血气分析的解读

.,关于血气分析的解读,Interpretationofbloodgasanalysis,.,目录,CONTENTS,.,血气，顾名思义，血液中的气体，对于人体而言，血液中最重要的气体就是氧气和二氧化碳。它们的存在状态极大地决定了机体能否良好运转。,血气分析技术是医学上用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等的检验手段，它一直在急性呼吸衰竭诊疗、外科手术、抢救与监护过程中发挥着重要作用！,.,一分钟读完Q&A精华版,Q1：为什么有“宁酸勿碱”的说法呢？A：因为酸中毒的时候往往会导致Hb和氧气的亲和力下降，氧气依然可以很好的释放，而碱中毒则相反，故对身体危害更大。Q2：如果抽血气误抽成了静脉血，是不是标本就不能用了？A：不是，其实静脉和动脉的PH、PCO2、HCO3-差值都不多，最大的差别是氧分压，可以结合测外周血氧饱和度来综合评估。Q3：如何通过血气分析结果判断是否是动脉血？A：看氧分压，如果血氧饱和度在95%以上，就是动脉血；如果氧分压低，看临床情况没有呼吸情况和嘴唇是否发紫，如果都很良好，那就是静脉血。Q4：酸碱平衡紊乱时要怎么对因治疗呢？A：那就仔细在下文中找答案吧！,.,血气分析的正常值及意义,血气报告上的数值指标通常由血液气体值、温度校正值、氧状态、酸碱状态四个部分组成。那么，他们的正常值和意义是怎样的呢？pH：正常动脉血pH为7.357.45，静脉血pH较动脉血低0.030.05。反映了体液总的酸碱度的指标，受呼吸和代谢影响。是H+的负对数。H+：为404nmol/L。PaCO2：正常动脉血为3545mmHg，平均为40mmHg。反映呼吸性酸碱紊乱的指标。临床意义：结合PaO2判断呼吸衰竭的类型与程度；判断有否呼吸性酸碱平衡失调；判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应；判断肺泡通气状态。氧容量：全血携带氧气的能力。氧含量：血液中实际携带氧气的量。PaO2：正常值为97100mmHg，为血液中物理溶解状态存在的氧气的含量。SaO2：正常值为98100%，反映了化学结合状态存在的氧气含量。,.,课堂小插曲,氧分压和二氧化碳分压到底是什么概念，总压是什么？分压从哪里来？其实很多人都不清楚。我们人体周围其实时刻都有大气压，由于我们太习惯，以至于很难感受到。大气压就是总的压力，有760mmHg。而在空气里氧的分压是150mmHg，空气里氧的分压由空气到肺泡后，由于肺泡排出新的气体二氧化碳会分走一部分压力，水蒸气也分走一部分压力，肺泡里所剩的氧分压大概就只有一百多一点。之后在毛细血管由于气血屏障有个弥散过程，再到动脉时氧分压会在85100mmHg之间。最终真正到组织细胞里的氧分压是3040mmHg，而到线粒体里只有56mmHg。,.,氧分压由空气到线粒体,P50：是O2饱和度为50%时的氧分压，代表Hb与O2亲和力的状况，与组织O2供直接有关。参考值：3.55KPa（26.6mmHg）。下图是常见的P50曲线，它的移动反映了血红蛋白的亲和力，亲和力越强，氧气则越难释放。而酸中毒的时候往往会导致亲和力下降，氧气依然可以很好的释放，故往往有“宁酸勿碱”的说法。,.,氧离曲线,HCO3-：实际碳酸氢盐（acutebicarbonate，AB），指隔绝空气条件下实际测得的HCO3-值，受呼吸、代谢双重影响。SB：标准碳酸氢盐（standardbicarbonate，SB），指标准条件下测得的HCO3-值，能准确反映代谢性酸碱平衡的指标。BE：即碱剩余（baseexcess，BE）是在排除呼吸因素影响的条件下，反映代谢性酸碱紊乱的指标。正常值为3mmol/L。AG值：血中未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）浓度之差，即AG=Na-（Cl+HCO3-)。正常值为122mmol/L。低蛋白的时候，应为矫正值：AG=实测AG+（4-ALB）*2.5（注：血ALB单位为g/dl）如：患者ALB为2g/dl，则实测AG为7就正常了。,.,AG值不同的三种情况,通常情况下，AG存在正常、高氯代酸和高AG代酸三种情况。可以生动形象得表示为上图，当酸中毒的时候就会导致HCO3-下降，同时氯离子增多，此时就是高氯代酸；而另一种情况就是高AG，AG升高最为常见的是乳酸和酮酸升高，它们会把血液中的HCO3-挤出来。乳酸：血乳酸水平超过正常（1.8mmol/L），在25mmol/L时，多呈代偿性酸中毒，这种只有乳酸过高而无酸中毒者，可诊断为高乳酸血症。pH50mmol/L、伴显著低通气（PaCO260mmHg）时才开始考虑补酸。补精氨酸溶液，但禁用于肾功能减退者。目标是纠正pH和HCO3-到可接受范围：pH=7.207.52，HCO3-=1650mmol/L。,酸碱平衡5步法判断,1.根据pH的偏离方向判断酸碱失衡的主要方向2.根据代偿公式计算：是代偿还是合并（代偿是一个原发病，合并是两个原发病）3.根据计算AG：是否有AG代酸4.根据计算矫正的HCO3-：是否有非AG代酸或代碱5.寻找病因，如糖尿病、COP