医学科普·临床症状知识文库：舌位于口腔底不能外伸

医学科普临床症状知识文库： 舌位于口腔底不能外舌位于口腔底不能外 伸伸 随着医学的进步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便于大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 舌位于口腔底不能外伸的相关资料 以供大家参阅。 由于部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。 舌位于口腔底不能外伸舌位于口腔底不能外伸 简介：简介：舌位于口腔底不能外伸是舌下神经损伤的临床症状。 部位：部位：口 科室：科室：口腔科 检查：检查： 血常规 抗神经元核抗体(H 颅脑CT检查 尿5-羟吲哚乙酸 1.单纯周围性舌下神经损伤 单侧性舌下神经麻痹时病侧舌 肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧，病侧舌肌萎缩;两侧舌下神经 麻痹则舌肌完全瘫痪，舌位于口腔底不能外伸，并有言语、吞 咽困难。 2.伴有后组脑神经损伤的舌下神经损伤(延髓麻痹) 后组脑 神经(舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经)皆发源于延髓 部位，相互关系甚为密切，统称延髓神经。当中枢性舌下神经 损伤(核性和核上性)和颅底节段的周围性舌下神经合并后组脑 神经损伤时，常复合在与延髓相关病变的临床表现中, 并以延 髓麻痹的形式出现，是舌下神经损伤最常见、最主要的类型之 一。也是颅脑疾病波及延髓后的重要表现，延髓麻痹的主要分 类及临床表现有： (1)下运动神经元性延髓麻痹：又称延髓性麻痹，系延髓的 神经核或其周围神经受累所产生。舌下神经合并舌咽神经、迷 走神经、副神经损害时的核性和核下性损害的区别较为困难， 有无邻近结构同时被侵犯的症状与体征有助于诊断。第， ，对脑神经核均位于延髓，延髓体积小，因而病变很少， 只损害这些脑神经核或其脑内纤维而不影响其他结构。所以， 这些脑神经的核性病变常常伴有对侧肢体的感觉和运动障碍 (交叉性瘫痪)。两侧舌下神经核非常接近，因此舌下神经的核 性病变常常是两侧性的。舌下神经核的损害，除了产生舌肌麻 痹外，还可产生同侧口轮匝肌麻痹;舌下神经的核下性病变则 并不影响口轮匝肌功能，因其下神经核发出的纤维中有一部分 参与面神经，支配口轮匝肌。后组脑神经合并损害的临床综合 征及其诊断：临床表现为延髓神经支配的咽、喉、腭、舌的肌 肉瘫痪、萎缩。可见吞咽困难，进食时食物由鼻孔呛出，声音 嘶哑，讲话困难，构音不清，咽腭反射消失。核性损害时尚可 有舌肌束性纤维颤动。 (2)上运动神经元性延髓麻痹：又称假性延髓麻痹，系两侧 皮质脑干束损害所产生。舌咽神经、迷走神经、副神经及舌下 神经的合并损害可有核上性病变。病变位于大脑皮质和延髓之 间的皮质延髓束者为核上性，在诸核的部位者则为核性。舌咽 神经、迷走神经的核上性支配是两侧性的，在此一侧核上性病 变时一般不引起舌咽神经及迷走神经麻痹，但有的病例在急性 期可出现暂时性的构音障碍、吞咽困难，数天后即消失。所以 一侧性咽、喉麻痹，病变的位置肯定是核性和核下性。副神经 支配的胸锁乳突肌和斜方肌是两侧皮质支配的，因此当一侧核 上性损伤胸锁乳突肌和斜方肌仍保持正常，仍能收缩而不为临 床所注意。舌下神经受大脑皮质支配虽然基本上是双侧的，但 主管伸舌作用的颏舌肌系由对侧大脑皮质所支配，在一侧核上 性病变时，可以出现伸舌偏向病灶对侧，并常伴有偏瘫。所 以，一侧核上性锥体束病变时除发生对侧偏瘫外，在脑神经中 主要只引起舌下神经麻痹(伸舌偏向病灶对侧)和面神经麻痹(病 灶对侧的面下部麻痹)。在第至脑神经的核上纤维(皮质延 髓束)两侧性损害时，则造成两侧咽、喉、舌、面部和咀嚼运 动障碍，此综合征称为核上性延髓麻痹或假性延髓麻痹。临床 表现为受延髓支配的肌肉瘫痪或不全瘫痪，软腭、咽喉、舌肌 运动困难，吞咽、发音、讲话困难。由于是上运动神经元性瘫 痪，因此无肌肉萎缩，咽反射存在，下颌反射增强，并可出现 强哭、强笑。 1.确定是否有舌下神经损伤 依据临床表现、体征和并发症 可作出诊断等。 (1)症状：单纯舌下神经损伤的病人开始时可有一些呐吃， 但无吞咽困难，严重时才出现明显的言语和吞咽障碍。伴有后 组脑神经同时损伤时表现有所不同，首先发生于快速进餐或饮 水，在进餐及饮水时讲话、发笑引起咳呛，以后吞咽障碍逐渐 加重，在安静与一般的情况下进餐也有困难。吞咽困难可由于 面肌麻痹使食物易留滞于双颊边，舌肌麻痹使食物移向咽部发 生障碍，舌肌麻痹使吞咽时咽部入口不能充分关闭，而致食物 特别是液体从鼻孔反流出来，食物在咽部及食管中的运送也较 正常缓慢困难。最后咀嚼也发生困难，患者无力咬硬食，只能 进软食与半流质食物。由于吞咽困难，常有食物及大量唾液滞 留于口腔内，引起频繁的呛咳，然而咳嗽又往往无力。至病程 的晚期显示双侧的表现，口嘴张开，唾液在口腔内，不能讲话 与吞咽，须依赖鼻饲管维持进食，可以发生顽固性吸入性肺 炎。最终常因吸入性肺炎、窒息与衰竭而死亡。延髓麻痹最早 的症状常为言语障碍，讲话容易疲劳，尤其是在需要提高声音 和加重语调的情况下。逐渐讲话不清，首先发生困难的是咽 音，然后为舌音，最后为喉音，并由这种构音障碍逐渐变为呐 吃。 (2)体征检查：首先发现单侧或双侧舌运动障碍，随之发生 舌肌萎缩及肌束颤动;口唇常无力而不能鼓气，即使用手指压 闭鼻孔常仍不能鼓腮，只能在压闭口唇时鼓腮。并可见腭弓麻 痹，吮吸反射消失。舌肌萎缩伴有或不伴有舌肌肌肉颤动，脑 干反射异常。 2.正确区别延髓麻痹和单纯周围性舌下神经损伤，确定舌 下神经损伤的部位和类型。 (1)延髓麻痹：真性延髓麻痹及假性延髓麻痹的主要区别： 无肌萎缩、肌束颤动及电变位反应，特别是有无舌肌萎 缩，对鉴别诊断具有重要临床意义。 受累肌肉的随意运动发生麻痹，而受延髓支配的反射运 动则存在。特别是作嘬嘴、露齿动作的面肌出现麻痹，但仍有 强哭、强笑动作，仍可吞咽，仍有恶心症状。其最主要的表现 是发音障碍，且较吞咽困难更明显，一般常不致出现不能吞 咽，如有吞咽困难，则主要是不能把食物移动至口腔后部之 故。 脑干反射亢进：由于假性延髓麻痹是一种上运动神经元 麻痹，因此可出现各种脑干反射(反射中枢位于脑干)的亢进;脑 干反射在真性延髓麻痹则减退或消失。脑干反射包括： A.下颌反射：此反射亢进，有时甚至出现下颌阵挛或牙关 紧闭。 B.口轮匝肌反射：叩击上唇中部时，上下唇嘬嘴伸出。 C.仰头反射：患者头部略向前弯，叩击其鼻尖或上唇中 部，引起颈后肌急促收缩，头突然后仰(其反射弧也包括上颈 髓)。 D.角膜下颌反射：用棉花轻触一侧角膜，不见眼轮匝肌收 缩(角膜反射)，而且由于翼外肌的收缩使下颌偏向对侧(角膜下 颌反射)。角膜下颌反射的传入及传出均通过三叉神经，在正 常时并不出现，如阳性提示双则皮质延髓束损害。 E.掌额反射：刺激患者手掌大鱼际部皮肤引起同侧额肌收 缩。这些脑干反射于脑桥以上的双侧皮质延髓束损害时亢进。 (2)单纯周围性舌下神经损伤：一侧舌下神经麻痹时，伸舌 偏向病侧，患侧舌肌萎缩，并常伴肌纤维颤动;吞咽及发音一 般多无困难。两侧舌下神经麻痹时，产生完全性舌肌麻痹，舌 在口腔底不能运动，导致饮食及吞咽困难，发音障碍，特别是 发舌音时。 病因：病因： (一)发病原因 舌下神经损伤通常分为两种类型，即中枢性舌下神经损伤 和周围性舌下神经损伤。其两种损伤类型的病因不同。 1.中枢性舌下神经损伤 (1)双侧性核上性瘫痪和一侧核上性舌肌瘫痪：可由各种病 因引起，但最常见于因数次或数处脑卒中的后遗症、肌萎缩侧 索硬化症、弥漫性大脑血管硬化、多发性硬化、多发性脑梗 死、梅毒性脑动脉炎、延髓空洞症、脊髓灰质炎、脑血管疾 病、脑出血、脑栓塞、颅内肿瘤和颅脑损伤等延髓性麻痹。 (2)舌下神经核性病变：延髓血管性病变、延髓空洞症、进 行性延髓麻痹症;颅颈部的畸形如颅底凹陷症、先天性小脑扁 桃体下疝畸形;颅底部的转移癌浸润(如鼻咽癌);枕骨大孔附近 的病变，如肿瘤、骨折、脑膜炎、颈部肿瘤。 2.周围性舌下神经损伤 主要由舌下神经周围性病变引起， 最常见的原因有颅底骨折、动脉瘤、肿瘤、颌下损伤(枪弹 伤)、颈椎脱位、枕骨髁部骨折、枕髁前孔骨膜炎以及颅底或 颈部施行手术时无意或有意地(如作舌下神经与面神经吻合术) 受到损伤等，还有舌下神经原发性肿瘤。周围性舌下神经损害 体征除舌肌瘫痪为单侧外，其余与舌下神经核的损害基本相 似。 诊断：诊断： 1.单独麻痹与后组脑神经合并伤的鉴别 (1)舌咽神经、迷走神经、副神经及舌下神经的合并损害： 单侧后组脑神经的合并损害，当这些神经远离颅腔以后，它们 的走向都较分散，如果是引起合并损伤颅外病变多波及范围较 广。在临床上颅外肿瘤引起的后组脑神经合并损害，一般以恶 性肿瘤多见，此时可有颈部淋巴结肿大，咽后可有肿块，又有 交感神经损害的表现，同侧颈内动脉造影可见在进入颈内动脉 孔前的颈内动脉有无受压，有些病例上颈椎拍片可见骨质破 坏。 (2)舌咽神经、迷走神经、副神经及舌下神经的单独麻痹： 后组脑神经远离颅腔以后，它们的走向都较分散，因此，这时 如有病变常只影响单个脑神经。 舌咽神经的麻痹：很少见，只引起咽喉部及舌后的感觉 障碍，有时伴有腮腺分泌功能障碍。但运动症状常不明显，因 为由迷走神经所代偿。这种情况可见于咽喉部恶性肿瘤。舌咽 神经的刺激性损害表现为舌咽神经痛。 迷走神经的麻痹：以影响其喉返神经为主。常见于甲状 腺癌，甲状腺切除手术时误伤。单侧的瘫痪有同侧声带的麻 痹，声带位置居于旁正中位，有时借健侧声带的过度内收，可 以没有明显的发音困难。双侧喉返神经的损伤则声带位置均居 于正中位，使喉门狭窄、声音嘶哑，甚至失音、呼吸困难，有 时出现喉鸣。 副神经麻痹：见于颈淋巴结结核、颈部恶性肿瘤，但最 常见于作颈淋巴结活检时误伤。 患侧斜方肌、提肩胛肌、胸锁乳突肌萎缩，肩胛骨向下向 前移位。患侧上肢提物、举重乏力，并伴有上述各肌肉的萎 缩。两侧副神经损害时，头常后仰。单独的副神经麻痹也少 见，可见于外伤后。一般都与其他神经系统病变合并发生，系 由于颈髓、枕骨大孔及颈静脉孔病变所引起。一侧胸锁乳突肌 痉挛见于痉挛性斜颈，系由中枢神经系统病变所引起。 舌下神经麻痹：一侧舌下神经麻痹时，伸舌偏向病侧， 患侧舌肌萎缩，并常伴肌纤维颤动;吞咽及发音一般多无困 难。两侧舌下神经麻痹时，产生完全性舌肌麻痹，舌在口腔底 不能运动，致饮食及吞咽均有困难，发音障碍，特别是发舌音 时。单独的舌下神经麻痹也少见，可发生于高颈位的深部外 伤、脊髓结核、延髓空洞症、舌根底部恶性肿瘤的早期，以及 少见的舌下神经神经纤维瘤。 2.与肌原性延髓麻痹的鉴别 肌原性延髓麻痹其病变部位不 在延髓或发自延髓的脑神经，而在延髓神经支配