医学科普·临床症状知识文库：躯体或颜面某一局部的连续性抽动

医学科普临床症状知识文库： 躯体或颜面某一局部躯体或颜面某一局部 的连续性抽动的连续性抽动 随着医学的进步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便于大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 躯体或颜面某一局部的连续性抽动的相关资料 以供大家参阅。 由于部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。 躯体或颜面某一局部的躯体或颜面某一局部的 连续性抽动连续性抽动 简介：简介：局限性抽搐：为躯体或颜面某一局部的连续性抽动。如 局限性运动性癫痫常表现为口角、眼睑、手或足等的反复抽 搐;若抽搐自一处开始，按大脑皮质运动区的排列形式逐渐扩 展，即自一侧拇指始，渐延及腕、臂、肩部，则为Jackson癫 痫。而手足搐搦症则呈间歇性四肢(以上肢手部最显著)强直性 肌痉挛，典型者呈“助产士”手。 部位：部位：全身 科室：科室：神经内科 检查：检查： 脑电图检查 依据病史和体格检查提供的线索选择实验室检查的项目。 除了血尿粪常规外，有血液生化(血糖、电解质等)，血气分 析，心、肝、肾功能测定及内分泌等检查。脑脊液常规、生化 及细胞学检查有助于中枢感染伴发抽搐的病因学诊断。 1.内科方面 当临床提示抽搐是全身疾病引起时，应根据提 供的线索选择相应的检查。包括毒物分析，心电图、超声心动 图、B超等。 2.神经系统方面 一旦怀疑神经系统病变，应根据临床提示 的病变部位和性质选择相应的检查。 疑为癫痫大发作，可选择脑电图、SPECT扫描和PET扫 描。 颅内占位性病变可通过头颅X线摄片、脑CT和MRI检查进 行定位及定性诊断;脑血管病变可选择脑血管功能检测仪、经 颅多普勒以及造影(气脑、脑室、脑血管造影)。 脊髓或周围神经伴发抽搐可选用肌电图、椎管造影辅助诊 断。 体感诱发电位、脑干诱发电位(听觉、视觉诱发电位)对 脑、脊髓或周围神经及肌肉病变的定位诊断具有重要意义。 病因：病因： (一)发病原因 病因可概括为以下4类： 1.颅内疾病导致抽搐与惊厥 (1)脑先天性疾病：如脑穿通畸形、小头畸形、脑积水、胎 儿感染、各种遗传性代谢病，以及母亲妊娠期药物毒性反应及 放射线照射等，引起的获得性发育缺陷。 (2)颅脑外伤：颅脑产伤是新生儿或婴儿期抽搐的最常见病 因。成人闭合性颅脑外伤的抽搐发生率为0.5%5%，开放性 损伤为20%50%。绝大多数病例在外伤后2年内出现。 (3)脑部感染：各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿及脑寄生虫病。 (4)脑血管病：脑血管畸形、脑蛛网膜下隙出血、脑栓塞、 脑动脉硬化、脑血栓形成、颅内静脉窦及静脉血栓形成。 (5)颅内肿瘤：常见于小脑幕上肿瘤，尤以少突胶质细胞瘤 最多见(60%以上)，其次为脑膜瘤和星形细胞瘤。各种转移瘤 也可导致抽搐。 (6)脑部变性疾病：如结节性硬化症、Alzheimer病和Pick病 等。 (7)中枢脱髓鞘疾病：如Schilder病、多发性硬化、急性播 散性脑脊髓炎等。 2.颅外疾病导致抽搐与惊厥 (1)脑缺氧：如窒息、休克、急性大出血、一氧化碳中毒、 吸入麻醉等。 (2)代谢内分泌疾病： 氨基酸代谢异常，如苯丙酮尿症等。 脂质代谢障碍，如脂质累积症。 糖代谢病，如低血糖、半乳糖血症。 水、电解质紊乱，如低钠血症、高钠血症、水中毒、低 血钾、低血镁、高碳酸血症等。 维生素D缺乏、甲状旁腺功能低下。 维生素缺乏及依赖症，如维生素B6、维生素B12及叶酸 缺乏症。 (3)中毒： 药物：如中枢兴奋药(尼可刹米、戊四氮、樟脑)过量;抗 精神病药(氯丙嗪、三氟拉嗪、氯普噻吨等)剂量过大;突然停用 抗惊厥药或中枢神经抑制药等。 重金属中毒，如铅、汞中毒。 食物、农药中毒及酒精戒断等。 (4)心血管疾病：如Adams-Stokes综合征、高血压脑病。 (5)过敏或变态反应性疾病：如青霉素、普鲁卡因过敏偶可 成为病因。 3.神经官能症 癔症性抽搐。 4.高热 常是婴幼儿抽搐的主要原因。 (二)发病机制 抽搐的发生机制极其复杂，可以是中枢神经系统功能或结 构异常，也可以是周围神经乃至效应器的异常，或两者兼而有 之。按异常电兴奋信号的来源不同，可分为两种情况： 1.大脑生理功能及结构异常 正常情况下，发育完善的脑部 神经元具有一定的自身稳定作用，其兴奋与抑制系统处于相对 平衡。许多脑部或全身疾病破坏了这一平衡，导致神经元兴奋 阈降低和过度同步化放电，因而引发抽搐。 (1)神经元兴奋阈降低：神经元的膜电位稳定取决于膜内外 离子的极性分布和结构完整。颅内外许多疾病可通过不同途径 影响膜电位的稳定，如低钠血症、高钾血症直接引起膜电位降 低(神经元兴奋阈降低)，使神经元自动去极化而产生动作电位; 缺血、缺氧、低血糖、低血镁及洋地黄中毒等影响能量代谢， 或高热使氧、葡萄糖、三磷腺苷过度消耗，均可导致膜电位下 降;此外，脑部感染或颅外感染的毒素直接损伤神经元膜而使 其通透性增高、低血钙使细胞对钠离子通透性增高，均可使细 胞外钠内流而致神经元自动去极化。 (2)脑神经元及其周围结构受损：各种脑器质性病变(如出 血、肿瘤、挫裂伤、脑炎、脑脓肿等)可以导致神经元稀疏， 膜结构受损，树突变形，胶质细胞增生和星形胶质细胞功能异 常，导致钾离子流失，从而使神经元膜难以维持相对稳定的极 化状态，易形成自发性、长期的电位波动。 (3)神经递质改变：当兴奋性神经递质过多，如有机磷中毒 时，胆碱酯酶活性受抑制，致兴奋性递质乙酰胆碱积聚过多， 即可发生抽搐。反之，抑制性神经递质过少，如维生素B6缺 乏时，谷氨酸脱羧酶的辅酶缺乏，影响谷氨酸脱羧转化为抑制 性递质-氨基丁酸的生成;再如肝性脑病早期，因脑组织对氨的 解毒需要谷氨酸，致使-氨基丁酸合成的前体谷氨酸减少，其 结果均导致抽搐。 (4)精神因素：精神创伤可引起大脑皮质功能出现一时性紊 乱，失去对皮质下中枢的调节和抑制，引发抽搐。如癔症性抽 搐。 (5)遗传因素：高热惊厥和特发性癫痫大发作有明显的家族 聚集性，这些提示遗传因素在抽搐发生中的作用，即遗传性神 经元兴奋性降低。 2.非大脑功能障碍 主要是脊髓的运动或周围神经。如破伤 风杆菌外毒素选择性作用于中枢神经系统(主要是脊髓、脑干 的下运动神经元)的突触，导致持续性肌强直性抽搐。士的宁 中毒引起脊髓前角细胞兴奋过度，发生类似破伤风样抽搐。 低血钙或碱中毒除了使神经元膜通透性增高外，常由于周 围神经和肌膜对钠离子通透性增加而兴奋性升高，引起手足搐 搦。 此外，颅后凹、小脑等部位的肿瘤或小脑扁桃体疝影响了 脑干功能，可出现间歇性去皮质强直。 诊断：诊断： 抽搐的类型 由于病因不同，抽搐的形式也不一样。 (1)全身性抽搐：为全身骨骼肌收缩，如癫痫大发作表现为 强直-阵挛性抽搐;破伤风则是持续强直性抽搐。 (2)局限性抽搐：为躯体或颜面某一局部的连续性抽动。如 局限性运动性癫痫常表现为口角、眼睑、手或足等的反复抽 搐;若抽搐自一处开始，按大脑皮质运动区的排列形式逐渐扩 展，即自一侧拇指始，渐延及腕、臂、肩部，则为Jackson癫 痫。而手足搐搦症则呈间歇性四肢(以上肢手部最显著)强直性 肌痉