风湿性心脏瓣膜病

心脏瓣膜病,第六节,瓣膜听诊区复习,大、小循环复习,左心室,主动脉,各级动脉,毛细血管,静脉,上、下腔静脉,右心房,右心室,肺动脉,肺,肺静脉,左心房,心脏血流动力学示意图,概述,在我国，心瓣膜病是最常见心脏病之一。,病因,炎症、退行性改变、粘连、缺血坏死、创伤或先天发育异常,病变,心瓣膜结构、功能异常（单瓣、多瓣急、慢性狭窄或关闭不全）,结局,血流动力学显著改变,心脏瓣膜病概念,瓣膜解剖复习,心脏瓣膜平面示意图,病因,最常见：风湿热罕见：先天畸形老年钙化类风关SLE,风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。简称风心病。,风湿性心脏瓣膜病概念,最常受累为二尖瓣（70%）二尖瓣+主动脉瓣（20-30%）单纯主动脉瓣（2-5%）,风湿热,全身结缔组织免疫性疾病乙型A族溶血性链球菌主要表现：心脏炎游走性关节炎皮肤环形红斑皮下结节舞蹈病,二尖瓣(Mirtral)狭窄(Stenosis)三尖瓣(Tricuspid)主动脉瓣(Aortic)肺动脉瓣(Pulmonary)关闭不全(Incompetence),心脏瓣膜病,心脏瓣膜,病变,二尖瓣狭窄,MS,LA扩大致左主支气管升高左心房壁钙化左心房附壁血栓形成肺血管床的闭塞性改变,二尖瓣粘连融合,风湿热,病理解剖改变,病理解剖与病理生理,病理解剖与病理生理,正常成人:4-6cm2轻度狭窄:1.5-2cm2中度狭窄:1.0-1.5cm2重度狭窄:1.0cm2,二尖瓣口面积:,左心室,主动脉,各级动脉,毛细血管,静脉,上、下腔静脉,右心房,右心室,肺动脉,肺静脉,左心房,病理生理,1、左心房代偿期：左心房压增高2、左心房失代偿期：肺循环淤血3、右心受累期：右心衰竭,肺,：,病理解剖与病理生理,过程,左房代偿期：,2cm2,左房扩张肥厚,无症状,左房失代偿期：,1.5cm2,左房衰竭,肺淤血,右心受累期：,肺动脉高压、右室肥厚,右心衰,二狭主要累及左心房和右心室易发生房颤,病理解剖与病理生理,1、肺淤血：（1）呼吸困难（最早期症状）、紫绀（2）咳嗽：多为干咳（3）咯血（4）声音嘶哑2、右心衰症状：体循环淤血水肿，食欲下降，恶心，腹胀等,【症状】,临床表现,【体征】,二尖瓣狭窄体征:二尖瓣面容心尖部第一心音亢进和开瓣音心尖部舒张期隆隆样杂音,舒张期震颤肺动脉高压和右心大体征:右室收缩期抬举样搏动肺动脉瓣第二心音亢进体循环淤血体征：颈静脉怒张、肝大、浮肿,二尖瓣面容,二尖瓣狭窄、心衰、腹水,风湿性心脏病；全心衰,并发症,1、充血性心衰：晚期常见2、心律失常（房颤）：早期常见（80%）3、栓塞：（20%）4、急性肺水肿：严重并发症5、肺部感染6、感染性心内膜炎：较少见,1、X线检查：心影呈梨形；肺淤血2、心电图：二尖瓣型P波，QRS波群示电轴右偏，和右心室肥厚3、超声心动图,有关检查,二尖瓣狭窄左心房增大肺动脉突出,诊断要点,病史+症状体征+检查,心尖部舒张期隆隆样杂音,心超确诊,中青年+症状+心尖区隆隆样舒张期杂音,二尖瓣关闭不全,病理解剖改变,轻度关闭不全,瓣叶纤维化、僵硬、缩短,腱索、乳头肌纤维化、融合,严重关闭不全,50%合并有二尖瓣狭窄,左心室,主动脉,各级动脉,毛细血管,静脉,上、下腔静脉,右心房,右心室,肺动脉,肺静脉,左心房,病理生理,肺,1、左心房肥大期：2、左心室代偿期：左心室扩大、肥厚3、左心室失代偿期：肺循环淤血4、右心受累期：右心衰竭,早期肺静脉淤血呈间歇性,二尖瓣狭窄,病理生理：,左房、左室容量负荷过重,二尖瓣关闭不全,肺淤血、肺水肿,（1）轻者无明显症状（2）严重时（左心衰）：疲乏、活动耐力下降、呼吸困难(出现晚）,【症状】,临床表现,代偿期长，失代偿期短,心尖搏动左下移位心尖第一心音减弱二尖瓣全收缩期高调吹风样杂音,【体征】,与二尖瓣狭窄相似，出现较晚,并发症,感染性心内膜炎发生率较高栓塞较少见心衰出现较晚,1、X线检查2、心电图3、超声心动图4、其他,有关检查,1、病史2、症状体征3、检查,X线检查可做辅助诊断超声心动图检查有确诊的价值,诊断要点,心尖部收缩期吹风样杂音,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣活动受限,交界性粘连,瓣膜纤维化、钙化,+,病理解剖改变,左心室,主动脉,各级动脉,毛细血管,静脉,上、下腔静脉,右心房,右心室,肺动脉,肺静脉,左心房,病理生理,肺,冠脉血供不足,2、左心功能衰竭,脑供血不足,1、左心功能代偿,左心室扩张,主要累及左心室,主动脉瓣狭窄（PIC）,心脏性猝死,冠状动脉及脑动脉血流减少,AS,左心衰竭,左心室向心性肥厚,左室射血负荷增加,呼吸困难：晚期肺淤血常见心绞痛:运动诱发晕厥:脑缺血引起,【症状】“三联征”,临床表现,主动脉瓣听诊区喷射样收缩期吹风样杂音主动脉瓣听诊区第二心音减弱可触及收缩期震颤收缩压和脉压均下降,【体征】,主动脉瓣狭窄,心律失常：房颤、房室传导阻滞心脏性猝死：感染性心内膜炎:少见体循环栓塞：少见心力衰竭：右心衰少见,并发症,1、X线检查2、心电图3、超声心动图4、心导管检查,有关检查,诊断要点,病史+症状体征+检查,主动脉瓣听诊区收缩期杂音,主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全,瓣膜纤维化、增厚、缩短,病理解剖改变,病理生理,舒张期主动脉血液返流,左心扩大与左心衰竭,脉压增大,相对性二尖瓣狭窄,主动脉瓣关闭不全,病理解剖与病理生理,主闭舒张期返流,左心室双重受血,左心室扩大、离心性肥厚,DBp冠脉血供,心肌缺血,重要脏器供血不足,CO、SBp,左心衰,早期：心悸、心前区不适左心衰：呼吸困难胸痛晕厥（少见）,【症状】,临床表现,心尖搏动左下移位胸骨左缘第三、四肋间舒张期高调叹气样杂音心尖部舒张中晚期隆隆样杂音周围血管征,【体征】,左心衰：心律失常亚急性感染性心内膜炎,并发症,1、X线检查2、心电图3、超声心动图4、主动脉造影5、放射性核素,有关检查,“主动脉瓣心型”-心脏在正位像上的表现是：左心室段突出，心腰凹陷，整个心脏状似靴形。,X线检查,病史+症状体征+检查,胸骨左缘第三、四肋间舒张期杂音周围血管征,诊断要点,治疗与护理,治疗,1、内科治疗,预防与治疗风湿活动:抗生素、阿司匹林并发症治疗：抗凝治疗：华法令、阿司匹林对症治疗：,2、外科治疗3、介入治疗,经皮球囊瓣膜成形术,护理,发热心力衰竭心律失常栓塞,护理,栓塞护理,1、休息与体位2、饮食护理3、药物护理