后纵韧带钙化.ppt

胸椎后纵韧带骨化症手术治疗安全减压策略和技巧,胸椎OPLL分为,孤立型、跳跃型、连续性混合型,彻底减压：减压范围,矢状面足够长范围包括并超过骨化块的上下端,POSTOP,Pre-OP,彻底减压决策：减压范围,在横断位上，开窗宽度足够宽，超过骨化块,T3T4不能选择前路,T1T2T3T4,彻底减压决策：入路正确,彻底减压决策：入路正确,横断面脊髓前、后和侧方均压迫时选择后外侧入路,OLF,OPLL,POSTOP,入路介绍和选择,一、劈开胸骨的前入路,T1T2,适合T1-T2OPLL切除,二、侧前入路（胸膜外切肋）,T7-T12OPLL切除（T6以上肩胛骨阻挡）,三、后路,单纯的椎板切除不能应用与胸椎OPLL,四、后外侧入路,T1-T12,切除肋骨，可以扩大显露，切除椎体OPL,安全减压操作技巧,不推挤不牵拉不震荡,对胸脊髓,安全操作原则和技巧,远离脊髓切骨，创造足够操作空间切骨先从脊髓骨化上下端的未骨化部位进行；从脊髓两侧方磨骨切骨骨化块的切除由正常向异常、由外向内禁忌牵开神经切骨化为取出骨化块，必要时可切断一个神经根,安全操作技巧,先从脊髓两侧开骨槽切骨,整个过程不刺激、不挤压胸脊髓,在不刺激脊髓的情况下切除椎板，分离粘连,切除OPLL过程安全操作技巧,切除椎弓根、关节突脊髓外侧切椎体脊髓无推挤触碰的情况下，切椎体后半部，也就是OPLL前方的椎骨在脊髓外侧向腹侧下压OPLL实现脊髓360度的环形减压,安全操作技巧,OPLL,安全整块切除脊髓前方的OPLLCircumspinaldecompression,“L”骨刀前击OPL,“L”剥离子进一步向前方下压，使骨化块坍陷，取出,脊髓前方骨化块安全、彻底的切除,典型病例（Cases）按照颈胸段、中胸段、胸腰段选几个典型病例介绍,女，52岁外院行C6-T2全椎板切除术后而T1-T2脊髓前方仍存在压迫，疗效不佳。我院再手术T1-T2OPLLresection,T1,T2,颈胸段：病例1T1-T2OPLL,T1T2,Pre-OP,Pre-OP,CT显示：胸脊髓前方骨化块压迫,T1-T2OPLL,Pre-OP,Pre-OP,Pre-OP,前入路完整切除OPLL(T1-T2),前入路完整切除OPLL(T1-T2),POSTOP,POSTOP,POSTOP,前入路完整切除OPLL(T1-T2),POSTOP,POSTOP,颈7胸2前路固定术后6个月复查时，患者是走着来医院,张现国,上胸椎：病例2：T1-T2-T3OPLL,T1T2T3,T1T2T3,Pre-OP,Post-OP,T1-T2-T3,Pre-OP,骨化块占据椎管50%以上,T1-T2-T3,OP,张现国,T1-T2-T3,POST-OP,POSTOP,立体重建显示：T13骨化块彻底切除,POSTOP,横断位显示：骨化块切除彻底，脊髓360度环形的充分减压,POSTOP,张现国,Pre-op,中胸椎：病例3T9T10T11,POSTOP,Pre-OP,病例3T9T10T11OPLL,史勋仙女60y,Pre-OP,POSTOP,术前横断位显示：后纵韧带及黄韧带均骨化，脊髓受压。术后骨化块切除彻底,胸腰段：病例4T12L1L2王洪涛35岁,Pre-OPPost-OP,POSTOP,Pre-OP,病例4T12L1L2王洪涛35岁,POSTOP,POSTOP,Pre-OP,Pre-OP,术前横断位显示：后纵韧带骨化，脊髓压迫严重；术后骨化块切除彻底,病例4T12L1L2,王洪涛男35,POST