痔术后换药与并发症处理ppt课件

肛门直肠术后换药，西安肛门直肠医院陈文平2009年9月15日，1，前言，手术治疗肛门直肠疾病的核心手术成功，另一半，2，肛门直肠术后伤口修复生理学，3，修复生理学，伤口修复分为3个阶段：炎症期，纤维增生期，上皮覆盖伤口恢复全部约10个血清素、前列腺素等炎症因子被释放，小血管膨胀，毛细血管通透性增加，炎症反应巨噬细胞和果球进入组织伤口，分泌蛋白质溶解剂，溶解坏死组织蛋白，吞噬坏死细胞和异物等，组织内环境严重破坏。 约3-5d，5，纤维增殖期，纤维增殖期，对愈合伤口有重要作用。炎症期过后，由伤口结合组织生成的纤维细胞和新生毛细血管产生的内皮细胞形成幼稚的结合组织，从伤口向上，从头到尾生长，采集缺损，填充肠炮时，此期结束，开始复盖上皮，纤维增殖期约为5-20d，6，上皮覆盖期，需要伤口愈合，首先，边缘的表皮需要真皮的结合因此，上皮延伸到增厚和新生长的结缔组织，最终完全复盖伤口，治愈伤口这段时间约为3-5d，7，伤口术后分期和替代点，8，3期，早期(坏死组织剥离期):手术后3-5d 中期(肉芽) 对该丸的预防感染是以输液为主，调查复盖伤口的水，10，中期(芽生长)，这段时间伤口的分泌物很少，肉芽组织增生主要是对外部、物理、化学刺激的脆弱，容易损伤，因此本期要重点保护芽组织，以免影响伤口愈合。 要用油膏盖住伤口。这样才能保护新生儿免受外部刺激。这时消毒药要尽量少用。因为这不仅有抗菌效果，还有破坏组织的效果。11，后期(剥皮期间)，伤口的创口被幼苗组织转移到伤口中心。最后，要通过掩盖伤口来遵守伤口愈合的原则。保护上皮生长，防止芽过长，换药时必须少清洗或不清洁，促进保护伤口表面生长的上皮的纤维膜，实行间歇性换药为宜，伤口最好用类似的方式包裹。12、肛门手术后换药的要点，13、通过引导患者的良性心理，了解换药的目的和意义，说明对患者治愈伤口的重要性，解除部分错误认识、恐惧或厌恶心理，提高患者对健康恢复的信心，充分发挥主观能动性，14、清洗伤口，清洗生理盐水、甲硝唑、过氧化氢等根据情况，要去除腐败组织，去除无生气的组织，减少细菌繁殖的机会，加快愈合过程，对16、炎症性潮红、水肿的肉芽进行抗菌药物调查，通过药液渗透肉芽组织，起到充分的抗炎药物杀菌作用。中药黄连原纱，血液循环不良，低氧暗红色肉芽，万华软膏等血液循环抗炎包装，促进地区循环，改善营养状况，促进甘草油原的组织修复，17、保护新生儿健康营养芽，表面复盖凡士林油原不应太刺激，防止损伤和感染软膏、油线、不均匀、过长的生肉，要修剪，以免影响伤口引流和上皮复盖物。18、我院肛交术后换药的特点，19、TCM辨证分型和分期油分散剂，20、水、油、黄连液：热干和湿，泻火解毒，适合早期引流：早期引流换药转型直肠内注射：早期引流换药He-Ne激光局部辐射，局部组织血管扩张，血流速度提高，血液和淋巴循环改善，代谢增加；激光对组织的刺激和免疫作用还能强化身体的代谢，增加RNA、DNA纤维细胞、糖原的数量，促进胶原细胞的形成，激活皮肤氧化还原过程，促进创立组织修复和上皮生长。22、半导体激光、生物组织暴露在半导体激光下，组织内镇痛物质(即吗啡等物质)被释放，局部血清素的含量减少，末梢神经兴奋度减少。这些因素综合作用，产生镇痛效果。23，TDP调查，1 .可以增加患者的恩凯阿分泌，具有持续的镇痛效果2。有效促进微循环系统的加速修复，改善患者血液循环血液的流变性3。快速提高身体各种酶的活性，促进身体对元素缺乏的吸收4。可以提高身体的免疫功能，提高身体的疾病抵抗力。24，熏蒸雾化仪，熏蒸疗法是比较普通的物理治疗方法。我认为中医疗法有助于消除熏蒸、解毒肿胀、活血通络、线气镇痛、湿气、杀虫、痒、伤口愈合的育儿组织生长的效果。25，熏蒸雾化剂，镇痛治疗用初始窗口疼痛消除剂洗液用镇痛肛周湿疹手术后瘙痒，26，术后用药的一些细节问题，27，对患者心理掌握，肛门热保存患者疗效期望值高的患者，28，特殊伤口治疗，29，高抗30、交换中操纵的误会，31、根除“三盲”，“三盲”“用力搓、刺、用力捅”，“三盲”使受伤持续很长时间，增加患者的不适，32、经验痔瘘手术后常见并发症的防治，西安肛门直肠医院陈文平2009年9月，34日，前言，肛门复杂，具有特殊生理功能的器官血管纵横和淋巴密集，神经非常丰富，与痛觉、感觉、温敏比较敏感，与尿道、前列腺、膀胱颈等近危管有密切关系。 肛门直肠手术会影响相邻组织及其周围的伸展、受伤引起的各种并发症，从而影响正常的身体活动、伤口愈合延长、35、痔疮瘘管患者术后常见的并发症。疼痛出血尿失禁肛门边缘水肿排便困难伤口愈合缓慢，36，第一节疼痛，37，痔疮瘘管手术后疼痛分类，人肛门部位神经比较丰富，痛觉敏感，根据术后时间长度，疼痛也不一样。一般分为4种术后疼痛，炎性疼痛排便时疼痛疤痕疼痛，38，疼痛原因，麻醉不完全或麻醉效果消失后，对末梢神经产生刺激；手术时损伤牙线以下的肛门管组织，导致切口、结扎、注射神经末梢暴露或受到外界刺激，引起肛门疼痛；肛门皮肤损伤太严重的话，会拉太多组织，引起疼痛。太紧张的精神，疼痛，非常敏感的肛门括约肌收缩状态手术后伤口感染，水肿，监禁，血栓，窗口异物，大便干燥结等包装室太紧；咳嗽，站起来，大小括约肌痉挛性疼痛；肛门狭窄，排便时用力撕裂肛门管皮肤。术后受伤面疤痕形成，半痕压迫神经末梢，引起疼痛。39、疼痛预防，完全麻醉术后要有效使用长时间止痛药；手术者操作要细致、准确、轻快地移动，不要随意强行拉或压迫不手术部位的健康组织。注射固化剂或坏死剂时，不要注射牙线以下的疼痛部位，也不要低估痔疮核结扎手术；为了防止肛门直肠手术、损伤更多的肛门组织、或肛门括约肌痉挛，手术中适当的时候，外部括约肌皮下部分；为了在手术前或手术后多吃香蕉等水果，或口服蜂蜜等泻药产品，我指示患者防止粪便干燥。40、治疗、术后疼痛治疗术后轻微伤口的疼痛，一般不需要治疗，疼痛更严重的情况下，口服或肌肉注射镇痛剂；41、炎性疼痛治疗，肛门内注射马应龙麝香痔膏或甲硝唑栓，痔疮宁栓包括肛门内局部红霉素软膏，消炎治疗，42、排便时疼痛治疗，术前及术后适当情况下，口服马因丸或水果导等排便前坐浴，解除肛门括约肌痉挛为了减少异物对伤口的刺激，可以清洁伤口表面，应用2个温盐水或延肥皂水灌肠或凯洛酮治疗，43、疤痕疼痛处理，用疤痕压迫神经末梢，有时会引起局部轻微针扎般的疼痛，一般不需要治疗。 由于频繁而明显的疤痕疼痛，可以外部软化疤痕的药。局部红外调查，超声治疗或短波热治疗。如果因疤痕干热、肛门狭窄而排便困难，则应去除疤痕，解决狭窄，使大便排出得好。第44，2节出血，45节出血分类，肛门直肠部位的手术通常是开放性伤口，局部血管丰富，术后受伤面渗出，甚至大量出血，因此临床上术后出血发生的时间为2次原发性出血(见术后24小时内发生的出血)，第二次出血(见术后24小时后发生的出血)肛门松弛度差，手术视野暴露不足，术中出血点未正确结扎。外痔切除术时，切口超过牙线以上，粘膜和粘膜下血管受损，不能彻底止血。内痔结扎线未卡紧、松动或结扎后残端过多，结扎线滑动，出血不止。伤口敷料的压力不太大，或术后患者活动、敷料脱落，导致伤口表面出血。麻醉药里放了一点肾上腺素，收缩了血管，药效消失了，血管就会扩张，出血。47，继发性出血的原因，术后215天，大便摩擦或伤口损伤可向大便供血，流血或通过纸张。术后712天内，会发生内痔结扎及残余坏死，大便干燥接合，瘘管，激烈活动。手术后痔疮核坏死还没有消失，如果用力拉结扎线末端或坏死端，可能会出血。术后伤口感染，组织脆，血管容易破裂，出血。过量的药物浓度，过量服用，过度深的部位，肌层血管损伤导致坏死出血，甚至出血，48，原发性系统性疾病，血液病，白血病，血小板减少症，凝血因子缺乏症等患者的凝血障碍。门脉高压症：肝硬化、腹腔肿瘤、腹水等会导致门静脉回流。高血压和动脉硬化，月经女性。49、预防出血，术前详细检查患者的出血和凝血时间，要严格无菌手术，手术，设备，敷料，并严格消毒，防止感染。操作要熟练，不要粗糙，减少对健康组织的损伤。外痔切除术，切口不能超过齿；内痔结扎线很重要。痔核残端切除术应适当；注射治疗剂的浓度、容量、深度要适当。痔核剥离期间，患者不要吃油炸食品，大便顺畅，躺下后不要长时间蹲伏。痔疮核脱落期，要密切观察痔疮核或线头手术后受伤表面的出血情况，如果有出血前兆，要及时处理。50，出血治疗，初级出血处理，指示患者在床上休息。能止血的物质包括口腔、肌肉注射或静脉止血剂痔疮结扎后，丝绸滑动和出血，结扎止血，动脉出血明显的情况下，及时血管结扎或缝合止血，51，二次出血治疗，术后215天大便出血少的人，可服用止血剂的大便干燥时，泪液撕裂出血，泻药大出血或出血出血过多，血压下降，血管收缩，血管停止出血，找不到出血点，按输液亭时左下腹部，或咳嗽增加腹部压力，通过出血点，使出血停止，52，二次出血处理，伤口大出血，经过大范围出血，经过等效果不佳的人，可以在出血点基础下硬化剂止血位置较高的出血点，结扎不便或肠道内大伤口处注入血液。用气囊止血后，使用抗生素与局部感染，53，3节尿失禁，54，尿潴留，抗文身经，会阴等神经一起用24骶骨神经前股合成的阴部神经支配肛门和腰段肌肉，与肛门和腰段部位广泛连接的手术创伤刺激后排尿不畅，55，尿潴留的原因，麻醉影响手术刺激：麻醉不完全、粗操作、牵引过度、压迫或损伤、前部结扎过度、前部输液过量、术后肛门疼痛、肛门括约肌痉挛收缩、膀胱颈部和尿道括约肌痉挛反射性诱发、尿失禁敷料压迫发生：尿道填塞太多，不仅对排尿有直接影响，还对排尿有直接影响前列腺肥大：有慢性前列腺肥大患者，手术刺激引起急性充血，引起前列腺急性肥大，压迫尿道，导致尿潴留。精神和环境因素；年老体弱的因素，56，预防尿失禁，彻底消除患者紧张的麻醉，熟练操作，轻快减少肛门直肠包装的敷料，治疗原性疾病的纱布后也可以喝浓茶，冲洗30g或茶战车30g茶，排尿，57，尿失禁处理，一般处理：大量茶水部分热压缩；暗示及条件反射等缓解敷料法诱导：纱布敷料过多，收紧后直接去除敷料坐骑：温水浴、肛门及尿道括约肌痉挛缓解排尿的尿经刺激法：新鲜生姜或大蒜、尿道外球，收缩尿道外根，尿道厚和膀胱颈括约肌扩张及排尿药治疗：中医药治疗八字形、五灵山、金腔西医可以使用辛斯的名字、颠茄混合物、阿托品等导管。上述方法无效时，使用导管，尿液量为1000毫升，58，4节肛门因缘水肿，59，肛门因缘水肿，肛管和肛门肛门肛门林皮肤由于局部血液和淋巴循环障碍，血管渗透压增加，可以排出。术后局部炎症反应为肛延炎水肿，60，肛延水