糖尿病中医治疗

冯建华，山东中西医结合大学第二附属医院，山东省中西医结合医院，2，中国糖尿病防治指南诞生的背景，3，报告内容，糖尿病的诊断，2型糖尿病的治疗，2型糖尿病高危人群的干预，4，1，糖尿病流行病学，5，全球糖尿病疫情及趋势世界各国糖尿病发病率均呈上升趋势，其中90%以上为2型糖尿病(T2DM)；-根据国际糖尿病研究所(IDI)2003年IDI报告，世界上约有1.94亿糖尿病患者，到2025年将超过3.33亿。发展中国家的增长率超过发达国家(200%-45%)，21世纪糖尿病将在中国、印度等发展中国家流行；已成为仅次于严重威胁人类健康的心脑血管疾病和恶性肿瘤的第三大疾病。糖尿病的主要并发症已成为患者致残和早亡的主要原因。-美国每年用于糖尿病的医疗费用超过1000亿美元；糖尿病已经成为世界各国的一个主要卫生保健问题。糖尿病及其并发症的防治研究是20世纪后20年国际研究的重点。嘿。7、中国糖尿病流行现状近20年来中国T2DM患病率迅速上升中国糖尿病流行病学调查 543354 543354 54 3 54 54 54 54 543354 543354 3 3335 333335、7、7、7、8、8、8、8、8、8、8、8、8、9、9、9、9、9、9、9、9、9、9、9、9，8，惊人的数字！目前，糖尿病在北京、上海、广州等主要城市的患病率已达到8%左右，即每12个成年人中就有1人患有糖尿病。据IDF估计，中国每年新增糖尿病患者101万人，即每天新增糖尿病患者2767人，每小时新增糖尿病患者115人。中国已经进入了一个糖尿病患病率中等的国家。9。糖尿病患病率随年龄增长而增加(2002年全国营养调查结果)，2002年中国居民营养与健康状况调查结果。中国流行病学杂志2005；26: 478-84。10，年龄对糖尿病患病率的影响，33544335433543543354335433543354354335433543543354354335435435435435435435435435435435435435435435435435435435435435435435435 35435435435435435435435435435435435432540 3.025.7450 7.047.8460 11.3411.62 11.3411.62，350.353，350.7450 350.7450.7450.8460.8460 350.8411.62，350.943，350.953，350.743，350.7453，353.354，353.354，353.354，353.354，354.354，354经济发展和个人收入与糖尿病患病率相关：流行病学研究发现，人均年收入水平与糖尿病患病率密切相关。同时，中心城市和发达地区的糖尿病患病率明显高于欠发达地区。从临床工作中发现，T2DM在20岁以下人群中的患病率明显增加。12.中国糖尿病患病率具有以下特点。未诊断糖尿病的比例高于发达国家：在1994年对25岁以上人群的全国调查中，新诊断糖尿病患者总数的70%得到确认，远高于美国发达国家的48%。应向大众宣传糖尿病知识，并定期检查高危人群的表型特征：中国T2DM患者的平均体重指数约为24公斤/平方米，而白人糖尿病患者的平均体重指数超过30公斤/平方米。相应地，中国T2DM患者的胰岛功能可能更差，更容易出现B细胞衰竭。13岁。T2DM发病特征的发生率急剧增加。T2DM的发病年龄更小，血糖水平升高。然而，大量未能满足糖尿病诊断标准的人在不同地区的发病状态有很大差异。农村城市化，随着发病率的增加，14岁。Th2002年对北京市17311名8-18岁学生的抽样调查发现，21.58%的学生超重和肥胖，T2DM为2.14%，IGT为4.28%。T2DM的预防和控制应从青少年开始。嘿。15、糖尿病分层标化患病率：省会4.585.78，中小城市3.374.29，富裕县3.295.74，贫困县2.834.11，贫困县2.655.02，贫困县1.713.14。糖尿病并发症的患病率高，问题严重。2001年，糖尿病协会调查了30个省市住院患者，其中高血压、心脑血管疾病60%肾病、眼病34%成为糖尿病致残和致死的主要原因。17、糖尿病并发症(患病率%)-T1DM 9 . 11 . 84 . 02 . 620 . 522 . 544 . 9 T2DM 34 . 212 . 617 . 235 . 734 . 761。8-总计31.912.215.95.034.333.660.3-中国糖尿病慢性并发症的特点中国糖尿病慢性并发症的患病率已达到相当高的水平。心血管疾病已成为我国发病率和死亡率最高、危害最大的糖尿病慢性并发症。糖尿病微血管并发症如肾脏和眼底以及糖尿病神经并发症与发达国家几乎相同。糖尿病及其并发症的防治是摆在我们面前的一个重大公共卫生问题。19、我国住院糖尿病患者的高血压患病率与国外相似，而冠心病和脑卒中的患病率远高于国外。这可能是由于我国缺乏简单易行的大血管疾病尤其是冠心病的流行病学检测方法，使得人口普查难以进行。表中所列的总人口比例低于实际比例。这项研究是针对住院病人的。糖尿病大血管病变检出率较高。20岁。在我国糖尿病微血管病变住院患者的现状中，双眼盲的患病率相对较低，仅为非糖尿病患者的两倍左右。糖尿病患者中尿毒症患病率极高，这可能是由于我国非糖尿病人群中双眼盲患病率较高所致，这可能表明糖尿病肾病对我国糖尿病患者是一大威胁。21.糖尿病并发症的危险因素包括糖尿病家族史、糖尿病类型、发病年龄、病程、体重指数、高血压、高血糖、血脂异常、吸烟和性别等。糖尿病的发病年龄和病程与糖尿病的各种慢性并发症及相关大血管疾病密切相关，风险系数高。发病年龄越低，病程越长，慢性并发症的患病率越高，22.代谢控制和慢性并发症(1)在危险因素中，体重指数、高血压和血脂异常在高体重和明显胰岛素抵抗的患者中更为常见，这可能是体重指数与糖尿病慢性并发症相关的原因。同时，建议减肥可能有利于糖尿病慢性并发症的预防和治疗，23.代谢控制和慢性并发症(2)高血压与大血管、微血管和神经系统并发症密切相关，收缩压与各种并发症相关。高血压是一个可控因素，这表明了防治高血压的重要性。高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高LDL-C和低HDL-C等血脂异常对并发症的影响表明，在预防糖尿病并发症时，不仅要注意血压的控制，还要注意血脂的调节。糖尿病医疗费用已成为美国糖尿病医疗费用协会的主要负担：1987年约为240亿美元，1998年为980亿美元，2002年为1320亿美元。2002年对中国17个省会城市的调查：1糖尿病医疗费用1882亿元，占医疗费用的4%左右平均糖尿病患者3726元/年/人(19%)并发症患者13897元/年/人(81%)。25，2。糖尿病的发病机制，26，2。2型糖尿病的致病因素遗传易感性体力活动减少和/或能量摄入增加肥胖(总脂肪增加或腹内体脂相对或绝对增加)胎儿和新生儿营养不良中老年人吸烟、药物和压力(可能)注：因细胞功能障碍或胰岛素抵抗导致的胰岛素分泌不足。27，2型糖尿病致病因素示意图。糖尿病药物引起的饮食脂肪过多、运动脂肪过少、饮酒和吸烟过多、环境因素、宫内营养不良、妊娠期内分泌疾病应激、环境因素、遗传因素、胰岛素抵抗(肌肉和肝脏)、B细胞分泌缺陷、葡萄糖毒性和脂质毒性、高血糖和高游离脂肪酸、葡萄糖耐量受损、T2DM、28、(1)遗传因素1。T2DM阳性家族史人群的患病率是非T2DM家族史人群的30-40倍；父母的身高是父母的两倍。(1)1)T1DM的遗传力为44.4% 53.7%，一般低于60%。(2)T2DM的遗传力为51.2% 73.8%，一般高于60%。(2)体力活动的减少和/或能量摄入的增加与T2DM病的发作间接相关。饮食结构与T2DM(不良饮食习惯)的发病率密切相关。过量运动可以减少肥胖T2DM、30、(3)肥胖是T2DM 1的最常见因素。肥胖人群外周组织靶细胞胰岛素受体减少。2.胰岛素亲和力降低和/或受体后缺陷。腹部脂肪过多会增加患T2DM症的风险，中国T2DM患者的平均体重指数(BMI)约为24公斤/平方米，而白人糖尿病患者的平均体重指数超过30公斤/平方米，该指数引自中国2型糖尿病防治指南(2007)，中国体型不像西方人那样肥胖，(32)，(4)胎儿和新生儿期营养不良和营养不良，尤其是体内蛋白质缺乏，可导致胰岛B细胞数量减少或功能障碍和糖耐量受损进一步的蛋白质缺乏会对B细胞造成不可修复的损伤，最终导致糖尿病。锌、镁、铬和其他元素的缺乏会影响胰岛素合成和能量代谢。(5)40岁以上中老年人患病率急剧上升，40-49岁糖尿病患者占糖尿病患者总数的87.06(50岁前为糖尿病高危期)。高峰组男女平均年龄为60岁，达到42.7 。男性高峰组年龄为49.91，女性高峰组年龄为43.34，年龄为60岁。长寿老人的糖尿病患病率也很高。90岁以上老年人糖尿病患病率为31 67 。酗酒、吸烟、吸毒和压力饮酒、吸烟会导致胰岛素敏感性降低或胰岛素抵抗。精神压力、情绪激动、心理压力和抑郁都会导致内分泌轴免疫网络功能障碍并诱发糖尿病。糖尿病的诊断和分类(1)糖尿病的诊断是由血糖水平决定的，判断正常或异常糖尿病的分界点是人工建立的。随着对血糖水平对人体健康影响研究的深入，糖尿病诊断标准中血糖水平的分界点将根据血糖水平对人体健康的危害程度不断修订。糖尿病诊断标准：中国糖尿病协会(CDS)建议中国人采用世界卫生组织(WHO)1999年提出的糖尿病诊断标准。另外：随机血糖(随时血糖水平)11.1毫摩尔/升(200毫克/分升)或禁食(8-14小时内不进食)血糖(FPG)水平7.0毫摩尔/升(126毫克/分升)或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，2hPG水平11.1毫摩尔/升(200毫克/分升)2。如果没有糖尿病症状，应在另一天重复确定上述情况之一，以做出明确诊断。注意：儿童糖尿病的诊断标准与成人相同，39.OGTT试验在空腹(空腹8-14小时后)取血作为早餐，并在取血后5分钟内口服75克溶于250-300毫升水中的无水葡萄糖(82.5克葡萄糖加1分子结晶水)。在测试过程中，不需要饮料，不需要吞咽，不需要剧烈运动，从第一次口服糖浆开始，不需要卧床休息。应在服用糖后30分钟、1小时、2小时和3小时采血(空腹和2小时采血只能用于诊断)。40岁。当没有高血糖危机时，如果血糖水平同时达到糖尿病诊断标准，则必须在另一天根据诊断标准中的三个标准之一进行重新测试和验证。如果复检不符合糖尿病诊断标准，应在后续预防中进行检查和确认。暂时性高血糖可能发生在急性感染、创伤、循环或其他应激条件下，不能诊断为糖尿病，必须在应激后重新检查。41，葡萄糖调节受损(IGR)在糖尿病前期33，354，42，葡萄糖调节受损(IGR)有两种状态：空腹血糖受损(IFG)和糖耐量受损(IGT，最初称为糖耐量受损或糖耐量受损)。IFG和IGT可以单独存在，也可以联合存在。嘿。43，IGR(IFG和/或IGT)和糖尿病诊断标准(静脉血浆糖值) 空腹血浆糖的分类2小时血浆糖(mmol/L) (mmol/L) 任何类型糖尿病的糖尿病前期状态为正常、正常、45、正常、糖调节受损、46，(2)糖尿病类型：临床阶段正常血糖-正常葡萄糖耐量阶段高血糖阶段：糖调节受损； 糖尿病病因类型：两个亚型2型糖尿病其他特殊类型糖尿病：八个亚型妊娠糖尿病。47，病因类型与临床分期的关系，48，T2DM是最常见的类型：占糖尿病患者的93.7%；中老年发病：近年来，年轻人也时有发生。肥胖是常见的：它通常伴有血脂异常和高血压，其中大部分开始缓慢，一半没有症状，是在筛查/无意中发现的。大多数患者在发病初期不需要胰岛素治疗。糖尿病治疗的目的是理想地控制血糖，预防、延缓和消除神经血管并发症的发生或发展，提高身