针灸在康复的应用ppt课件

浅谈针刺在脑卒中康复中的运用，1、什么是脑卒中？ 脑卒中是急性脑血管事故的简称，是脑血管突然破裂、血管闭塞导致血液循环障碍导致脑组织损伤的一系列疾病。 祖国的医学习惯被称为“中风”。 卒中单纯按类型分为缺血性和出血性，其中缺血性卒中的发病率明显高于出血性卒中，占全部卒中的60%80%。 男性比女性多，年龄在40岁以上，严重者会引起死亡。 作为危害人类健康的三大疾病之一，发病率、死亡率和致残率高，幸存者不仅严重影响了个人生活质量，也给社会和家庭带来了沉重负担。 2、因素：流行病学调查显示，与脑卒中的发生密切相关，被认为是本病的因素，又称危险因素。 这些被分为两个类别。 一类是年龄、基因、遗传等不可干预的，另一类是可干预的，包括高血压、心脏病、糖尿病、心律失常、眼底动脉硬化、高脂血症、吸烟、酒精依赖症、肥胖、口服避孕药、高盐、多肉、高动物油、喝浓咖啡浓茶、体力活动过剩等。 其中高血压是脑卒中最重要的危险因素。 如能有效参与这些因素，脑血管疾病的发病率和死亡率将显着降低。 在高血压中，必须用降压药、低盐饮食等将血压逐渐降低到140/90mmHg以下。 特殊患者，如糖尿病或肾衰竭患者，应将血压降低到130/80mmHg。 3、康复治疗中风的意义、循证医学实证、脑卒中康复是降低致残率的最有效方法，也是脑卒中组织管理模式中不可或缺的重要环节。 现代康复理论与实践证明，有效康复能减轻患者功能障碍，提高患者满意度，加快脑卒中康复，降低潜在护理费用，节约社会资源。 国外有研究报道，脑卒中可以进行积极的康复治疗，使90%的患者恢复步行和独立生活的能力，其中30%的患者还可以恢复轻活。 相反，不进行康复训练者，只有60%和5%相当于上述两者的恢复率。 在病死率方面，康复组比不康复组低12%。 因此，康复治疗对脑卒中患者至关重要。 2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南强调了发病后2周内早期康复和早期复发预防的重要性。 经急性期规范治疗，体征平稳，神经系统症状进展不到48后，可进行初级康复评定，初级康复常在发病后14天内开始。 从康复的角度来看，针刺治疗在我国已有数千年的历史，从传统针刺经络学说的角度形成了辨证取穴、循经取穴以及特定穴等典型取穴原则，采用毫微球法、刺血疗法、灸法、拔罐法、水针法、电针法等方式丰富多彩近几十年来，在神经解剖的基础上，发展了针、耳针等多种针刺方法。 腹针、董氏奇穴之类的流派也有。 传统的针灸医学和现代康复医学产生的时代不同，起源国家不同，但其内在联系和互补性使脑卒中的临床治疗相结合，有无相通。 6、针灸在脑卒中治疗中的应用，历代文献表明，脑卒中治疗的规范针灸方法以辨证论治为前提，在经络辨证的基础上，主要采用经络取穴、对症取穴及动态针刺法，如三部配穴法、阴阳配穴法、经验配穴法等，按照针灸规范进行适当的补泻手法。 现代针灸教材多遵循传统的针灸治疗方法，该方法也是国内外针灸治疗中风的主流。 中医传统理论“治痿独取阳明”，临床取穴多以手足阳明经为主，辅以太阳和少阳经。7、8、体针、石学敏等认为脑卒中的发病是“隔绝神经，导致神经不畅”，采用开窍针刺法治疗3207例不同病理阶段的脑卒中患者，主穴以内关、人、三阴交、副穴以极泉、委、取尺泽的咽障加风池、风、完骨指巩固谷的语言不利章薇等人采取上肢屈肌侧极泉、尺泽、大陵、伸肌侧肩髁、天花板、阳池取下肢伸肌侧扶、血海、照海、屈肌侧取髁关、阳陵泉、申脉，先刺痉挛优势侧，后刺痉劣势侧，比较扭转的手法，采用“平衡肌力”针法治疗脑卒中后肢体痉挛状态，疗效较好张维等人采用针刺风府、迎人、廉泉、百劳治疗脑卒中慢性期重度吞咽障碍。 9、头针：头针多根据中国头皮针穴名国际标准化方案取穴。 1 )取头顶侧头前斜线、头顶侧头后斜线、头顶侧1线、头顶侧2线，以弥补虚放实的原则并用慢病补泻或快速持续扭转法和运动疗法。 2 )头、体针并用：头体针并用中，体针多采用以阳明经为主，少阳、太阳为辅助的针孔。 多数采用国际标准化方案划分头孔取穴，头孔配合运动区、感觉区、脚运感区等。 10、鞋三针，治疗脑卒中恢复期多选择颞三针。 位置：耳尖笔直向上时，二寸为第一针，第一针水平前后各打开一寸，第二、三针。 针法：针尖沿皮下平扎1.21.5英寸。11、颞三针原理“颞三针”治疗脑卒中偏瘫是传统局部邻接取穴结合循经取穴的原则，头为“诸阳之会”，灵枢邪气脏腑病形篇记载有：“十二经脉三百六十五联络，其血均出面走空穴”，经络系统有手足三阳经、足厥阴肝经、督“颞三针”在头部。 第一针通过谷穴和角孙穴，前者是足太阳、少阳之会，后者是手足少阳之会，第二针通过钓穴手足少阳、阳明之会和曲鬓穴足太阳少阳之会，第三针通过白穴足太阳、少阳之会，通过这些经络的血气，鼓励平肝消风、清肝胆火、少阳育发的压缩机另外，根据具体症状可以调整腕三针(阳溪、阳池、大陵)、踝三针(太溪、昆仑、解溪)。 12、其他疗法、眼针疗法彭静山眼针疗法采用“眼病”方法观察患者眼形线络，验证多数脑卒中患者以肝肾为主。 取眼部穴区上焦区、下焦区，担心并发症，肝、肾区。 腕踝针疗法叶晓翔取患侧孔，放针点为上2、上4、上5、下2、下4、下5，用1.5毫安扎(1015 )，放针无疼痛或其他不舒服感，放针后用橡胶布固定在体外针柄上。 13、腹针疗法以腹孔为主，取中腹、下腹、气海、关元、侧滑肉门、上风湿点(滑肉门孔外上5分钟)、外陵、下风湿点(滑肉门孔外下5分钟)、健侧商丘、大横、气穴。 14、15、董氏奇穴取穴：以健侧灵骨、白露、中九里、两侧肾关(天皇副穴)为主穴。 舌强以商丘、正会未曾谈及的肩痛对方三里、六完中风手拘挛拘留对象以偏重子、重仙为对象。 以上穴位可根据患者病情和体位适当增减。 操作：明显向同一侧的灵骨刺入的灵骨在同一方向以仙人刺为焦点的中九里直刺尺寸后，左右各横开尺寸一起刺入的肾关向后肾经方向刺入。 呼吸后，将针一根一根地固定在针上，同时指示患者积极或被动地活动患肢。16、17、石氏醒脑开孔法选用穴内关、人、三阴交、极泉、尺泽、委员会、风池、星透百会，给予电刺激，协助推拿和功能恢复训练。 在防止和减轻误用、废用综合征、肩手综合征方面，与对照组差异有显着性。 头部行列针灸选择穴四神聪、风池(双)、颊车(双)，发现其针刺良性刺激直接作用于脑，对患者智力恢复有明显的治疗作用。18、舌针刺激舌体上特定穴位的疗法叫做舌针疗法。 针刺方法以管氏基舌穴为主，主穴为心、肝、肾、脾、舌柱、中矩配穴为上肢、下肢、聚泉、金津、玉液、海泉，以辨证论治腹泻。 19、20、埋线法穴以督、任脉和病侧脊髓、手足三阳经穴位为主，穴位埋线穴位通常消毒后(不需局麻)尽可能进行透穴埋线。 针推联合针刺患者方以手足阳明经穴为主，辅助太阳、少阳经穴，推拿方法采用辊法、旋钮法、点穴法、推拿法、拉伸法。 放血疗法手井穴、足井穴、十宣放血、21、不足、中国脑卒中康复治疗指南指出，针刺目前已发表多种针刺治疗脑卒中疗效的临床试验，但研究质量参差不齐，结果不一致。 Cochrane系统评价共结合14项RCT (共1208例患者)，meta分析显示，与对照组相比，针刺组随访期间死亡或残疾人数下降，达到统计学意义阈值(P=0.05 )，神经功能缺损评分明显改善。 但针刺与假针刺比较试验未能重复以上效果。 推荐意见：中成药配合针刺治疗急性脑梗死的疗效需要更高质量的RCT证实。 建议根据具体情况决定是否按照患者的意愿选择针刺(级推荐，b级证据)，22 )，许多临床报告显示针刺和常规药物治疗可显着改善急性缺血性脑卒中患者的神经功能缺损和ADL，但这些研究大多随访和随访时间短。 而且现实中，针灸师认为具体治疗中枢性瘫痪是肌力的丧失，在康复过程中不对患者进行正确的康复评估，只是进行提高肌力的训练和治疗(包括针刺)，痉挛加重，诱发联合反应，加强病理联合运动，往往将治疗引入错误的区域。 此外，由于存在脑卒中恢复期，单靠针刺，无早期康复训练干预，故有病情延迟的现象。 23、结果中国脑卒中康复治疗指南指出，中医结合现代康复方法治疗中风是普遍接受的观点，针灸具有偏瘫、吞咽障碍、失语症