妇科疾病超声诊断讲课刘秀梅湘雅ppt课件

1、妇科疾病超声诊断，中南大学湘雅二医院刘秀梅，2，1、女性生殖器解剖概述，(1)构成：生殖器内部。 阴道、子宫、输卵管、卵巢后称子宫附件。 1、阴道：阴道穹隆2，子宫： (1)3个部分：宫底子宫体、宫颈之间为宫场部。 长约1cm .3，3，输卵管：一对细长、弯曲的管子，长约8-14cm。 分为4个部分：间质部：狭窄、短长约1cm。 峡部：管腔长约5-8cm。 壶腹部：管腔宽长约5-8cm。 漏斗部或伞部：腹腔开口长度为1-1.5cm。 4、卵巢、4、5、6、7、2、仪器和探测方法，(1)仪器：常用的是凸弧型线阵传感器摄像机型实时灰度超声波器。 近十多年来，多普勒血显像器(CDFI )不仅二维影像质量显着提高，同时检测血流，提高血流动力学信息。 三维影像重建和高分辨率阴道探头，宫腔内超声是腹壁超声检查的重要补充。 8、(二)探测途径和方法： 1、腹壁探测：探测频率以3.5-5.5MHz居多。 2、经阴道超声波： (1)探针频率为5MHz、6.5MHz、7.5MHz等，频率也为5-9MHz、5-7.5MHz，扫描角度为60、90、120、150等，9、(2)优点：图像的清晰分辨率高。 不必充盈膀胱，不受肥胖限制； 子宫动脉及卵巢动脉血流显示率高；10、(3)界限：视野有限，解剖方位不清楚，远处大块不能显示全貌，应用腹超声检查补充。 高位卵巢，绝经后阴道萎缩，盆腔炎症愈合，结构变形难以识别。 定位困难，特别是活动度大的子宫和肿瘤，应采用腹超声配合。 未婚女性，生理日不得。11、3、宫腔内超声检查：主要观察子宫内膜和肌层回声、厚度、宫腔内和周围回声情况、宫腔内病变。 4、经直肠超声5、经会阴超声，12，(3)正常女性生殖器声像图与正常值： 1、子宫：不同发育阶段子宫正常测定值不同；(纵径；(横径；)厚径；(厚径；)内膜厚随月经周期变化：分泌期7-12mm，正常15mm，围绝经期内膜厚5mm。 13、表1纵径(cm )前后径(cm )横径(cm )子宫体：宫颈青春前期2-3.30.5-1.00.5-1.01:2 (幼稚型)青春期1:1成人5-73-44445331 (未产型)成人各径线未产型为1.2cm2:1 (经产型) 绝经期3.5-6. 51.2-1. 81.2-1. 81336301， 14，2 .输卵管、卵巢：输卵管内径不足5mm的卵巢大小不一般，成年女性为4x3x1cm的园形，回声略高于子宫，可见小暗区，体积6cm32岁以前不足1 cm 3，12岁以前2cm3， 8、8岁半以后卵巢发育为“多囊状”，至少可包含6个卵泡的卵泡直径为4mm以上.绝经后卵巢体积为2.5cm3、15、16、17、18、19、20、21、3 .卵泡发育的监测及意义： (1)成熟卵泡的特征：卵泡最大外形丰满，园形，椭圆形，壁薄，可见卵丘。 卵巢位置移动至卵巢表面，单侧无卵巢组织霸盖，向外突出。22、(2)排卵特点：卵泡外形消失或缩小，同时伴有内壁塌陷。 缩小的卵泡腔微弱斑点和厚壁无回声区扩大，高回声多，提示早期黄体形成。 50%以上有陶氏腔少量液暗区；23、(3)监测卵泡时间：自月经10-11日起，直径1.0、28、29、30，妇科疾病超声诊断：一、子宫肌瘤： 1，病理：组成血液供应2，肌瘤分布：肌肉壁间肌瘤： 60%黏膜下肌瘤： 21%浆膜下肌瘤： 15%，大则形成茎，蒂扭转、31、阔韧带肌瘤：宫颈肌瘤：4-8%3，肌瘤变性：肿瘤易变性超过4cm以上中央。良性变化：萎缩玻璃样变化囊性变化脂肪变性钙化红色样变化坏死、感染。 恶性变化：肉瘤样变，32，4，临床表现：无任何症状。 月经变化。 压迫症状。 疼痛多见于红色变性、肌瘤合并感染、肉瘤样变化。 不育。 5、子宫肌瘤超声图(1)子宫增大、轮廓形态异常：浆膜下肌瘤肌间肌瘤粘膜下肌瘤子宫肌瘤宽韧带肌瘤、33、(2)回声：子宫内回声复杂，取决于肌瘤内结缔组织纤维的多少和有无变性。 涡状高回声结节低回声栅状衰减及周边声形混合性回声多见于中央，34、(3)肌瘤的特殊声像： (1)玻璃样变化及囊样变化：注意与葡萄胎儿及卵巢囊肿的鉴别。 脂肪变性钙化红色样变化肉瘤样变6，鉴别诊断：子宫腺肌瘤子宫肥大卵巢肿瘤盆腔炎性肿瘤，35，表2炎性肿瘤(浆膜下)位置：双侧或盆腔后部多侧性：实质不均匀或混合性均匀低回声外形，包膜：外形不均匀，无包膜规则，包膜子宫图像：正常多不正常，两卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡653 .39、40、41、42、43、44、45、46、47、48、49、50、51二、子宫内膜异位症： 1、定义： 2、 病理：内源性弥漫型病灶型外在性卵巢直肠子宫缺陷肠道膀胱壁腹壁伤处3，临床症状：痛经量大不孕子宫增大附属区可触及囊性肿瘤、触痛，52、4，声像图： (1)子宫肌瘤病：子宫增大，失去正常形态，子宫粗大丰满，宫底园顿。 子宫壁超声波点粗、增强，之间有小暗，与正常肌层无界限。 宫腔线前进。 多侵犯子宫后壁。 月经前后仔细观察，影像改变，月经前：子宫小点小，暗处小。 月经后，景点变粗，暗处稍微变大。53、(2)卵巢内膜血肿(巧克力囊肿)子宫后方圆形或不规则无回声团块，壁厚毛糙度，透音差。 (3)腹壁伤口瘢痕异位病灶：伴随月经周期周期性肿胀、疼痛。 经鉴别，子宫肌瘤子宫的大小一般不会大大超过三月份表面的不规则性，但.54、55、56、57、58、59、60、61、62、63、64、65、66等。 明显无回声的一个或多个结节界清肌层斑点增厚，有液暗区界限不清的界膜假复膜无液暗区变性，大小不同的月经前增大(因充血)，月经后减小妊娠期增大(因充血)减小。三、子宫内膜异位症：(一)子宫内膜增生症： 1、病理2、病变特征囊腺型(单纯型)-常见、良性病变腺瘤样增生：绝经期妇女常见、非典型增生：内膜Ca癌前病变。68，3，声像特征：内膜均匀性厚，达10-20mm (包括前后壁内膜)，与肌层边界在内膜内可见细小的无声区域，提示囊腺型内膜增生。 (二)子宫内膜增生过长：内膜厚度达20-40mm，呈纺锤状，双侧卵巢可见多个小卵泡，呈多种囊状。69、(3)子宫内膜Ca:1，病理特征：发生于子宫内膜层，以腺癌为主，病变开始发生于子宫上段，多见于子宫两角。 80%发生于50岁以上绝经期前后，40岁以前少见病理肉眼可见a弥漫型b局限性c息肉型，70，2，声像图： (1)早期无特殊声像，不易与子宫内膜增生、息肉、生长期内膜声像区别开来。 中晚期声像图特点：子宫增大，轮廓不清，71，子宫内膜不规则增厚，扩展至宫颈6mm以上，边缘粗糙，可见块状或息肉样，肿块大时进入宫颈，坏死、出血，宫腔内可见不规则回声区，侵犯肌肉层Tvs对诊断内膜Ca非常有用，围绝经期妇女内膜厚度为10mm，内膜不均匀增厚，呈不规则息肉样。 :宫腔内组织坏死出现无回声区，混有不规则或稍高的回声。 :内膜与肌层边界不清，73、彩色多普勒呈内膜Ca舒张期血流丰富、低阻力特点，肿瘤区血流阻力指数(RI0.45)CDFI有助于增厚内膜血流评价，区别内膜的良恶性病变。74、75、76、77、78、79、80、81、82 (4)子宫体ca子宫内膜增生症胎盘组织残留临床的鉴别诊断：绝经前后不规则的阴道功能性子宫出血、月经停止、流产、出血和阴道异常排液、子宫增大、出血分娩史臭、 子宫可伴腹水的子宫音像：子宫增大，不规则正常或稍大的子宫增大，外形规则内膜回声：内膜形态不规则，内膜形态不规则，明显增厚，不增厚，增厚回声不均匀，紊乱，回声相对均匀，边缘宫腔内散在强回声点状团状和积液， 表5子宫内膜增生症急性子宫内膜炎黏膜下肌瘤不全流产的临床特征月经障碍、功能性发热、腹痛、血不规则阴道出血停止史、早期子宫出血、月经后性臭气分泌物血、 月经延长妊娠反应及HLG ()增厚不规则阴道出血声像特征子宫正常或均匀子宫增大但子宫增大，内膜线消失达孕2月大小前经过后明显，内膜厚达20mm内膜厚增厚时内膜厚增厚， 内膜线断裂或断裂宫腔内边缘完全可见，内部光滑，内部回声不规则的高回声场增加，细而不强，形状不规则筋层呈球状布不均匀或有回声，液暗区域或点回声均匀， 液暗区子宫肌层回声均匀性强回声宫腔分离和局部隐匿可见胚囊肌层肥厚，炎性隆起、宫颈结构润滑低回声和阴道内实质性高回声团块肌层回声均匀变化无随月经周期变化，无变化，定期刮除后宫腔异常回声消失。85、85、1、分类： (1)卵巢组织发生学制定的国际统一分类法可分为9类： (1)体腔上皮源性肿瘤(2)性索间质肿瘤(3)脂质(脂质)细胞瘤(4)生殖细胞肿瘤(5)性腺母细胞瘤(6)非卵巢特异性软组织肿瘤(7)未分类肿瘤(8)转移性肿瘤(9)肿瘤样病变(2) 病变声像图改变为囊性、混合性、实质肿块2、卵巢囊肿临床表现： 1、下腹不适2、盆腔肿块3、月经障碍4、腹痛5、压迫症状6、恶病质87、3、常见卵巢肿瘤超声诊断(赘生物性肿瘤) 1、浆液性囊肿和囊性Ca浆液性囊肿，是最常见的肿瘤， 约占卵巢全部肿瘤的20-30%，多为良性，但有较高的恶变倾向，约45-50%为恶性，常为两侧，88，表5浆液性囊肿浆液性囊肿Ca单纯性乳头状形态轮廓规律，园形多，清楚，左侧不规则，轮廓不清， 墙壁不完整的大小为中等大小(5-10mm )和左中等内部回声单房较多的囊内液体透过单个房间，有少量横膈膜常常是现实的，墙壁可能会发出声音或有点发光。 壁光视乳头状物突出厚度、回声杂乱，光滑，纤薄突出于囊腔、形态规定的囊内壁或横膈膜上，轮廓大实质性块腹水(一)(一)(十)后壁无衰减或多见、89、2、黏液性囊腺瘤和囊腺Ca，约占卵巢肿瘤的15-25%，生长缓慢，恶变特征：以膈膜为主，多房状内容物浓厚，果冻或藕粉样黏液囊内褶皱光滑良性肿瘤大，但内部结构简单，恶性肿瘤内部结构复杂囊内膈膜交点处出现实质结节，囊壁与膈膜厚度不均匀，腺上皮突出形成多个微小囊腔，切面呈海绵状或蜂窝状多数是恶性的。90、表6黏液性囊肿黏液性囊肿Ca单纯性多膈性形态大小中等，园形壁左侧不规则，轮廓不清，均匀壁不完整，囊肿厚度不均匀，多数实际大小不均匀，多为5-10cm左右，大多为盆腔质量结节内部回声单房或少量膈肌， 占横膈膜多房，回声复杂，横膈膜厚度细，光滑，液暗横膈膜厚度光滑，不均匀增厚的区域内有细小斑点、液体回声，有大量光斑密集的斑点，或增厚的囊壁浸润清液周围后壁无腹水(一)(一)(一) ，91，92，93，94，95，96，97，98，99，100， 3，又称良性囊性畸形瘤，发生率约占16.4%，少女多见，一般无特殊症状，多见(1)超声表现：肿瘤直径一般为5-10cm，园形，表面光滑，常为单室内容物：主要包括外胚层组织，包括皮肤、皮脂腺、汗腺、毛发，部分包括牙齿、101、声像图错综复杂，除一般卵巢囊肿特征外，具有一些特殊声像a、脂液层特征：肿物中有较强回声水平的界线，在线上为脂质成分，呈均匀密集的小斑点，水平线下为液性无回声区。 b、面团特征：囊内有光团回声，边缘清晰，附着于囊壁侧，发脂被团块包裹，周围为液性无回声区。 c、瀑布征或垂柳征：肿瘤中毛发与油脂物松弛结合不构成团块时，声像图表面回声强，后方回声衰减，反射活跃，如瀑布。102、d、星花征：肿块内粘稠的油脂物质呈时质密集的小光斑，伴有强回声光斑，漂浮于液区，推进和加压时呈弥漫型分布的光斑可随之移动，囊壁可见隆起结节的强回声。 e、结构杂乱的特点：复杂类型包括牙齿、骨组织钙化和油脂样物质，液暗区可见回声增强团、光斑、声衰减和声影，但仍可见包膜回声。103、(2)注意点：肿瘤内部充满毛发，油脂少时，声像图中仅出现增强回声或拱形光带，后方伴有声影，未见油脂回声，肿瘤形态轮廓不清，临床触诊附属区域有肿瘤，未显示超声检查，应考虑此可能性囊性畸胎瘤多位于子宫底部，易发生茎扭曲，引起急腹症。、104、表6浆液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤皮样囊肿大小：中偏大或巨大中内部回声：单纯液性暗区液暗区内有微小斑点回声的复杂脂液层单(多)房：单房多，偶多房多房，多隔单房性壁回声：薄度单侧：两侧单侧： 105、106、107、108、109、110、111、112、113、114、115、116、117、118