医学科普·临床症状知识文库：脾大

医学科普临床症状知识文库： 脾大脾大 随着医学的进步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便于大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 脾大的相关资料 以供大家参阅。 由于部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。 脾大脾大 简介：简介：脾大是重要的病理体征。在正常情况下一般摸不到脾 脏，如仰卧位或侧卧位能摸到脾脏边缘应认为脾脏肿大。脾脏 体积增大是脾脏疾病的主要表现。 部位：部位：腹部 科室：科室：消化内科 检查：检查： 腹腔镜 腹水检查 脾脏肿大主要依靠触诊检查。用触诊法未能确诊时可用叩 诊法检查脾的浊音界有无扩大。(正常脾浊音界在左腋中线第9 11肋之间;宽47cm，前方不超过腋前线)。必要时可用超 声、X线、CT等检查，以明确脾脏的大小和形态。触诊发现脾 大时，要注意脾大的程度、质度，同时注意有无其他伴随体 征。 1.脾脏肿大的程度 脾脏肿大的程度与疾病有关。 (1)轻度脾大：深吸气时脾下缘在肋缘下23cm为轻度脾 大。可见于某些病毒感染、细菌感染、立克次体感染、早期血 吸虫病、充血性心力衰竭、肝硬化门脉高压症、霍奇金病、幼 年类风湿性关节火，系统性红斑狼疮、热带嗜酸性粒细胞增多 症、特发性血小板减少性紫癜等。 (2)中等度脾大：下缘超出肋缘下3cm至平脐为中等度肿 大。可见于急性粒细胞性白血病、急性淋巴细胞性白血病、慢 性溶血性贫血、传染性单核细胞增多症、维生素D缺乏病、脾 淀粉样变性、恶性淋巴瘤、尼曼-匹克病等。 (3)极度脾大：下缘超出脐水平以下为极度脾大或称巨脾。 可见于慢性粒细胞白血病、慢性疟疾、晚期血吸虫病、斑替 病、骨髓纤维化、真性红细胞增多症、地中海贫血、戈谢病 等。 2.脾脏的质度 不同病因引起脾大其质度可有不同程度的变 化。一般急性感染引起的脾大质度软;慢性感染、白血病细 胞、肿瘤细胞浸润引起的脾大质地硬，表面不平;肝硬化的脾 脏质度中等硬;淤血性脾大质度因淤血程度和淤血时间的长短 而不同，时间短，淤血轻，质度软，时间长或淤血重质度硬， 但一般有充实感。囊性肿大有囊性感表面不平。必须指出，脾 脏肿大的程度及质度不仅因病因不同而不同，还可因病程、治 疗情况及个体反应性不同而有差异，在判断时要注意这些因 素。 3.伴随体征 各种不同病因引起脾大外尚有不同的伴随体 征。 (1)贫血、出血点或淤斑：见于血液病性脾大，如各种类型 的白血病、特发性血小板减少性紫癜等。 (2)贫血、黄疸：见于溶血性贫血、慢性病毒性肝炎、肝硬 化、恶性组织细胞病、败血症等。 (3)肝及淋巴结肿大：见于恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血 病、结缔组织病、传染性单核细胞增多症，结节病及某些传染 性疾病等。 (4)肝病面容、肝掌及蜘蛛痣：见于慢性病毒性肝炎、肝硬 化。 (5)各种类型的皮疹：多见于各种传染病，或感染性疾病。 如伤寒、斑疹伤寒、布氏杆菌病、败血症、亚急性感染性心内 膜炎等。 (6)水肿和腹水：见于慢性右心衰竭、缩窄性心包炎、肝硬 化门脉高压症、下腔静脉梗阻等。 (7)心脏扩大：见于各种心脏病引起的慢性心力衰竭、各种 原因引起的大量心包积液。 1.病史 详细了解病史，对脾脏肿大的诊断有重要意义。病 史中注意起病的缓急，病程的长短、既往史、流行病史、家族 史、患者的年龄、性别和脾大的伴随症状等均可给诊断提供一 定的线索。急性感染通常起病急、病程短，脾大程度轻。慢性 感染、遗传性疾病、代谢性疾病则起病缓、病程长、随病程迁 延肿大程度加剧。恶性肿瘤则有发展迅速倾向、且可明显增 大。既往史对疾病的诊断也有很大帮助，如：既往有病毒性肝 炎史、长期饮酒史或有输血及血制品史，现有脾脏肿大，提示 可能为慢性肝炎或肝硬化门脉高压症;流行病及地方性疾病常 有流行病史;某些疾病可有家族史，如：地中海性贫血、代谢 性疾病等;某些疾病的发病与不同年龄和性别有关，如：组织 细胞增生症和脂质沉积症多发生在婴幼儿;急性感染性疾病中 的传染病常发生于青少年;恶性组织细胞病、慢性病毒性肝 炎、肝硬化多见于青壮年，男性多见于女性;多发性骨髓瘤， 多发生于老年男性;白血病、恶性淋巴瘤可发生在任何年龄;结 缔组织病多发生于青年女性等等。脾脏肿大的伴随症状和体 征，是寻找脾脏肿大原因的重要线索。如：脾大伴发热、可见 于各种急慢性感染性疾病;脾大伴贫血、发热、出血倾向常常 提示白血病性脾大;脾大伴贫血、黄染提示溶血性贫血;脾大黄 染常提示慢性肝炎或肝硬化;脾大伴消化道症状或呕血黑便可 能为肝硬化门脉高压症;心脏病或心包积液引起的淤血性脾大 往往有呼吸困难、心悸、气短等症状。如此等等各种疾病引起 的脾大的同时，均有各自疾病的特点，在病史中均应逐一询 问。 2.临床表现。 3.实验室及其他辅助检查。 病因：病因： (一)发病原因 脾脏肿大的病因分类可归纳为两大类：一类是感染性脾 大;另一类是非感染性脾大。 1.感染性 (1)急性感染：见于病毒感染、立克次体感染、细菌感染、 螺旋体感染、寄生虫感染。 (2)慢性感染：见于慢性病毒性肝炎、慢性血吸虫病、慢性 疟疾、黑热病、梅毒等。 2.非感染性 (1)淤血：见于肝硬化、慢性充血性右心衰竭、慢性缩窄性 心包炎或大量心包积液、Budd-Chiari综合征，特发性非硬化性 门脉高压症。 (2)血液病：见于各种类型的急慢性白血病、红白血病、红 血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病，特发性血小板减少性紫 癜、溶血性贫血、真性红细胞增多症、骨髓纤维化、多发性骨 髓瘤、系统性组织肥大细胞病、脾功能亢进症。 (3)结缔组织病：如系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动 脉炎、幼年类风湿性关节炎(Still病)、Felty病等。 (4)组织细胞增生症：如勒-雪(Letterer-Siwe)氏病、黄脂瘤 病(韩-薛-柯)综合征、嗜酸性肉芽肿。 (5)脂质沉积症：如戈谢病(高雪病)、尼曼-匹克病。 (6)脾脏肿瘤与脾囊肿：脾脏恶性肿瘤原发性者少见，转移 至脾脏的恶性肿瘤也罕见，原发癌灶多位于消化道。脾脏囊肿 罕见，分真性和假性囊肿。真性囊肿分为表皮囊肿、内皮囊肿 (如淋巴管囊肿)和寄生虫性囊肿(如棘球蚴病)。假性囊肿分为 出血性、血清性或炎症性等。 (二)发病机制 引起脾脏肿大的病因众多，每种疾病引起脾大的机理亦不 尽相同。有时一种病因而引起脾大的机理则可能是多种因素。 其机理归纳为以下几个方面： 1.细胞浸润 细胞浸润引起的脾脏肿大见于各种炎性细胞浸 润、嗜酸性粒细胞浸润、白血病细胞浸润，各种肿瘤细胞浸 润。炎性细胞浸润多见于急性感染性疾病，往往还伴有脾脏明 显充血。嗜酸性粒细胞浸润见于嗜酸性粒细胞增多症和部分脂 质沉积症;各种白血病细胞浸润引起的脾脏肿大，以慢性粒细 胞性白血病最明显、其次是慢性淋巴细胞性白血病;急性白血 病中以淋巴细胞型较明显，其次是急性粒细胞性白血病和急性 单核细胞性白血病。各种肿瘤细胞浸润、脾脏本身的恶性肿瘤 少见，原发于淋巴系统、骨髓和肠道的恶性肿瘤可侵及脾脏。 如：恶性淋巴瘤的淋巴瘤细胞发生脾浸润，其中以霍奇金病脾 脏受累较多，约占50%，偶有单纯脾型霍奇金病，这种病可表 现有巨脾;多发性骨髓瘤的骨髓癌细胞浸润;恶性组织细胞病的 恶性组织细胞浸润;肠道恶性肿瘤转移至脾脏，均可因肿瘤细 胞浸润而发生脾大。 2.脾脏淤血 脾脏是体内最大的贮血器官，各种原因造成的 脾脏血液回流受阻，均可造成脾脏淤血性肿大。如：肝硬化门 脉高压症、门脉及下腔静脉血栓形成、肿瘤栓子、先天或后天 的血管畸形;各种原因引起的右心衰竭、缩窄性心包炎或心包 大量积液均可致脾脏淤血而肿大。 3.髓外造血 脾脏是造血器官，在骨髓增殖性疾病时，脾脏 又恢复其造血功能，出现不同程度的髓外造血导致脾脏肿大， 尤以骨髓纤维化时髓外造血最明显，脾脏肿大也明显。 4.组织细胞增生 组织细胞增生症是由组织细胞异常增生， 累及全身多个脏器，尤以肝脾、淋巴结、骨髓、皮肤、胸腺等 处最突出，可表现明显的脾脏肿大。如：勒-雪症、韩-雪-柯 症。慢性感染性疾病、黑热病、结缔组织病、Felty、Still病， 类风湿性关节炎等可致脾脏组织细胞增生而发生脾脏肿大。 5.纤维组织增生 由于长期慢性淤血、慢性感染、细胞浸润 等病因的长期慢性刺激，组织细胞异常增生致脾脏纤维组织大 量增生而使脾脏肿大、变硬。 6.脂质代谢障碍 由于脂类代谢酶缺乏或功能障碍，引起脂 质代谢障碍，脂类在组织中沉积造成脾大。如：戈谢病为常染 色体隐性遗传的类脂质代谢障碍病。是由于-葡萄糖脑苷酶不 能把葡萄糖脑苷脂转变成半乳糖脑苷脂，结果使组织细胞内大 量脑苷脂贮积，其中的慢性型表现巨脾。尼曼-匹克病为脂质 代谢障碍累及内脏器官的单核巨噬细胞组织。这种病可能是由 于神经磷脂酶缺乏，以致使神经磷脂贮积于肝脾及神经系统的 巨噬细胞内，致脾脏明显增大。 7.脾脏本身的肿瘤及囊性扩张 脾脏本身肿瘤及囊性扩张均 较少见，有原发性脾脏恶性淋巴瘤的报道。囊性扩张见于皮样 囊肿、淋巴管囊肿及寄生虫囊肿(包囊虫病)。假性囊肿如：疟 疾、血吸虫病等可因出血、炎症、血清性等原因引起。 诊断：诊断： 1.感染性脾大 临床表现为发热、皮疹、皮肤淤点、肝脾及 淋巴结肿大，脾大一般为轻度，质软。这类疾病包括伤寒、败 血症、病毒性肝炎、细菌性心内膜炎、疟疾等疾病，一般通过 相应病原体检测可作出诊断。 2.肝硬化 有肝炎或血吸虫感染等病史，起病缓慢，临床表 现为消瘦、乏力、食欲不振、腹胀不适、出血倾向、腹水等， 体检见腹壁静脉曲张，脾脏肿大，多为轻、中度肿大，血吸虫 病性肝纤维化者可表现为巨脾，晚期可发生脾功能亢进。通过 病史、临床表现、肝功能试验、B超等检查可作出诊断。 3.慢性溶血性贫血 溶血所致的脾脏肿大，一般为轻、中度 肿大，症状有贫血、黄疸等，实验室检查可有网织红细胞增 高、骨髓幼红系明显增生活跃、血清间接或非结合胆红素增 高、尿胆原增高。 4.白血病 急性白血病病程发展快，表现为感染、贫血、出 血等症状，脾脏多呈轻度肿大;慢性白血病起病缓慢，随着病 情发展，脾脏可高度肿大。外周血检查可见未成熟早期白细 胞，骨髓象可见大量原始细胞或幼稚白细胞，一般根据外周血 象、骨髓穿刺检查可区分各型白血病。 5.恶性淋巴瘤 恶性淋巴瘤表现为无痛性局部或全身淋巴结 肿大，伴发热、肝脏肿大。脾脏呈轻、中度肿大多见，淋巴结 活组织病理检查以及骨髓涂片