PBL黄疸2016学生版.ppt

毛毛怎么越来越“黄”了,郑州大学第三附属医院新生儿科河南省新生儿重症救护网络中心2016-04,学习目标,新生儿胆红素代谢的特点新生儿黄疸的鉴别诊断新生儿溶血病的发病机制、临床表现高胆红素血症的治疗与预后,1.基础医学,胆红素的形成和生理特点胆红素代谢过程新生儿胆红素代谢特点,2.临床医学,引起新生儿黄疸的原因新生儿黄疸的分类新生儿黄疸临床表现及并发症新生儿黄疸诊断、鉴别诊断和治疗原则光疗的适应征、注意事项和治疗原则新生儿黄疸的预后,3.医学人文,新生儿黄疸的发病情况新生儿黄疸该如何预防新生儿高胆红素血症时白蛋白、丙种球蛋白的合理应用如何与患儿的家长进行有效沟通,关键词,新生儿黄疸高胆红素血症生理性黄疸与病理性黄疸新生儿溶血病胆红素脑病光疗,时间分配,学生讨论时间40分钟学生总结时间25分钟老师总结讲评25分钟,参考资料,儿科学七年制教材第三版第六章第9、10节新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识（2014）中华儿科杂志，2014年10月第52卷第10期实用新生儿学第四版第七章物理诊断学、实验诊断学相关章节,第一幕,毛毛情况,毛毛是个刚出生5天的男孩，出生的第二天家人就发现毛毛的小脸蛋变黄了，奶奶说宝宝皮肤发黄很正常，喝点葡萄糖水就好了，全家人也没在意。可这几天小毛毛的脸越来越黄了，小脚丫小手掌心都是黄黄的，而且宝宝睡眠的时间越来越长了，吃奶次数也少了，手脚也有一惊一惊的，全家人都很着急，急忙将毛毛送到了医院就诊。,问题,毛毛为什么会出现黄疸？如何对该患儿进行评估？入院后需要完善哪些病史、体格检查及辅助检查？,毛毛是第二胎第一产，第一胎孕4个月时自然流产；胎龄38周经阴道分娩，出生体重2800g，Apgar评分9分-10分，羊水、胎盘、脐带无异常。母乳喂养，出生时已接种乙肝疫苗、卡介苗，大便颜色偏黄，小便正常。,询问病史,问题,上述病史是否全面，还应询问哪些病史？新生儿病史询问应注意哪些？,问题,上述有哪些异常症状，有什么临床意义？,提示问题,引起新生儿黄疸的原因有哪些？从上述病史中，你觉得可能属于哪一种？,问题,奶奶说刚出生的宝宝黄很正常，你应该如何与家长沟通？,第二幕入院查体,R:30次/分,P:120次/分T:37。足月儿外貌，反应欠佳，呼吸不规则，全身皮肤重度黄染，巩膜黄染，前囟平，双肺呼吸音粗，心音有力，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下2.5cm，脾肋下未及，双下肢无肿，四肢肌张力高，原始反射弱。,问题,上述体格检查有哪些异常，分别有什么临床意义？,问题,除上述检查，你认为需要做哪些检查，以帮助你诊断？,问题,该患儿的初步诊断是什么？你的依据是什么？,问题,目前初步诊断新生儿ABO溶血病，需要与哪些疾病相鉴别？,问题,如果你是值班大夫，除了观察黄疸进展情况外，如何初步干预？,第三幕治疗经过,根据毛毛的发病情况、体格检查及实验室检查结果，值班医师向家长详细解释了病情，建议立即采取措施降低毛毛血中的胆红素，包括光疗、静脉应用丙种球蛋白、换血及对症支持治疗，在准备换血过程中毛毛出现了抽搐现象。治疗5天后黄疸明显退了，检查血中胆红素96.7/35umol/L，精神食欲明显好转，住院2周痊愈出院。出院时医生嘱咐家人要带毛毛定期复诊，半岁内每月一次，半岁后每两个月一次，合理喂养，加强护理。,问