类风湿性关节炎的护理1PPT课件VIP

类风湿性关节炎患者的护理、教育目标，1 .类风湿性关节炎的临床表现2 .类风湿性关节炎的护理评价，主要护理诊断和护理措施3 .类风湿性关节炎的健康指导。 【熟悉】1 .类风湿性关节炎的概念，病因2 .类风湿性关节炎的诊断和治疗要点。 【了解】1 .类风湿性关节炎的发病机制和病理变化2 .类风湿性关节炎的实验室检查、类风湿性关节炎、RA是以常见关节组织慢性炎症性感染为主要表现的系统性自身免疫性疾病。 关节表现关节外表现、流行病学、类风湿性关节炎几乎见于所有种族和民族，类风湿性关节炎患病率为0.3-1.5%，我国发病率为0.32-0.36%RA，发病高峰为35-50岁女性和男性患本病的比例为2-3:1， 类风湿性关节炎的病因包括抗原介导的多因素相关的自身免疫症、RA、发病机制、Ag、巨噬细胞、Th细胞活化、t细胞、b细胞、细胞因子： IL-1、IL-6、TNF持续分泌： IL-2、IL-3、IL-4干扰素等，免疫球蛋白： RF， 其他免疫球蛋白，关节的滑膜炎，血管炎，病理关节滑膜炎(synovitis ) :基本病理变化急性期：渗出性和血管浸润性，滑膜下有小血管扩张，内皮细胞肿胀，细胞间隙增大，间质有浮肿和中性粒细胞浸润。 慢性期：滑膜增生肥厚形成绒毛状突起，类似于肿瘤浸润性生长，关节破坏、畸形及功能障碍血管炎可发生于关节外任何组织，风湿结节是血管炎的一种表现。关节表现，表现为早强直(morningstiffness )痛和压痛关节瘤关节畸形特殊关节的关节功能障碍。晨僵，概念：病变关节在夜间静止后出现长时间(至少1小时)僵硬，感觉好像粘在一起。 出现95%以上患者持续时间主观是与关节炎症成比例的疾病活动指标之一，关节痛和压迫痛，关节痛常出现最早关节症状的部位：手关节，如腕、掌关节、近指关节，其次是指趾、膝、踝、肘、肩等关节呈对称性、持续性轻时关节皮肤出现褐色色素沉着，关节瘤，原因：对称形状：梭形，关节腔积液关节周围软组织炎性滑膜慢性炎症后肥厚RA的关节损伤特征为： 1、小关节近端指间关节、掌指关节、腕关节2，对称性早期单侧损伤3，持续性6周，病程4、晨僵1 关节畸形，尺侧畸变畸形白鸟颈畸形扣眼花畸形其他畸形，原因： 1、滑膜炎破坏骨结构，关节纤维性和骨性强直2、关节周围肌腱和韧带损伤3、引起关节周围肌肉萎缩、痉挛、功能障碍、关节疼痛和结构障碍，四级：I级：可以做日常生活和各种工作，级：一般日常生活和某些职业工作iii级：可以进行一般日常生活，但参加某个职业或其他项目的活动受到限制。 级：日常生活的自立限制和参加工作的能力限制。.，特殊障碍关节，颈椎的可动小关节侧颚关节胸锁关节披裂关节股关节，RA的关节外表现，1，全身表现发热，无力，体重下降2，皮下结节3，血管炎皮疹，皮肤溃疡，巩膜炎等4，脏器障碍心脏，脾，肺，神经系统， 风湿结节(rheumatoidnodule )本病的特异性皮肤表现，20-30%的患者表现为类风湿性关节炎，其关节隆起部和压迫部位皮下大小不同，质硬，无压痛，对称性分布表明本病活动与类风湿性关节炎因子有关。 典型病变为坏死性血管炎部位：皮肤、肌肉、眼、肺、心、肾、神经等为肺部胸膜炎、肺间质性病变的心脏病变心包炎冠状动脉炎神经系统脊髓压迫、周围神经炎，其他干燥综合征： 30%40%患者贫血：小细胞低色素性原因：疾病本身、非甾体抗炎剂引起胃肠出血。 Felty综合征： RA伴脾大、中性粒细胞减少，贫血、血小板减少。 肾损害、实验室其他检查、血常规血沉(ESR)C反应蛋白(CRP )免疫复合体和风湿因子(RF )关节滑液关节x线检查、血常规、轻度至中度贫血活动期患者血小板增加白细胞数和分类正常， 血沉：观察滑膜炎症和疾病活动性的无指标特异性的c反应蛋白：与疾病活动性相关的免疫复合体和补体： 70%患者可能会出现各种类型的免疫复合体急性期和活动期血清补体升高，影像学检查，x线：不适于早期诊断， 晚期金标准CT :骨皮质完整性关节间隙较x线更能提高理想的高分辨率CT:CT空间分辨率，有助于病变微结构MRI :滑膜炎诊断.， RA活动性判断，晨僵持续的时间关节痛和肿胀程度关节功能限制程度急性炎症指标血沉和c反应蛋白，治疗目的，减轻或消除患者的症状，控制疾病的发展，防止、减少关节骨的破坏，维持关节功能，促进破坏的关节骨的修复，改善其功能。 一般治疗：休息，关节刹车，关节功能运动，物理疗法药物治疗外科手术治疗，药物治疗，非甾体抗炎药(NSAIDs )缓解症状抗风湿药(DMARDs )糖皮质激素植物药，NSAIDs化学分类酸性羧酸水杨酸(酮洛芬，布洛芬) 醋酸(双氯芬酸)吡咯羧酸(乙苯)醇酸-羟基磺酰苯胺-尼美洛沙利非酸性-萘基烷基酮-萘基甲氧基锡类-宿主丁氧基锡、NSAIDs给药的原则少量镇痛解热、 大剂量抗炎不并用2种抗炎药有效性溃疡无效心血管肝肾病个体化原则，慢性作用抗风湿药DMARDS柳氮磺胺嘧啶(SSZ)2-3g/甲氨蝶呤(MTX)7.5mg/周羟氯喹(HCQ)0.4/日爱若华(lef ) 10-20 日蓝霉胺(Pen)0.5-0.75/日金诺啡(瑞得)6mg/日环孢素A(CysA)50-100mg/日肝素1.8g/日糖皮质激素， 抗炎作用强，能迅速缓解症状，但不能根治疾病只限于活动期，或者不能使用非甾体抗炎剂，症状得到控制后必须迅速减轻，植物药、雷公藤青藤碱白芍总苷(巴林)、外科手术治疗、 滑膜切除术的人工关节置换术的其他软组织手术关节融合术、注意、治疗后不等于根治症状缓解疾病的最近有效性不一定能延缓长期有效的DMARDs的病情进展，但RA为了防止病情的复发原则上不停药，也可以根据病情逐渐减量维持治疗，最终使其无效、护理诊断、废用综合征的危险性：关节炎反复发作、疼痛与骨关节骨破坏相关的疼痛与关节炎性反应相关的自我管理缺陷和关节痛、功能障碍相关的功能障碍性悲痛可能导致疾病长期治疗不愈、关节障碍，影响生活质量。 护理措施、饮食：蛋白质、维生素、营养丰富的食物禁忌：辛辣、刺激性食物休息和体位：急性活动期有发热、乏力等全身症状，应卧床不起，绝对不应卧床不起。 过度的休息和活动限制反而会导致关节的废除、肌肉萎缩，容易影响关节的功能。 观察：关节疼痛部位性质、关节肿胀、晨僵关节外表现心理护理、护理措施、关节护理晨僵护理：起床后用温水浴活动关节。 夜间睡眠用弹力手套保温，可以减轻早晨僵硬度。 预防关节使用：勤奋促进，勤奋配合1，症状基本控制后，建议提前下床2，被动主动，患者忍耐，避免长时间不活动3，身体屈伸，散步，握手活动。 4、理疗、按摩、护理措施、用药护理1 .慢性作用抗风湿药物有效期长，可控制病情进展，同时具有抗炎作用，多与非甾体抗炎药并用。 给药期间出现口腔溃疡、恶心、骨髓抑制等副作用，要注意患者血像的变化。2.肾上腺糖皮质激素具有较强的抗炎作用，能迅速缓解症状，但根本控制不了疾病，停药后易复发。 长期给药会造成停药困难的依赖性，副作用多，仅限于活动期严重的全身症状、关节炎明显而无法用非甾体抗炎药控制的患者和慢性作用药无效的患者。 患者不能自己增减剂量或停药。 在医生的指导下必须逐渐减重。 仔细观察药物疗效及不良反应，护理措施，干燥综合征护理口腔护理：评