胎儿电子监护

.,1,电子胎心监护(ElectronicFetalMonitorEFM),效小莉,.,2,EFM的常用术语产前EFM产时EFMEFM分析,.,3,胎心率基线,10分钟时间段内，平均FHR每分钟振幅5次左右心搏数（bpm），需除外：-周期的或间歇的变化-明显FHR变异的时段-变化超过25bpm的胎心率基线片段,.,4,胎心率基线,无胎动时；无分娩活动时；宫缩间歇；胎儿不受刺激时；加速与减速之间。,.,5,基线变异,FHR基线波动的幅度和频率是不规则的-变异缺失振幅无改变-轻度变异5bpm/min-中度变异6-25bpm/min-显著变异25bpm/min,.,6,加速,明显可见FHR突然上升（30s内达到波峰）孕32周后，基线上升15bpm，持续15s，持续时间2min；,PD,.,14,正弦波：明显平滑；正弦摆动；3-5cpm/min；持续20min,以上概念摘自ACOGPracticeBulletinNumber116:nomenclature,interpretation,andgeneralmanagementprinciples.ObstetGynecol.2009,114:192202.,.,15,产前EFM,NSTCST,反应型：2次加速,无反应型：240min无加速,阳性：50%宫缩出现LD，即使2分钟，但10分钟反复性LD伴正常基线变异VD伴有其他特性，如恢复到基线缓慢，尖峰型，或“双肩峰”,.,21,AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.ACOGPracticeBulletinNumber116:nomenclature,interpretation,andgeneralmanagem,.,22,宫内复苏措施,改变体位；吸氧；静脉输液；减慢宫缩频率；应用宫缩抑制剂；发现脐带脱垂在太高先露同时准备立即分娩。,.,23,监护图形分析,基线？变异？周期性变化？宫缩如何？正常吗？需要什么干预？,以下图形摘自：时春艳,白文佩.轻松识别胎儿监护图(第三版).北京大学医学出版社.,.,24,基线115bpm，变异5-10bpm，宫缩时有加速，无减速，宫缩4-5次/10min。,.,25,基线130bpm，变异5bpm，有加速，无减速，宫缩3-4次/10min,.,26,基线100bpm，变异5-15bpm，有加速，无减速，宫缩2次/10min，继续观察,.,27,基线190-200bpm，变异5bpm，无减速，孕妇体温升高，考虑感染，加速产程,.,28,基线160bpm，变异极小，无周期性变化，宫缩1-2次/10min，与杜冷丁有关，持续监护至少40min,.,29,基线145bpm，变异极小，因宫缩小，不能确定减速性质，III,.,30,基线140bpm，变异5bpm，ED，有加速，宫缩4次/10min，胎头受压,.,31,基线160bpm，轻度变异，LD，宫缩1-2次/10min，胎儿缺氧,.,32,基线150-160bpm，轻度变异，LD，可疑正弦波，3次/10min宫缩，胎儿缺氧,.,33,基线145-155bpm，变异5bpm，VD，脐带受压,.,34,基线140-145bpm，变异5bpm，有加速，有VD，脐带受压,.,35,基线125-135bpm，变异5-10bpm，频发VD，宫缩4次/10min，脐带受压,.,36,基线180-190bpm，变异消失；LD，4次/10min宫缩，III类,.,37,基线120bpm，变异5bpm，PD，4次/10min，阴道检查，排除脐带脱垂。,.,38,小结,EFM对预测胎儿正常酸碱平衡有极高的灵敏度，但缺乏特异性；EFM反