产前及产后出血的诊断及处理PPT课件

。1.产前产后出血的诊断和治疗。固原医院妇产科。2.1.产科出血的原因。1.产前出血。2.异位妊娠。3.前置胎盘。4.胎盘早剥。2.产后出血。1.子宫收缩无力。2.胎盘因子。3.软产道损伤。4.凝血功能障碍。3.2.妊娠期血液和循环系统的主要生理特征。1.从怀孕6到8周，血容量开始增加。怀孕32至34周左右达到高峰。血液产量增加约40%-45%。在妊娠的最后三个月，隔膜被抬起，心脏旋转，血液扭曲，心脏负荷增加。2.妊娠期各种凝血因子增加，为产后止血做准备。3.妊娠晚期子宫的血液供应约为500毫升/分钟。4，4。产后腹压急剧下降，内脏血管扩张，大量血液回流，体循环血量减少。5、产后子宫收缩，子宫供血停止，血容量变化增加。6.产后子宫的强烈收缩和子宫血管的褶皱减少了子宫胎盘脱落表面的出血，同时局部血管收缩、血小板粘附和血栓形成阻止了出血。产前出血性疾病的诊断和治疗(1)异位妊娠：根据不同的着床部位：输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、宫颈妊娠，将受精卵意外植入子宫腔称为异位妊娠，俗称异位妊娠。1.异位妊娠的典型特征：育龄妇女有绝经史，突发下腹痛伴肛门脱垂，重症患者有突然晕厥和休克症状，腹部压痛、反跳痛、宫颈提拉痛等。血绒毛膜促性腺激素和孕酮测定，b超显示盆腔积液或肿块，后穹窿穿刺不抽取凝血，诊断并不困难(急性大出血时后穹窿穿刺不抽取血液)。非典型异位妊娠的特点：绝经时间短，或无明显绝经史，治疗时阴道不规则出血，有无组织样物质排出，b超未发现子宫外的妊娠囊，尿绒毛膜促性腺激素阳性、弱阳性或阴性，蜕膜组织、增生性子宫内膜或分泌性子宫内膜的诊断和刮除结果，易与子宫内膜炎、月经不调、流产等混淆。(1)已婚育龄妇女、更年期或不规则出血者，先排出妊娠相关疾病。(2)尿绒毛膜促性腺激素阴性的患者需要进行常规血-绒毛膜促性腺激素检查。(3)刮宫时发现滋养层细胞、胚胎和绒毛，可驱逐异位妊娠。在刮宫结束时，在刮宫中发现滋养层细胞、胚胎和绒毛，而高值的乙型六氯环己烷，90%以上可确定为异位妊娠，但不能达到100%，并应跟踪观察乙型六氯环己烷。(4)血中乙型六氯环己烷值与乙型六氯环己烷值的关系。在正常的月经周期中，即绝经后5-6周，血液中的B=HCG1500-2000。经阴道超声可以检测子宫内的妊娠囊。绝经7周后，血液中的乙型六氯环己烷值大多在5000-6000之间。腹部b超可以检测子宫内的妊娠囊。在这种情况下，当在子宫末端发现妊娠囊时，高度怀疑异位妊娠。经阴道超声(阴超)能比经腹超声提前4-6天发现宫内妊娠囊。当在子宫末端及以外发现妊娠囊时，高度怀疑异位妊娠，同时应考虑妊娠卵延迟植入的可能性，并对宝贵的婴儿和需要胎儿保护的人进行密切随访观察。嘿。嘿。9，4，(1)药物治疗：主要适用于需要保留生育能力的早期输卵管妊娠年轻患者：*无药物治疗禁忌症*无输卵管妊娠破裂*孕囊直径4厘米*无明显内出血。(2)外科治疗：分为保守性手术和根治性手术，适用于*生命体征不稳定或有腹腔内出血体征的患者；*诊断不明确；异位妊娠的进展；*随访不可靠；*禁忌症或无效药物治疗。(2)前置胎盘的诊断和治疗；怀孕28周后，如果胎盘附着在子宫下段和子宫下段产后出血的发生率为2-3%。然而，由于统计方法的限制，产后出血的实际发生率高于此水平，一般认为统计量比实际出血量少50-60%。据统计，剖宫产出血率高达50%以上。产后子宫出血的止血机制(1)子宫肌纤维强烈收缩，皱襞压迫子宫壁间螺旋动脉，血管破裂端压力降低，胎盘早剥面血流量减少，出血减少；(2)子宫血管末端收缩、血流缓慢、血小板粘附、血栓形成和出血控制。16.产前预防，产前注意高危因素；产程延长、产妇疲劳、妊娠并发症、多次流产和产后出血史、胎儿娩出后及时应用催产素、在产后出血允许时间内等待自发胎盘分离时在检查原因的同时及时控制出血。17，3。产后出血的治疗(1)明确出血原因，消除原因，迅速控制出血。分娩后立即检查胎盘、产道以及出血的数量和性质。根据对子宫收缩、出血性质、胎盘完整性等的综合分析，胎盘娩出完成，子宫柔软，间歇性收缩无力，阵发性阴道出血增多子宫收缩无力。促进子宫收缩的治疗。*胎盘或胎膜残留，子宫可有阵发性收缩无力，或持续收缩差在促进子宫收缩的同时，清除宫内残留。阴道持续出血，呈鲜红色，血液迅速凝固产道受损并立即缝合。*持续出血、非凝血或阵发性出血增加、非凝血-凝血功能障碍。应根据凝血功能障碍的不同阶段进行抗凝或抗纤溶治疗，同时控制出血。但是，由于大量失血和输血，凝血因子减少引起的凝血功能障碍，最好补充新鲜血液或新鲜冻干血浆，19，(5)失血性休克1。定义：由于有效血容量急剧减少或血管床突然扩张而引起的组织灌注不足、细胞缺血和缺氧引起的一系列病理生理变化。正常的微循环取决于充足的血容量、有效的心输出量和良好的外周血管张力。休克按病因可分为出血性(低血容量)休克、脓毒性休克、过敏性休克、神经性休克、心源性休克等，其中出血性休克在产科最为常见。3、休克的病理生理代偿期、弥散性血管内凝血的失代偿期、21，4，失血性休克的治疗原则是在止血的同时迅速补充血容量。全血是首选。当短时间内没有血液来源时，应遵循先盐后糖、先结晶后胶体、先快后慢、补充尿钾的原则。液晶包括平衡液、糖、糖盐、碳酸氢钠等小分子物质，可以自由通过血管壁，组织与血管的比例为3: 1，可以降低血液粘度，改善微循环。然而，其促进血液流动的效果有限，在注射胶体液体之前可快速注射1500毫升。胶体液体-血浆和血浆替代品可用于在血液困难的情况下扩大血容量。常用的有右下和706代血浆、白蛋白等。这种液体具有良好的血压升高效果，但没有携氧功能。全血不仅能补充血容量，还能改善贫血和组织缺氧。新血可以补充各种凝血因子。60-80%的失血由全血补充(取决于失血量)，其余由液体补充。见尿钾补充剂-当尿量为40毫升/小时时补充钾。输入大量储存的血液时注意高钾血症。5.休克时血液补充量是否有效的相关指标。24，25、6以及需要补充多少输液量。一般来说，实际补液量大于失血量。休克时间越长，额外的流感就越多注意：酸纠正不应过度，特别是对