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2020/5/25,1,心肺复苏基础生命支持术,2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南,2020/5/25,2,内容提要,2020/5/25,3,基本概念,2020/5/25,4,一、心脏骤停和心脏性猝死,2020/5/25,5,1、定义,心脏骤停：是指心脏射血功能的突然停止。心脏性猝死：是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。,2020/5/25,6,2、病因,导致心脏骤停最常见的病因是室性快速性心律失常（室颤和室速），其次是缓慢性心律失常或心脏停搏，较少见的是无脉性电活动。心脏性猝死最直接的原因是心脏骤停。,2020/5/25,7,急病创伤中毒溺水触电,可以导致,呼吸、心跳骤停！,2020/5/25,8,心跳骤停的常见病因,2020/5/25,9,心跳骤停有四种ECG表现,心室颤动：占80%左右，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，多源性室性早搏，室性心动过速，药物中毒，触电早期等。无脉性室速心脏停搏：常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞等。心电机械分离：常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂、心包填塞或严重休克等。,2020/5/25,10,3、心跳呼吸骤停的诊断呼吸骤停：1看不见胸、腹部的起伏呼吸运动2听不到呼吸音3感觉不到口鼻部的呼吸气流心跳骤停：1意识突然丧失2大动脉搏动消失3心音消失4呼吸断续或停止5面色苍白或紫绀6瞳孔散大,2020/5/25,11,二、关于死亡临床死亡心跳、呼吸停止4分钟内，不是真正死亡，因为心跳呼吸停止后，虽然使大脑和心、肺、肾、肝等重要器官遭到严重的缺氧损害，出现临床死亡现象，但大脑还没有发生最终的不可逆损害。脑死亡或生物学死亡心跳停止超过46分钟后，大脑已达不可逆损害。从心跳呼吸骤停的“临床死亡”阶段到生命不可回逆的“生物死亡”之间，存在几分钟间隔时间，这就为救命提供了一个宝贵而紧迫的抢救机会。救命的黄金时间410分钟。,2020/5/25,12,死亡征象1、无颈动脉、股动脉搏动，无心跳，无血压。2、无胸廓运动，听诊无呼吸音。3、对疼痛刺激无反应。4、瞳孔散大、固定，角膜反射及深反射完全消失。5、皮肤苍白或呈青灰色。6、体温下降，低于环境温度。7、心电图呈直线。,2020/5/25,13,三、心肺复苏心肺复苏（CPR）是针对心脏、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压或其它方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动，同时用人工呼吸代替自主呼吸，达到复苏和挽救生命的目的。包括三个部分基础生命支持BLS高级生命支持ALS（ACLS）持续生命支持PLS,2020/5/25,14,心肺复苏术（CPR）,基础生命支持（BLS）胸部按压（Ccirculation）开放气道（Aairway）人工呼吸（Bbreathing）除颤（Dedfibrillation）高级生命支持（ACLS）人工气道的建立及机械通气循环辅助设备药物和液体的应用除颤病情和疗效评估复苏后脏器功能的维持,2020/5/25,15,基础生命支持术,2020/5/25,16,基础生命支持或初级心肺复苏(BasicLifesupport)（BLS）,定义：即基础生命活动的支持，为重要脏器供氧。一旦确立心脏骤停的诊断，应立即进行。内容：主要是指徒手实施CPR。其主要措施包括开放气道、人工呼吸和人工胸外按压。A:Airway开放气道B:Breathing人工呼吸C:Circulation胸部按压D:Edfibrillation除颤,2020/5/25,17,基础生命支持,BLS是CPR最重要、最基本、最核心的内容，通常是指初步或徒手CPR，即指不用任何设备维持气道通畅、支持呼吸及循环。又名基本生命救命术。复苏指南年龄分段：成人8岁儿童18岁婴儿小于1岁新生儿出生1小时内,2020/5/25,18,BLS的基本程序（单人）1、评估周围环境是否安全判断意识2、判断大动脉搏动，启动急救体系胸外心脏按压（Circulation）30次3、开放气道（Airway）4、人工呼吸（Breath）2次5、电击除颤（Defibrillation）,2020/5/25,19,第一步判断意识评估周围环境是否安全，检查判断意识,确定无意识后,正确摆放体位。,2020/5/25,20,1、判断意识,拍打双肩，分别凑近双耳大声呼唤患者：“喂！你怎么了？”如均无反应，则确定为意识丧失。,轻拍重喊,2020/5/25,21,2、摆放体位复苏者位置位于病人的右侧，靠近患者跪地，双膝与肩同宽，头侧膝部外缘与患者肩头平齐。患者体位仰卧位，去枕置于地面或硬板上，解开病人衣领、领带以及拉链，暴露胸部。,2020/5/25,22,第二步胸外心脏按压（C）检查P后胸部按压30次,其目的在于驱动巳经停止的血液循环，使大脑等重要器官得到血液和氧气供应。,2020/5/25,23,成人触摸颈动脉,检查方法：气管侧2-3cm（颈部正中线外侧2横指处），胸锁乳突肌前缘凹陷处，用食、中指指尖扪及患者近自己一侧的颈动脉。检查时间5-10s。,2020/5/25,24,婴儿触摸肱动脉,检查肱动脉：中、食指于婴儿上臂中点内侧部位触摸检查肱动脉。,2020/5/25,25,呼救启动急救医疗系统确定无意识、无脉搏后，在不延缓心肺复苏的同时，应设法（打电话或呼叫他人打电话）尽快启动急救医疗系统述“患者无意识、无呼吸、未扪及大动脉搏动，准备抢救病人”。,2020/5/25,26,胸外心脏按压,手掌定位,掌根重叠,按压手法：一手手掌放于胸骨按压部位，另一只手置其上，双手掌根重叠，两手指上抬以保证压力不作用在患者肋骨，手指不接触胸壁。按压时观察患者面色。,2020/5/25,27,成人胸外心脏按压方法,1双手扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)；2以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；3按压部位胸骨中下13交界处（胸骨正中两乳头连线中点）；4按压频率至少100次分；5按压深度至少5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间比为1：1；6.胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30：2。,2020/5/25,28,按压部位：简单、快速的确定方法为两乳头连线中点（双乳头之间胸骨正中部）。按压幅度：至少5cm按压频率：至少100次/分按压放松时间比：1:1按压/通气比：新指南建议从婴儿至成人，单双人按压/通气比均为30：2，每5个循环（历时约2min）复检呼吸、颈动脉搏动。按压节拍：1又，2又，.10又，11，12，30反复进行5个循环：按压部位准确，用力适当，节奏均匀，持续进行，迅速放松使胸骨复原，放松时手掌根部不离开胸壁。,2020/5/25,29,胸外心脏按压要点,快速按压：每分钟至少100次用力按压：按压深度至少5cm连续按压：尽可能缩短中断按压时间,2020/5/25,30,心脏按压技术按压要领,将手掌根贴在胸骨下部，另一手掌叠放在这一只手手背上。手掌根部横轴与胸骨长轴确保方向一致。用两手手指交叉抬手指抢救者双肘关节伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按压，按压的方向与胸骨垂直。,2020/5/25,31,心脏按压技术不得要领,2020/5/25,32,儿童胸外挤压,儿童（18岁）单手掌根按压法按压幅度5cm按压频率至少100次/分,2020/5/25,33,婴儿挤压定位,两指按压法适于非专业人员和单人复苏者。位置：双乳头连线下一横指。救护人用一手示指置于两乳头连线与胸骨交界处，中指、无名指与示指并拢置于胸骨上；将示指抬起,中指、无名指同时用力垂直向下挤压。,2020/5/25,34,两拇指环绕法适于专业人员的双人复苏方法：将两拇指并排置于胸骨按压部位，用双手的其余手指环绕胸廓并支撑住患儿背部。按压幅度4cm按压频率110120次/分,2020/5/25,35,第三步开放气道（A）原因：当病人意识丧失以后，由于咽部肌张力下降，舌和会厌就会塌向咽喉而阻塞气道。压额抬颏可使舌根离开咽后壁，使气道保持在同一条直线上，从而保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步。,2020/5/25,36,清除异物,检查气道包括口腔，如有明显异物：松脱的假牙、食物或呕吐物等，可用手指钩出。述“口腔无异物、无假牙”。,2020/5/25,37,A开放气道,开放气道方法压额抬颏法（仰头抬颌法）托颌法,2020/5/25,38,压额抬颏法,适于所有病人复苏者一只手置于患者前额，用手掌小鱼际肌立掌按额使头后仰，另一只手食指和中指放在下颏中点旁12厘米处，使患者头后仰至下颌骨延线与地面垂直。,2020/5/25,39,成人头后仰90度,成人头部后仰的程度为病人下颌角与耳垂连线与地面呈90度角。,2020/5/25,40,儿童头后仰60度,2020/5/25,41,婴儿头后仰30度,因婴儿脊柱比较柔嫩，故后仰头部切勿过度，以免损伤颈椎和脊髓，并避免导致气管陷闭。,2020/5/25,42,托颌法,操作者双手将下颌角托起，使其头后仰，下颌骨前移使气道打开（用于颈椎损伤或疑有颈椎损伤者）。,2020/5/25,43,第四步人工呼吸（B）简易呼吸器-面罩通气2次单人及双人进行心肺复苏可每30次胸外按压连续给予两次通气，交替进行。胸外心脏按压30次后，立即使用简易呼吸器-面罩通气2次，并可看到胸部起伏。,2020/5/25,44,口对口吹气方法前提：仰头抬颌，确保气道通畅。方法：按额的拇、食指捏紧患者鼻孔，用双唇紧紧包绕住病人口唇用力吹气，连续两次，每次持续时间1s以上，同时视查病人胸部是否起伏，吹毕放开鼻孔，让气体自然由口鼻逸出,每次吹气量500-600ml（潮气量）。,2020/5/25,45,始终保持气道开放吹气时不能漏气连吹2次，注意让病人出气确保胸部升起并维持1s频率:成人10-12次/分,注意事项,2020/5/25,46,球囊面罩装置,2020/5/25,47,2020/5/25,48,B与C交替进行五个回合为一个周期,CPR,2020/5/25,49,复检1、判断大动脉搏动是否恢复2、判断呼吸是否恢复3、判断面色、口唇、瞳孔等4、判断时间5-10秒述“患者大动脉搏动可扪及；出现自主呼吸；面色、口唇、甲床转为红润；双侧瞳孔缩小。心肺复苏成功”。,2020/5/25,50,2020/5/25,51,成人BLS的程序1、判断周围环境，判断意识2、呼救、摆放体位3、检查颈动脉搏动、胸部按压30次（C）4、维持气道通畅（A）5、人工呼吸2次（B）6、5个B-C循环后检查R、P7、尽早除颤（D）：一次电击（120或360J）8、继续30:2的B-C循环9、每2分钟检查R、P,2020/5/25,52,BLS的并发症（1）人工通气消化道胀气（2）胸外按压按压损伤：肋骨骨折、胸骨骨折、胸肋骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾裂伤、脂肪栓塞。,2020/5/25,53,徒手CPR禁忌证（1）严重胸廓畸形（2）广泛肋骨骨折（3）血气胸（4）心包填塞（5）心脏外伤,2020/5/25,54,高级生命支持,2020/5/25,55,高级心肺复苏（ACLS）,继续CPR除颤给氧、通气和气道支持的辅助装置循环辅助装置药物治疗复苏后治疗,2020/5/25,56,2020/5/25,57,复苏药物,给药途径静脉骨内气管内,2020/5/25,58,给药途径1.外周静脉途径：首选优点：技术简单、并发症少、不中断心肺复苏。缺点：药物到达中心循环的时间长。2.中心静脉输液：除颤和外周用药仍无自主循环。3.经骨给药：有不会塌陷的血管丛，效果相当于中心静脉通道，但造价高，不一定被家属接受。4.气管内给药:有良好的吸收作用。5.心内给药:目前不主张。,2020/5/25,59,肾上腺素,心肺复苏首选药兴奋、受体，收缩外周血管，增加冠脉灌注，增加脑血流量，有利于心脑的复苏；兴奋心肌使细颤变为粗颤，利于电复律。首剂1mgiv，35min后再静注一次。气管内给药22.5mg用生理盐水10ml稀释后直接注入。,2020/5/25,60,血管加压素,一种非肾上腺素能样的周围血管收缩药。可增加冠脉灌注压、重要器官的血流量、室颤增幅频率和大脑氧的输送。半衰期为1020分钟，比肾上腺素的半衰期要长。使用方法：40单位稀释后静脉注射。,2020/5/25,61,利多卡因,治疗室性早搏、室速和室颤的首选药物提高室颤阈，降低除颤阈。首次用量11.5mg/kg，重复用剂量为0.51.5mg/kg，总量可达3mg/kg，心跳恢复后持续静滴速率为24mg/min。,2020/5/25,62,阿托品,降低心脏迷走神经张力，解除窦房结和房室结的抑制，在复苏中用于心脏停搏和电机械分离，严重的窦缓，房室传导阻滞。用法：lmgiv35min重复，总量不超过3mg。气管内给药12mg，稀释10ml，其血浆药物浓度比静脉内给药低，但作用时间延长4倍。,2020/5/25,63,心肺复苏有效指征,出现自主呼吸能触摸到颈动脉搏动（收缩压60mmHg）面色、口唇、甲床及皮肤转为红润扩大的瞳孔再度缩小神志逐渐恢复，可有眼球运动，出现反射（睫毛反射与对光反射）