款微型计算机，可以从高性能电池中提供能量。 起搏器通常嵌入上胸部的皮下，其导线通过静脉到达心脏，导线前端的电极固定在心脏内侧的心肌上。 起搏器起作用时，来自脉冲发生器的电脉冲通过导线、电极传递到心肌，心肌感受到电脉冲的刺激而收缩。 同时起搏器的电极将心脏的电活动收集到脉冲发生器内的芯片中进行分析。 人工起搏器的工作原理：监测心电、电刺激心脏，临床上应用广泛的人工心脏起搏：用低能电脉冲暂时或长期刺激心脏，使之兴奋，治疗重度心动过速，心脏起搏也可中止或治疗室上性和室性快速心律失常，抗频率心脏起博器功能，能够取代或补充正常诱发和控制心脏收缩的生理电子系统。 它通过周期性产生的电脉冲刺激心脏，引起心跳，实现生物功能控制。 心脏本来的起搏点失去其作用而妨碍冲动，或者心脏固有的传导系统不能正常工作(例如窦房性停搏、阻滞、窦房性心动过速、某心房、心室出现异用节律、心动过速等)，起搏器可以帮助心脏恢复、接近正常功能。 特别是在治疗那些药物疗效差甚至无效的心脏病患者时，人工起搏器在临床上取得了成功。大多数心脏起搏器具有四种功能，能够刺激心脏对心脏自身电活动增加的新陈代谢需求作出反应，提供心脏起搏器记忆的心电诊断信息，以及心脏起搏器的临床应用、 长期起搏器房室传导阻滞3个阻滞和心脑综合征病态窦房结综合征的临时起搏器有望恢复心脏病变，应用紧急情况下保护性应用和诊断应用的短时间起搏器进行诊断：也可应用于某些疾病的诊断。 例如心房起搏辅助诊断可疑冠心病，心房过速起搏法诊断窦房结功能衰竭，预测完整性房室传导阻滞患者是否有发生心脑综合征的危险。药理及实验研究：人工心脏起搏技术还发展到心血管的生理和病理生理以及药理和临床应用的实验研究。 例如在心律失常方面，逐渐揭示我们无法解释的电生理现象，对心律失常的诊断和治疗起到更积极的作用。永久性暂时性起搏器，体内埋入的起搏器是埋入式起搏器，作为永久性心脏起搏器，被用于慢性或间歇性发作的严重慢性心律失常，例如心脏阻滞、病态窦房结综合征等的体外的起搏器是体外起搏器临时起搏的适应是1 .急性前壁心肌梗死伴有度或高度房室传导阻滞，或者下壁梗死伴有度或高度房室传导阻滞的药物治疗无效者。 2 .急性心肌炎或心肌病伴有阿斯氏综合征者3 .药物中毒引起心动缓慢，并发阿斯氏综合征者4 .心脏手术后发生的度房室阻滞者5 .电解质紊乱，如高血钾引起的度房室阻滞者。 6 .超速被用于诊断和治疗其他方法无法解决的心室心动过速和心室心动过速。 7 .保护性在更换永久性导管前，应用于冠脉造影、电击恢复、外科手术等。当患者处于强50Hz商用或高频的强电磁场干扰环境中时，如果这些干扰信号强并且频率远高于起搏频率，那么强干扰信号对起搏器的影响就像所感测到的r波一样。 能够提前激活按需功能控制器的单稳态电路的脉冲发生器在干扰信号存在期间一直处于抑制状态，起搏器停止发出起搏脉冲，患者失去人工心脏起搏。 解决办法是什么？ 所述解决方案在存在强人为干扰的条件下使强人为干扰信号衰减以致无法激活按需功能控制器，从而丧失对脉冲产生器的抑制作用，脉冲产生器在其自身的固有频率下发出空白脉冲，且将空白产生器转换为固定功率，以使空白产生频率低于按需功率如果没有强烈的干扰，起搏器会自动回到需要的动作状态。 具体如何实现？最高起搏频率限制电路、患者安装起搏器后的心率多依赖于起搏器的动作频率，起搏器因电源、部件的变质或破损而起搏频率达到40次/min以下或150次/min以上时， 结果为避免极度危险的起搏器心动过速，设置了最高起搏器频率限制电路，使部分部件发生异常时起搏器频率不超过150次/min。 起搏器的能量，起搏器的电源，与它是进入体外还是埋入体内有关。 大多数外部脉冲发生器具有电池供电、安全、使用、携带方便等特点。 埋入型起搏器大多使用水银电池、锂电池、核电池等。 埋入式起搏器的电源寿命是起搏器的寿命，应尽量延长寿命，减少故障，减少患者的痛苦。 起搏器电池要求：体积小，容量大，缓慢释放能量，密封性能好，性能可靠。锂-碘电池，优点：高能量密度、高内阻、自放电率低、无内部短路、不发生气体或漏液、为保护起搏器的电路元件而密封。 连续寿命在10年以上。 锂是阳极，碘是阴极。 放出电能后，电池的内部阻抗逐渐上升，其值可以通过遥测得到。 电池阻抗的上升几乎引起电池电压的线性下降，起搏频率逐渐下降，因此起搏频率反映电池状态。 新电池的输出电压为3.5伏(v )，电池电压下降到2.2-2.4V时需要更换。 术后护理，(1)体位穿刺部位入口起搏编码尽量不动，经股静脉置管患者需要固定身体，采取平卧位或左侧卧位，预防下肢静脉血栓。(2)适当固定临时起搏器的苏醒患者安装起搏器，在24小时以内保持卧位，限制活动，协助生活护理的昏迷患者在68小时以内不移动患者，不会因大的动作发生出血和电极的变位。 起搏器应固定在床旁及患者双脚中间，避免长时间压迫患者下肢。 记录起搏器的导管曝光刻度、起搏器电压、电流、起搏器心率、输出功率、灵敏度，仔细观察起搏器的各参数，判断有无位移变化，严格执行交替制度。(3)皮肤护理伤口局部用砂袋加压6小时，并且每隔2h解除压迫5min。 定期更换敷料，一般术后7天拔丝，临时起搏器应每天更换1次药物。 观察起搏器包有无出血或血肿，观察伤口有无血红肿，观察患者局部疼痛、皮肤变暗变紫色、波动感等，预防感染按医师指示合理使用抗生素和抗凝剂。(5)监视临时起搏器功能的护理，仔细观察脉冲发生器与电极导线的连接是否牢固，准备备备用电池，注意临时起搏器的低电压警报，及时更换。 持续监测心电图变化，注意心率、心率、起搏器感知和起搏器起搏情况，发现起搏信号及起搏器活动不良时，应及时观察患者体位，迅速保持左侧卧位。 未改善的情况下，检查起搏器的电池、起搏器的动作是否正常，起搏器的参数设定是否适当，同时向医生进一步报告对策。.(6)病情观察，床边EKG和胸片检查，进行连续心电监测，密切观察起搏和感知功能是否正常，发现和处理起搏相关的心律失常。 观察患者的打嗝和腹肌活动，严格观察并记录生命体征和电解质水平。(7)拔管护理，安装临时起搏器患者一般安装时间不超过14天，患者恢复正常心率后，医生逐渐减慢起搏器心率观察24小时，不发生阻滞，血压稳定，关闭临时起搏器，持续观察12天。 取下临时起搏器，拔出起搏器，用安碘消毒伤口后，敷上纱布48小时后剥离，其间仔细观察患者伤口情况，立即向医生报告有无血液渗出液和皮下血肿的形成。 (5)并发症，(1)感染(2)血栓性静脉炎，肺梗塞(3)电极位移(4)阈值上升(5)横膈膜痉挛(6)心室穿孔(7)脉冲发生器故障，健康的宣传和指导，患者移植假病起搏器后卧床、活动受限，易发生焦躁、紧张等不适， 护士应耐心说明给患者移植临床起搏器的重要性、工作原理和术后注意事项，消除患者的恐惧、紧张等情绪，积极协助治疗。 满足患者的需要，支持、鼓励、克服困难，坚持治疗。如何预测起搏器的电池用完？ 起搏器在一定强度的电压下正常工作。 电池用完后起搏器也停