胆囊结石病人的护理查房急诊科PPT课件

2019年1月8日杨艳艳急性胆囊炎合并胆囊结石的护理查房。这次查房的目的是：1。护士能充分掌握胆囊结石的相关知识。2.更好地为患者提供围手术期护理，促进患者术后早期康复。3、使患者及其家属掌握相关知识，并取得积极配合治疗的效果。4.普及胆结石相关知识，让更多人了解胆结石，实现“三级预防”，普及健康知识。主要内容：1 .病史介绍2。疾病相关知识。护理诊断和护理措施。健康教育。病史介绍。患者：刘聚翠性别：女床号：1床年龄：58岁入院时间：2018-12-29入院我科主诉：复发性右上腹疼痛2年，目前病史另一天：复发性右上腹疼痛2年，复发性右上腹疼痛不适1天前无明显诱因，复发性右上腹疼痛不适，持续性疼痛。阵发性加重，休息后症状无法缓解。患者去外部医院进行胸部和腹部的普通CT扫描：多发性胆囊结石。为了进一步治疗，他来到我们医院接受治疗。在门诊检查后，他计划将“胆囊结石合并急性胆囊炎”纳入我科。病人在患病期间不怕感冒、发烧、恶心、呕吐和呕吐。最近饮食不好，睡眠不好，两个正常。既往病史：无手术史：20年前，安徽省立医院施行阑尾切除术药物过敏史：无个人病史：吸烟、饮酒、无家族史：无出生史：已婚，结婚年龄：22岁，生育能力强。相关检查，生命体征：T :36.5，P :79次/分，R:20次/分，BP:119/61mG特殊情况：腹部平软，无肠蠕动波，全腹部无明显肿块，肝、脾不在肋部，右上腹触痛()，反跳痛(-)，墨菲()。胸部电脑断层显示有多重胆结石。2，2018.12.30血常规：WBC12.95/LHGB105g/L3，2018 . 12 . 30 CRP 53.42mg/L(0 10mg/L)。入院诊断，1。腹痛(胆囊结石伴急性胆囊炎)2。不完全性肠梗阻，术前治疗，1。改进相关检查。2.患者入院接受抗炎补液和其他治疗，择期手术。手术治疗，手术时间：2019.1.4麻醉方法：全身麻醉手术名称：“腹腔镜胆囊切除术”手术(腹腔镜胆囊切除术)术后治疗：对症治疗，如抗炎、补液、禁食水、切口换药干燥、无出血、排尿通畅、自我释放。2019.1.6肛门排气后饮水后不出现腹胀、腹痛等不适，应给予清淡饮食，向低脂饮食的过渡应循序渐进。术后病理：混合结石。相关知识简介，概述：胆囊结石是指发生在胆囊中的结石，主要是胆固醇结石或基于胆固醇的混合结石，其通常与胆囊炎共存，并且是常见且频繁发生的疾病。它主要见于成人。40岁以后发病率随年龄增长而增加，这在女性中更为常见。胆结石的类型胆囊功能的解剖胆结石的病因是多种因素综合作用的结果，主要与胆汁中胆固醇饱和过多、胆固醇成核过程异常和胆囊功能异常有关。这些因素导致胆汁的组成和理化性质发生变化，使胆汁中的胆固醇饱和，沉淀结晶形成结石。病理生理学、吃饱或吃油腻食物后的胆囊收缩、或睡眠时体位改变引起的结石移位和胆囊颈部嵌塞，导致胆汁排出受阻、胆囊收缩和胆绞痛。结石可能会持续嵌顿并长时间压迫胆囊颈部，也可能会排入并嵌顿在胆总管中。胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸可能在临床上出现。结节性结石可通过胆囊管排入胆总管，当通过胆总管下端时，Oddi括约肌可能受损或嵌在壶腹内，导致胆源性胰腺炎。此外，结石和炎症对胆囊粘膜的反复刺激b超是辅助检查的首选，其诊断胆囊结石的准确率接近100%。CT和MRT也能显示胆囊结石，但它们不是常规检查。胆囊切除术是治疗胆囊结石的最佳选择。无症状胆囊结石不需要积极的外科治疗，可以观察和随访。(1)适应症：反复结石引起的临床症状：胆囊颈部或胆囊管嵌顿结石的慢性胆囊炎无症状，但结石已充满整个胆囊。(2)手术方式：腹腔镜胆囊切除术，开腹胆囊切除术，小切口胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术是首选。与经典OC手术相比，具有疗效确切、创伤小、恢复快、疤痕小等优点。2.非手术治疗包括溶石疗法、体外冲击波碎石术、经皮胆囊碎石术等方法，但风险高，效果不确定。气管插管全身麻醉时，在患者脐下缘分别建立气腹植入内镜、剑突下(b:切除)、右腹与锁骨中线交点(c)和腋前线(d)、腹腔镜手术模式图、护理诊断及相应的护理措施。疼痛：与胆囊结石嵌顿、胆汁排空障碍和术后切口引起的胆囊强烈收缩有关。2.感染风险：与手术区域的不良引流和唾液滞留有关；3.营养失衡：低于身体需求与食物摄入不足、禁食和代谢率增加有关。4.焦虑：它与担心手术和疾病预后有关。缺乏知识：患者及其家人缺乏胆石症和腹腔镜手术的知识。潜在的并发症：胆瘘、腹腔内出血等。7.呼吸道清洁效率低：与患者术后咳嗽、乏力及切口疼痛对排痰的影响有关。疼痛：与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空延迟引起的胆囊强烈收缩及术后切口有关。I1a。评估疼痛程度，观察疼痛缓解的部位、性质、发作时间、诱因及相关因素。评估疼痛与饮食、体位和睡眠的关系，为进一步治疗和护理提供依据。术后持续静脉镇痛。家庭成员陪伴他们，并采用聊天等转移注意力的方法。术后3天肩部疼痛可自动缓解，并做好解释。O1。病人没有抱怨住院期间明显的疼痛。护理诊断与护理措施，P2。感染风险：I2.a根据医生的建议正确使用抗生素，涉及手术和手术区域引流不畅、唾液滞留、切口潮湿和未及时更换。b .对手术区域加压包扎，并及时向医生报告敷料污染情况，以便更换。注意观察病人的体温变化，并及时处理任何异常情况。强调避免酸性和冷刺激性食物，以免刺激伤口残余腺细胞的分泌，造成唾液滞留，不利于伤口愈合。指导口腔护理，饭前饭后用温水漱口。氧气。病人体温正常，局部伤口愈合良好，住院期间无感染发生，护理诊断及护理措施，P3营养不良：低于身体的需要与食物摄入不足、禁食和代谢率增加有关。I3a手术后，根据医生的建议给予抗炎、补液、电解质和酸碱平衡校正。通风后，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化和低残留的流质饮食，如米汤、蔬菜汤，少吃多吃，补充足够的热量。O3患者体重略有下降。护理诊断和护理措施P4焦虑：与担心手术和疾病预后相关I4:1。热情接待患者，介绍病房环境，规章制度，病床医生和护士，消除陌生感。多接触病人，积极与病人沟通，鼓励他们说出心中的感受，给予他们理解和安慰，以缓解他们的紧张情绪。向病人家属解释手术的必要性，并帮助他们治疗b .保持手术区敷料干燥，观察敷料出血情况，如有异常及时报告医生治疗。术后密切观察有无腹痛、腹胀、腹膜刺激征、皮肤、巩膜颜色及切口出血。O6:无出血、腹痛、腹胀等。发生在住院期间。护理诊断和护理措施，P7。呼吸道清洁效率低：I7a与术后患者咳嗽无力和切口疼痛对排痰的影响有关。术后观察患者的咳嗽和痰量，以及痰的性质和数量，是否容易咳出。指导病人每2-4小时做一次深呼吸，同时帮助翻身并轻拍他的背。引导患者有效咳嗽的方法。通气后多喝水，有助于排痰，减少呼吸道粘膜水肿。保持病房清洁，保持室温在18-22度，湿度在50-60%。O7:患者的痰液可自动排出。健康教育，1。吃少量食物，吃低脂肪、高维生素、富含膳食纤维的饮食；少吃高脂肪食物，如花生、核桃、芝麻等。不要暴饮暴食，避免刺激性食物，如酒精、烟草和辛辣食物，少