脊髓解剖与功能PPT课件

脊髓的解剖和功能，脊髓，一，脊髓的位置和外形二，脊髓的内部结构三，脊髓的反射和损伤的表现，一，脊髓的位置和外形，脊髓的位置，下端的位置：成人平第一腰椎椎体下缘新生儿第三腰椎下缘平面，位于椎管内，脊髓的外形，一，脊髓的位置和外形，颈膨大(C4-T1)腰骶骨膨大(L2-S3)，脊髓圆锥马尾结束，颈膨大，腰膨大颈部变大的从颈髓第四节到胸髓第一节。 颈膨大的出现是由于该节脊髓内神经细胞和纤维多，膨大的原因与肢体的发展有关。 由于人的上肢动作灵巧，解剖结构细小，支配上肢的臂丛神经比较发达，颈部相当于臂丛神经发达的节。 腰变大L2-S3。 脊髓外形，一、脊髓位置和外形，脊髓表面沟裂：前正中裂、后正中沟、前外侧沟、后外侧沟、一、脊髓位置和外形，前正中裂：脊髓腹侧正中线陷入脊髓实质，深约3mm后正中沟：脊髓背侧正中线线沟，深达灰质，约5mm前外侧沟：左右各一、 相当于前根线的送出目的地的后外侧槽：左右各一、相当于后根线的送出目的地的脊髓的节、一、脊髓的位置和外形、灰质(h形)、中央管(终室)、白质、二、脊髓的内部构造、灰质：位于脊髓的中央，由神经细胞、树突和神经末端构成的白质：由经纤维构成，二、脊髓的内部构造， 灰质、侧角(T1-L3 )、灰质前连接灰质后连接、二、脊髓内部结构、一、后角后缘核、果冻质、后角固有核、二、脊髓内部结构、灰质、三、前角、前角运动神经元、运动神经元、运动神经元中间抑制神经元、二、脊髓内部结构、白质：由神经纤维和神经胶质构成二、脊髓内部结构、白质、白质前联合、二、脊髓内部结构、白质主要由长上行纤维束和下行纤维束和短固有束构成；二、脊髓内部结构、薄束和楔束：位于后索，薄束位于内侧，楔束位于外侧。 薄束和楔束传导躯干和四肢的主体感觉和细腻的触觉。 以T4为界，薄束传导下半身，楔束传导上半身。 二、脊髓的内部结构、白质(上传导束)、薄束传导T5以下的本体感觉和纤细的触觉，占据后索，脊神经节神经元的中枢突起、薄束、楔束、楔束传导T4以上的本体感觉和纤细的触觉，传导深的触觉的损伤观察结果：同侧(患侧)有丧失感，颈部从内侧向外：内侧向外脊髓神经节、二、脊髓内部结构、脊髓丘脑侧束、脊髓丘脑前束、浅感觉、外侧索前部疼痛感、前索粗触觉、压觉、脊髓灰质I和ivvii神经元的中枢突起通过白质前越境的上行纤维，脊髓神经节，脊髓丘脑侧束，对侧肢体的12节以下的痛觉，损伤表现：感觉丧失在对侧(健侧)的12节以下，二、脊髓的内部构造，脊髓小枕束，脊髓小脑前束， 下肢和躯干下部的主体感觉传递给小脑，主要关系到肢体姿势的调和，白质(上行传导束)，二、脊髓的内部结构，白质(下行传导束椎体束):锥体束是下行传导束，其神经纤维主要来源于大脑皮质的锥体细胞，因此称为锥体束。 锥体束离开大脑皮质后，经过内袋和大脑脚到达延髓(大部分神经纤维在延髓的下段交叉到对侧，进入脊髓的侧柱)，成为脊髓的前角运动细胞。 疾病常常出现运动神经元麻痹和椎体束症等。二、去脊髓内部结构、白质(下行传导束-椎体束)、皮质脊髓侧束、皮质脊髓前束、交叉后纤维、外侧索的后部，从大脑皮质中央到上次皮质脊髓束、不交叉纤维、前索、皮质脊髓束、 皮质脊髓侧束：停留在同一侧脊髓灰质的前角外侧核，支配四肢肌皮质脊髓前束：停留在两侧脊髓灰质的前角内侧核，支配躯干肌，二，脊髓的内部结构，白质(下行传导束)，皮质脊髓束，损伤表现：单侧损伤，同侧(患侧)损伤平面以下的肢体骨骼肌痉挛性瘫痪，肌张力上升，腱反射亢进，锥体躯干肌不麻痹。 椎体束症：上运动神经元障碍中出现的原始反射。 锥体束症损伤后，脑干和脊髓失去抑制功能，释放出脚踝和拇指背伸的反射作用。 1岁半以内婴幼儿锥体束尚不发达，出现上述反射现象，未见病理。 成年患者出现后为病理反射。 包括：1.巴宾斯基征Babinski征； 2.Rossolimmo特征和Hoffmann特征。 3.Oppenheim征用拇指，指示患者胫骨前缘从上往下按，男性表现出与Babinski相同的症状。 4.Gorden检查时用手一定的力量捏腓肠肌，阳性表现与Babinski相同。 5.Chaddock征竹串在外踝下从后到趾底关节向前拉，阳性表现与Babinski征相同。 1 .薄束2 .楔束3 .脊髓小束4 .脊髓小脑前束5 .脊髓丘脑后束6 .脊髓丘脑前束7 .皮质脊髓侧头束8 .皮质脊髓前束、1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、14、脊髓、3、脊髓反射和损伤表现、脊髓的功能： (1)传导、下行：上行： 躯干四肢肌运动的大部分内脏运动，脊髓，脑感受器，脑，三，脊髓反射和损伤表现，脊髓的功能： (2)反射，身体反射：牵引反射，弯曲反射，内脏反射：排尿反射，立毛反射，病理反射，牵引反射，感受器：肌梭，腱反射肌张力反射，牵引反射有两种，三，脊髓反射和损伤表现，(2)反射，肌张力反射对被牵引的肌肉轻度，持续是保持身体平衡、保持姿势的最基本的反射活动，也是进行各种复杂运动的基础。 三、脊髓反射和损伤表现、脊髓损伤类型脊髓休克(concussionofthespinalcord )脊髓休克(spinalcordshock )不完全脊髓损伤(incompletespinalcordinury )完整性脊髓损伤(incompletespinal 脊髓圆锥综合征(conusmedullarissyndrome )马尾神经损伤(caaudaquiinejury )，三、脊髓反射和损伤表现不完全脊髓损伤类型：前脊髓综合征(anteriorcordsyndrome )后脊髓综合征(posteriorcordsyndrome ) 中央脊髓综合征(centralcordsyndrome )脊髓半切综合征(Brown-Sequaredsyndrome )，三、脊髓反射和损伤表现，脊髓震荡：类似于脑震荡，是脊髓暂时功能丧失，无器质性损伤，脊髓功能可在短时间内恢复。 三、脊髓反射和损伤表现，脊髓休克：脊髓受损或病理损害时出现的表现。 在休克器内表现运动、感觉、反射和自主神经系统的一系列变化。 其障碍范围与脊髓损伤的部位和严重程度有关。 高位和中位颈髓损伤可表现为四肢麻痹，低位损伤可表现为双下肢麻痹。 瘫痪以下肌张力下降或消失，损伤阶段以下深浅感觉消失，腱反射消失。 休克期后反射恢复，恢复顺序一般从低到高，从远到近。 睾丸反射最早出现。 如脊髓休克后反射恢复，感觉运动仍处于完全丧失的状态，提示完全性脊髓损伤。三、脊髓反射和损伤表现，圆锥综合征：大小便和功能障碍，三、脊髓反射和损伤表现，马尾综合征：除圆锥综合征表现外，还存在下肢感觉、运动障碍，三、脊髓反射和损伤表现，前脊髓损伤综合征：损伤平面以下出现四肢麻痹，浅感觉、痛感丧失，位置感觉等深感觉。 括约肌功能也有障碍。 三、脊髓反射和损伤表现，后脊髓损伤综合征：表现为感觉障碍和神经根刺激症状。 伤平面以下有深度感觉障碍，颈部及上肢也出现对称性疼痛。 三、脊髓反射和损伤表现，中央脊髓损伤综合征：此损伤较多见，多由颈椎过伸引起。 其临床特点是上下肢瘫痪程度不同，上肢比下肢重，双下肢无瘫痪，上肢表现为下运动神经元损伤，下肢表现为上运动神经元损伤。 手功能障碍明显，有些手肌萎缩，恢复困难。 三、脊髓反射和损伤表现，脊髓半切综合征：脊髓疾病损伤，同侧肢体上运动神经元瘫痪，运动功能丧失，深感、纤细触觉障碍，对侧肢体疼痛消失，双侧触觉残留。 主要发生在颈椎。 脊髓内分布着支配下肢和躯干感觉的上行传导束和支配运动功能的下行传导束。 分布于颈椎的下行传导束包含薄束楔束，位于后索，传导来自同侧身体的体感和细腻的触觉。 脊髓丘脑侧束位于外侧索，在脊髓内交叉，因此，将对侧体的痛觉、温度感觉传递到上游的脊髓丘脑前束位于前索，部分交叉向对侧上升，传导两侧躯干四肢的粗触觉。 上行传导束主要包括皮质脊髓束，在同一侧下行，支配同一侧身体的运动功能。