鼻咽癌诊疗规范

鼻咽癌诊疗指南鼻咽癌诊疗指南 一、诊断一、诊断 1. 治疗前常规检查与处理： （1） 鼻咽间接镜/内镜检查、头颈部检查, 鼻咽活检。 （2） 血常规，血型，出、凝血时间。 （3） 尿常规。 （4） 生化常规、肝炎十项、USR 和 HIV 抗体。 （5） EB 病毒血清学检查：VCA/IgA、EA/IgA、DNA 酶抗体和 EBV-DNA 拷贝数检 测等。 （6） 鼻咽+颈部 MRI（平扫增强）扫描，特殊情况才选择 CT 扫描。 （7） B 超检查：包括肝、脾、双肾、腹主动脉旁淋巴结检查。 （8） 胸正侧位片。 （9） 心电图。 （10）全身骨扫描。 （11）放疗前口腔处理。 （12）KPS 评分。 2. 选择性检查项目： （1） 颈部淋巴结穿刺或切取（除）活检：适用于鼻咽多次活检未能获病理确诊者。 对多次未获得病理诊断而临床可疑鼻咽癌的病例，应组织有关专家会诊。 （2） 对有可疑远处转移的患者，建议行其它相关的影像学检查如 PET-CT 等。 （3） 大便常规。 （4） N3 患者做纵隔 CT 扫描。 二、临床分期二、临床分期 所有在我院治疗的患者均需在门诊/住院病历的诊断中同时注明 92分期和 UICC 分期。 鼻咽癌鼻咽癌 92 分期：分期： 1 1 肿瘤局限于鼻咽腔内。 2 肿瘤侵犯鼻腔、口咽或侵犯咽旁间隙在SO线1 以前。 3 肿瘤侵犯咽旁间隙至 SO 线以后或侵犯颅底、 翼腭窝或有单一前组或后组颅神 经损害。 4 前后组颅神经同时受损和（或）肿瘤累及副鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝。 0 未扪及肿大淋巴结 1 上颈2 淋巴结直径7CM 或固定 0 无远处转移 1 有远处转移 分期 100 20-10, 0-210 30-20, 0-320 a 40-30, 0-430 b 任何、任何、1 1 SO线为茎突至枕骨大孔中线后缘的连线 2上下颈部的分界线为环状软骨下缘 附：国际抗癌联盟（附：国际抗癌联盟（UICC）推荐的临床分期（第）推荐的临床分期（第 6 版，版，2002） 1 肿瘤局限于鼻咽腔 2 肿瘤侵犯软组织。 2a 肿瘤仅侵及口腔和（或）鼻腔 2b 有咽旁侵犯 3 肿瘤累及骨质和（或）副鼻窦 4 颅内受侵和（或）累及颅神经、颞下窝、下咽、眼眶或咀嚼肌间隙 X 区域淋巴结无法评估 2 0 无区域淋巴结转移 1 单侧、锁骨上窝以上淋巴结最大径CM 2 双侧、锁骨上窝以上淋巴结最大径CM 3 (a) 淋巴结CM (b) 锁骨上窝淋巴结 X 远处转移无法评估 0 无远处转移 1 有远处转移 分期 100 A 2a00 B 1-210 2b00 1-220 30-20 A 40-20 B 1-430 C 1 三、病理分类三、病理分类 常规鼻咽活检组织送病理检查 （必要时行免疫组化检测） 。 WHO 鼻咽癌组织学分类为： 角化性鳞状细胞癌（Squamous cell carcinoma, or Keratinizing squamous cell carcinoma）和非角化性癌（Non-keratinizing carcinoma）两大类, 其中后者根据肿 瘤细胞的分化程度又分为分化型非角化癌（Differentiated non-keratinizing carcinoma）和未分化型非角化癌，或鼻咽型未分化癌（Undifferentiated carcinoma, or undifferentiated carcinoma of nasopharyngeal type） 。 四、治疗四、治疗 1无远处转移的初治患者：实施以放射治疗为主的分层综合治疗。 （1） 放射治疗靶区： 靶区：包括原发灶区、亚临床病灶区和受累淋巴结区。 3 原发灶区：指影像学所见的鼻咽肿瘤及其侵犯的区域。 亚临床病灶区：指鼻咽癌可能扩展、侵犯的区域如颅底、鼻腔后 1/3、后组筛窦、 蝶窦下部、咽旁间隙和阴性淋巴结引流区等；颈部照射范围应 超出淋巴结转移部位 12 个颈区。 受累淋巴结区： 指临床和/或影像学观察到符合诊断标准的肿大淋巴结所在区域。 （2） 综合治疗原则： （以我国 92分期为依据） T1-2N0-1M0：单纯外放射治疗或外照射加鼻咽腔内后装治疗。单纯外照射治 疗：鼻咽总剂量 6670Gy/6.57 周。颈淋巴结阳性者根治量 6070Gy/67 周； 颈淋巴结阴性者预防剂量 5056Gy/55.5 周。 外照射+后装： 外照射 56 60Gy 后，再给予鼻咽腔内照射 23 次，每周三次，每次 5Gy。其中 N1 患者 可酌情考虑配合化疗。 T1-2N2-3/T3-4N0-3M0：以外照射治疗为主，配合以同期放、化疗为主的综合 治疗。化疗首选含顺铂或卡铂的方案。 2远处转移患者 （1） 选用以化疗为主的多学科综合治疗。 （2） 骨转移局部病灶可行局部姑息放疗。 （3） 其他器官单个病灶可配合手术、介入、射频消融、X 刀、外照射等治疗或其 他姑息性治疗方法。 3未控或复发患者 （1） 根治剂量放疗后的残留病灶，视残留病灶大小和部位选择常规缩野推量、后 装、X 刀、三维适形放疗、IMRT、手术切除或射频消融治疗。并视病病情可 考虑配合化疗。 （2） 鼻咽局部复发者，可给予二程放疗。根据病灶部位及大小选用不同照射技术 和方法或手术治疗等。肿瘤范围较大者可配合诱导化疗和/或同时期放化疗。 （3） 根治性放疗后颈部淋巴结残留, 观察 3 个月仍不消失者，建议手术治疗。 （4） 放疗后颈淋巴结复发者，首选手术治疗，然后视手术情况考虑是否需要术后 放疗；不能手术者酌情放疗或化疗，视治疗效果选择进一步治疗方案。 4. 治疗中复查项目： （1） 治疗中常规检查： 4 鼻咽、头颈部检查。 EBV-DNA 拷贝数检测 血常规。 肝肾功能。 胸正侧位片。 B 超检查：包括肝、脾、双肾、腹主动脉旁淋巴结检查 （2） 治疗中选择性检查：鼻咽、颈或可疑部位影像学检查。 五、随访 1. 时间安排： 临床随访复查根据肿瘤消退情况，要求 13 个月复查一次；肿瘤全消的病例， 每 3 个月复查一次，持续 3 年。以后 6 个月复查一次。 2. 随访内容： （1） 常规检查：常规鼻咽、头颈部检查；EBV-DNA 拷贝数检测、B 超、胸片 36 个月复查一次。 （2） 放疗结束后 3 个月必须复查 MRI，以后每年复查一次 MRI。 （3） 参考检查：鼻咽内镜检查、EB 病毒血清学检测、CT、ECT、听力检查、垂体 激素水平检测等。 （4） 随访记录： 肿瘤消退情况：消退时间，如有残留，记录部位