2019年2月头颈部体格检查.ppt

卫生对口支援培训课件,头部、颈部体格检查商州区人民医院管红卫2019年2月选自（西京医院血管外科李南林课件）,第二篇体格检查(physicalexamination),李南林,西京医院血管内分泌外科,FMMU,李南林西京医院血管内分泌外科主治医师、讲师Email:linanlin,第二章一般检查第三章头部第四章颈部,第一章基本方法,FMMU,主要内容,体格检查（physicalexamination）医师运用自己的感官和借助于传统或简便的检查工具，客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法,FMMU,要求备齐物品做好解释工作按一定顺序爱伤观念,FMMU,体格检查常用的器具,FMMU,听诊器血压计压舌板电筒叩诊锤,检眼镜检耳镜大头针或别针卷尺、直尺棉签,FMMU,FMMU,第一章基本方法,视诊（inspection)触诊（palpation)叩诊（percussion）听诊（auscultation）嗅诊（olfactoryexamination）,FMMU,视诊Inspection,概念一般视诊发育、营养、体型或面容等局部视诊皮肤粘膜、头颈、胸廓、腹部等特殊部位视诊耳镜、鼻镜、检眼镜等,FMMU,视诊注意事项,自然光线充分暴露观察仔细,?,FMMU,触诊Palpation,概念内容温度、硬度、波动、移动度、压痛等手法浅部触诊法体表浅在病变深部触诊法腹腔病变和脏器情况,FMMU,深部触诊法腹腔病变、脏器情况深部滑行触诊法腹腔深部包块、胃肠病变双手触诊法肝、脾、肾和腹腔肿物,FMMU,深压触诊法腹腔深在病变的部位或压痛点反跳痛！冲击（浮沉）触诊法大量腹水者的肝脾及腹腔包块难以触及者试探性！避免粗暴！,FMMU,触诊注意事项,患者体位，仰卧位或侧卧位手法轻柔，避免粗暴，注意患者表情按一定顺序，浅深手脑并用，做好记录,FMMU,叩诊Percussion,胸膜及肺病变心界的大小与形状肝脾的边界及有无腹水膀胱充盈情况,叩击体表使之震动产生音响，根据震动和声响特点，判断脏器的形状和病变的性质，常用以确定：,FMMU,叩诊的方法直接叩诊法胸、腹部广泛病变大量胸水、腹水等,FMMU,间接叩诊法紧、翘、直、匀、短,FMMU,叩诊注意事项,体位腕关节和掌指关节活动力量要均匀适当对称部位的比较,FMMU,叩诊音种类,音响音调振动时间举例鼓音强高较长腹部过清音更强更低更长肺气肿清音强低长正常肺浊音较强较高较短心肝被肺覆盖部实音弱高短实质脏器部,FMMU,听诊Auscultation,概念内容心音、呼吸音、肠鸣音、骨摩擦音,FMMU,分类直接听诊法间接听诊法,FMMU,听诊注意事项,环境体位检查听诊器顺序,FMMU,嗅诊Olfactoryexamination,概念内容体表、呼吸道、胃肠道呕吐物、排泄物,酸性汗液风湿热；痰液恶臭厌氧菌感染；呕吐物粪便味肠梗阻；腥臭味粪便菌痢；尿有氨味膀胱炎,FMMU,第二章一般检查,第一节全身状态检查（11项）第二节皮肤（11项）第三节淋巴结,FMMU,第一节全身状态,性别年龄生命征发育与体形营养状态意识状态语调与语态面容与表情体位姿势步态,体温呼吸脉搏血压,FMMU,一性别（sex）女性：与雄、雌激素有关；男性：与雄激素有关肾上腺皮质肿瘤男性化；肝硬化乳房发育二年龄（age）佝偻病、麻疹儿童；结核、风湿热青少年动脉硬化、慢支老年,FMMU,三生命征（vitalsign）1.体温测量方法及正常值注意误差原因水银未甩到36以下；未夹紧；附近有冷热刺激物,FMMU,三种体温测量方法及正常值,口测法肛测法腋测法,方法舌下含5涂润滑剂，插入腋下10肛内1/2表长,5,正常值36.3-37.236.5-37.736-37,优缺点可靠,小儿及昏安全可靠，可用于病人使用方便，迷病人不能用小儿及昏迷病人不易发生交叉感染,FMMU,三生命征（vitalsign）1.体温测量方法及正常值注意误差原因水银未甩到36以下；未夹紧；附近有冷热刺激物,FMMU,注意,生理情况下，体温有一定波动热型与疾病的关系患者一般情况以及伴随症状全面观察，排除相关疾病,FMMU,三生命征（vitalsign）1.体温测量方法及正常值注意误差原因水银未甩到36以下；未夹紧；附近有冷热刺激物,FMMU,2.呼吸,呼吸类型呼吸频率呼吸节律呼吸深度呼吸异常的类型,腹式呼吸胸式呼吸,FMMU,呼吸频率,成人1618/分，女性稍快年龄越小，呼吸越快新生儿4044次/分13岁24次/分47岁22/分814岁20次/分,FMMU,2.呼吸,呼吸类型呼吸频率呼吸节律呼吸深度呼吸异常的类型,腹式呼吸胸式呼吸,FMMU,呼吸异常,潮式呼吸浅慢深快最大深快浅慢暂停重现间停呼吸次数显著减少，暂停数秒库氏呼吸（叹气样呼吸）加深加快浅快呼吸(抑制性呼吸),FMMU,3.脉搏,部位桡动脉方法正常范围60-100次分检查内容速率、节律、紧张度及动脉壁状态、强弱,FMMU,4.血压,方法间接测量法，汞柱式血压计记录收缩压/舒张压mmHg正常血压120/80mmHg正常高值120139/8089mmHg注：1.听诊间隙（升高30mmHg）2.1Kpa=7.5mmHg,FMMU,四发育与体型（developmentandhabitus）1.成人发育正常的指标头长1/7-8身高、胸围1/2身高、两手距身高、坐高下肢长度2.体型无力型、超力型、正力型3.发育异常巨人症、侏儒症、呆小症、佝偻病,FMMU,FMMU,五营养（stateofnutrition）1.营养状态良好中等不良,皮肤光泽粘膜红润皮下脂肪肌肉：肩胛部和股部肌肉毛发、指甲肋间隙及锁骨上窝,FMMU,2.营养异常营养不良消瘦、恶病质病因：摄食障碍、消化障碍、消耗增多营养过度（肥胖）体重质量指数（体重身高的平方）25或27即为肥胖症外源性（摄入热量过多）内源性（内分泌疾病）,麦克里迪年仅8岁，体重却重达889公斤,FMMU,六意识状态（consciousness）大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态意识定向力反应能力思维、情感语言神经反射,FMMU,意识障碍的不同程度表现嗜睡意识模糊谵妄昏睡轻度昏迷中度深度,FMMU,意识障碍的病因重症感染败血症、肺炎、颅脑感染颅脑疾病脑出血、脑肿瘤、脑外伤内分泌与代谢疾病甲亢危象、低血糖心血管疾病休克、心律失常水、电解质平衡紊乱低钠血症中毒有机磷、CO、氰化物物理性及缺氧性损害中暑、触电,FMMU,七语调与语态（toneandvoice）语调异常声音嘶哑、语音障碍（失音、失语、口吃）语态异常节奏紊乱、语言不畅、快慢不均（震颤麻痹、舞蹈症、手足徐动症）,FMMU,八面容与表情（facialfeaturesandexpression）,1.急性病容潮红、不安、呼吸急促2.慢性病容憔悴、灰暗，目光黯淡,FMMU,3.贫血面容苍白、疲惫4.二尖瓣面容双颊紫红、口唇发绀,FMMU,5.甲亢面容面容惊愕、眼裂大、突眼目光有神、不安烦躁易怒6.粘液性水肿面容面色苍黄浮肿、目光呆滞、反应迟钝,FMMU,7.肢端肥大症面容头大、面长、下颌大、眉弓及两颧隆起、唇舌肥厚，耳鼻增大,8.满月面容面如满月皮肤发红痤疮小须,9.苦笑面容,FMMU,巨人症和肢端肥大症,脑垂体良性肿瘤引起GH过多青春期前、骺部未闭合青春期后、骺部已闭合,FMMU,九体位（position）自主体位被动体位-昏迷强迫体位为减轻痛苦被迫采取的特殊体位,FMMU,强迫体位仰卧位腹膜炎俯卧位脊柱疾病侧卧位胸膜炎、胸腔积液坐位心、肺功能不全蹲位先天性发绀型心脏病停立位心绞痛辗转位胆石症、肾绞痛角弓反张位破伤风、脑膜炎,FMMU,十姿势与步态（postureandgait）1.蹒跚步态佝偻病、髋关节脱位2.醉酒步态小脑疾病3.共济失调步态脊髓痨4.慌张步态震颤麻痹5.跨阈步态腓总神经麻痹6.剪刀步态脑瘫7.间歇性跛行动脉硬化,FMMU,第二节皮肤,一颜色（skincolor）苍白、发红、发绀、黄染（黄疸、胡萝卜素、服用含黄色素药物)、色素沉着（妊娠斑、老年斑、肝硬化、肾上腺皮质功能减退）、色素脱失（白癜、白斑、白化症）,FMMU,二湿度（moisture）盗汗结核冷汗虚脱、休克多汗甲亢、佝偻病干燥VA缺乏症，尿毒症，脱水三弹性（elasticity）脱水,FMMU,四皮疹（skineruption）1.斑疹不凸出皮面，局部皮肤发红斑疹伤寒2.玫瑰疹鲜红色圆形斑疹，压之退色、松开复现伤寒/副伤寒3.丘疹凸出皮面，局部颜色改变药疹、麻疹、湿疹4.斑丘疹丘疹周围皮肤发红风疹、药疹、猩红热5.荨麻疹隆起皮面苍白色或红色局限性水肿过敏,FMMU,五脱屑（desquamation）米糠样麻疹；片状猩红热；银白色鳞状银屑病六皮下出血（subcutaneoushemorrhage）出血点(瘀点）直径5mm血肿高出皮肤，片状出血,FMMU,七蜘蛛痣与肝掌（spiderangiomaandliverpalms）蜘蛛痣皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。1.检查方法及分布面、颈、手背、上臂、前胸、肩部2.原因雌激素,肝掌慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色，发生机制与蜘蛛痣相同,FMMU,八水肿（edema）凹陷性、非凹陷性水肿,中度全身软组织，较深的凹陷，平复缓慢,重度全身严重水肿，皮肤紧张、发亮及液体渗出。胸、腹腔积液。,轻度眼睑、踝部及胫前等，平复较快,FMMU,九皮下结节（subcutaneousnodules）大小、部位、硬度、活动度、压痛风湿小结远节指间关节、无压痛Osler小结指尖、大小鱼际部、粉色、压痛感染性心内膜炎游走性皮下结节肺吸虫病生长快的皮下结节肿瘤转移,FMMU,瘢痕（scar）皮肤外伤/病变愈合后结缔组织增生十一毛发（hair）生理性脱发病理性脱发头部皮肤疾病（脂溢性皮炎）营养神经障碍（斑秃）发热性疾病（伤寒）内分泌疾病（甲状腺/垂体功能减退）理化因素（放化疗脱发）,FMMU,第三节淋巴结,一浅表淋巴结分布1.头颈部耳前、耳后、枕、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上2.上肢腋窝(外侧、胸肌、肩胛下、中央、腋尖)滑车上3.下肢腹股沟(上群、下群）腘窝,FMMU,二检查方法及顺序1.方法视诊、触诊2.顺序耳前耳后枕颌下颏下颈前颈后锁骨上腋窝滑车上腹股沟腘窝3.内容(1)部位(2)大小(3)数目(4)硬度(5)压痛(6)活动度(7)粘连(8)红肿、瘘管、疤痕(9)原发病灶,FMMU,三淋巴结肿大的意义1.局限性非特异性淋巴结炎-光滑、柔软、有压痛、无粘连淋巴结结核-颈部、多发、质硬、粘连、干酪性坏死、破溃瘘管、疤痕恶性肿瘤淋巴结转移-粘连、质硬、无压痛Virchow淋巴结2.全身性感染性疾病非感染性疾病（结缔组织和血液系统疾病）,FMMU,第三章头部,一头发和头皮颜色、疏密、分布头癣、疖痈、血肿、外伤,FMMU,二头颅1.大小正常新生儿头围34cm18岁达53cm,FMMU,颅缝在出生后6个月骨化囟门多在12-18个月内闭合,FMMU,2.形态小颅（囟门过早闭合）尖颅（Apert综合症）方颅（佝偻病、先天性梅毒）巨颅（脑积水）长颅（Manfan综合症）变形颅（Paget病）,3.运动异常受限（颈椎病）震颤麻痹（Parkinson病）,FMMU,眼的功能检查视力远、近视力表视野手试对比法色觉先天性色盲红绿色盲，立体视检查,三、颜面及其器官,FMMU,外眼检查眼睑睑内翻-沙眼上睑下垂先天、外伤闭合障碍-甲亢、面N麻痹水肿-肾炎,FMMU,结膜,颗粒（沙眼）,苍白（贫血）,充血（结膜炎）,出血（心内膜炎）,FMMU,眼球突出双侧（甲亢）Stellwag征、Graefe征、Mobius征、Joffroy征单侧（局部炎症、眶内占位）,FMMU,下陷双侧（严重脱水）、单侧（Horner综合征）眼球运动顺序：左、左上、左下、右、右上、右下震颤（规律、快速、往返运动）眼压内压减低（眼球萎缩或脱水）内压增高（青光眼）,FMMU,眼前节检查角膜云翳、白斑、溃疡、血管增生角膜软化、老年环、KayserFleischer环巩膜黄染（黄疸所致，连续性）黄斑（脂肪沉着，不均匀分布）,FMMU,虹膜纹理模糊(虹膜炎)、裂孔(先天性虹膜缺损)瞳孔正常3-4mm，等大等圆直、间接对光反射集合反射调节反射近反射,括约肌-动眼神经副交感扩大肌-动眼神经交感,FMMU,异常缩小（虹膜炎症，有机磷类农药中毒，吗啡、氯丙嗪等药物反应等）单侧缩小（颈/胸部交感神经麻痹，病侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，眼球凹陷及汗闭Horner综合征）双侧扩大（脑外伤、脑肿瘤、脑疝等）,FMMU,眼底检查包括：视神经乳头、视网膜血管、黄斑区及视网膜各象限眼底改变：高血压病、肾炎、糖尿病、白血病、中枢神经系统疾患、妊娠中毒症,FMMU,2.耳,FMMU,外耳,FMMU,中耳乳突,FMMU,听力,FMMU,3.鼻外形鼻腔,FMMU,鼻窦压痛：上颌窦额窦筛窦蝶窦,FMMU,4.口(1)口唇颜色、疱疹、口角溃疡、糜烂、肥大(2)口腔粘膜出血点或瘀斑，溃疡，色素沉着，麻疹粘膜斑，鹅口疮(3)牙齿龋齿、缺牙、义牙、氟斑牙,FMMU,(4)牙龈水肿，出血，牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈瘘管），铅线（铅中毒）(5)舌形态异常干燥舌、舌体增大、地图舌、裂纹舌、草莓舌、牛肉舌、镜面舌、毛舌运动异常偏斜、震颤,FMMU,(6)咽及扁桃体,分区：鼻咽、口咽、喉咽,FMMU,扁桃体肿大I度：舌腭弓与咽腭弓之间II度：超出咽腭弓III度：达咽后壁中线,FMMU,(7)气味,腥臭味牙槽脓肿血腥味牙龈出血烂苹果味糖尿病酮症酸中毒尿味尿毒症肝臭味肝坏死大蒜味有机磷中毒,FMMU,(8)腮腺,位置耳屏、下颌角、