类风湿性关节炎98419PPT课件

风湿性关节炎rheumatoidarthritis，创伤骨科管理部：Dosa，摘要、1。类风湿性关节炎的流行病学特征2。类风湿性关节炎的发病机制3。类风湿性关节炎的临床特点4。类风湿关节炎诊断5。类风湿关节炎治疗6。类风湿性关节炎的预后、类风湿性关节炎(RA)侵犯关节滑膜，这是自身免疫介导、慢性、炎症和全身结缔组织疾病的主要特征。可以发生在任何年龄，在25 50岁的年轻成人中，女性的发病率是男性的2 3倍以上。类风湿性关节炎主要表现为包括周围关节在内的对称多关节损伤，可能表现为晚期关节软骨、骨质破坏、关节畸形和功能障碍，甚至残废。病因病机(原因不明，被认为与以下有关):1。遗传易感性：与HLA-DR4相关。HLA-DR4分子链第三高变量区的氨基酸排列不同的排列可能会影响RA的严重程度和预后。2.感染因素：细菌感染引起的反应性关节炎与类风湿性关节炎有相似的情况。EB病毒的VCA抗原与免疫球蛋白Fc段有交叉反应性，可能与类风湿性关节炎的发病有关。另外，在风湿性关节炎的滑膜组织中，还检测到了包含逆转录病毒的GAG蛋白。3.内分泌因素：类风湿性关节炎表明，女性的发病率高于男性，孕期病情减轻，产后恶化则表明各种性激素影响该病。还有研究表明，风湿性关节炎的下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能下降，压力反应性迟钝。免疫学以上。临床症状，1，关节性能2。关节外性能，关节性能：滑膜炎疼痛压痛水肿畸形功能障碍，1。RA的目标关节- RA主要侵犯近端手指间关节、掌关节、腕关节最常见，几乎所有RA患者都将这三个关节中的至少一个包括在延迟或迟早，我们称这三个关节集为RA的目标关节。2.其他依次为脚、肘、肩膀、踝、膝、颈、颌、髋。对称性多发性关节炎。4.急性发病期，呈现程度不同的红色，肿胀，发烧，疼痛及功能障碍。5.关节炎的持续或复发可能形成鹅颈畸形、尺侧倾斜、纽扣花畸形等关节畸形。近端指间关节，掌指关节，腕关节，主轴水肿，尺侧斜，按钮图案畸形，滑膜炎：*滑膜炎是类风湿性关节炎的病理特征，由于滑膜炎的滑膜扩张和滑膜积液，相关关节表现为肿胀和疼痛。*很多关节炎也可能出现滑膜炎，即强直性脊柱炎等血清阴性脊椎关节病，血清阴性滑膜炎，骨关节炎等。滑膜炎，关节外症状，关节外症状1。风湿性结节：这种疾病特定的皮肤症状。20%-30%的患者表明，大部分关节突出部位和压迫部位的皮下患者都处于活动状态。风湿性结节，关节外症状，2 .风湿性血管炎：可能出现在患者的所有系统中。指甲或指尖出现的血管炎，严重的人可能会出现坏疽。病理照片、末梢血管炎、关节外症状，3 .肺：间质病变(约20%发现，临床上经常无症状)，结节性变化(单个或多个)，胸膜炎(单侧或多侧胸水，渗出性)。10%的患者中发现)。关节外症状，4 .心包炎：最常见的心脏侵犯症状。B 30%的患者能检测出少量心包积液，多症状。关节外症状，5 .胃肠道：可能有上腹部不适、腹痛、恶心、罗茶，甚至黑下，但是因服用药物引起的。肾脏：几乎不包含肾脏。淀粉样变引起的慢性类风湿性关节炎会引起肾脏损伤。尿检异常时，应考虑抗风湿药物。关节外症状，7 .神经系统：脊髓压迫(1-4颈椎关节是好的毛发部位，40%-70%的患者身上发现，大部分患者都会抱怨枕部疼痛，活动时恶化。对胸腰椎、滑膜炎引起的周围神经压迫、血管炎引起的多发性短神经炎等影响很小。8.血液系统：贫血很常见，程度与疾病活动、关节炎症程度有关。活动病变通常与血小板增多或关节外症状有关。关节外症状，9 .干燥综合征：30%-40%的患者出现，干眼症、口腔干燥症状需要多种检查。诊断，美国风湿病大学分类标准1987: 至少1小时(每天)，至少6周的早晨僵硬；至少3个关节部位同时出现医生观察到的软组织肿胀或积液(不包括单纯的骨肥大)。关节区域限制为左或右掌指关节(MCP)、近端指关节(PIP)、腕关节、肘部、膝盖、踝部和跖趾关节(MTP)，至少6周。手腕、手掌、手指近6周；对称关节至少肿胀6周。有皮下结节。手x线改变(至少在骨质疏松和关节间隙狭窄的情况下)；风湿性关节炎在7个RF阳性(1: 20以上)中有4个时诊断。治疗目标，这种病的发病机制不明确，无法根治。今天，治疗的目标集中在以下四个方面：缓解或减轻症状，特别是减轻关节的疼痛；控制或延迟疾病的发展，防止骨骼和关节受损。保持关节的正常活动功能。保持正常的生活和劳动能力，提高患者的生活质量。第二点是治疗的核心，如果能控制病情的进行，在其他三方面会有相应的改善。一般治疗，1 .包括休息；关节制动(急性期)；关节功能运动(恢复期)；物理治疗等(温泉治疗)；5急性期，发烧，内脏侵犯在床上休息时；内科药物治疗，1 .非类固醇消炎药2。慢作用抗流剂：临床多数和非类固醇药物。甲氨蝶呤(MTX):甲氨蝶呤磺胺嘧啶金制剂青霉素阿扎他嗪青霉素环磷酰胺环磷酰胺环孢素肾上腺皮质激素4。生物制剂：在研究中。其他：血浆置换、脱淋巴细胞引流、放射治疗也用于部分难治性重症患者。包括关节置换和滑膜切除手术在内的外科治疗：1。电子适用于晚期有畸形，失去正常功能的关节。这种手术目前只适用于大关节，手术没有改善类风湿性关节炎本身的病。2.滑膜切除术可以稍微缓解病情，但滑膜再增殖时倾向于复发。耶户，1。该病的自然经过因每个患者而异，大部分患者有发作和缓解的交替，有轻微的关节畸形和功能障碍。10%的患者在短期发作后不会留下后遗症，可以自我缓解。15%的患者在1 2年