腹主动脉阻断术PPT课件

随着1、腹主动脉球囊切除术贵州省肿瘤医院麻醉科易强林、2、引言、introduction、background、外科学的发展和全球血液资源的不足，产生了无血外科理念，在大幅节约血液资源的同时，也大幅保证了患者的生命安全。 腹主动脉球囊切除术(abdominalalaortabalonblock )通过有效的预防性控制和切除平面以下的外科手术可以减少致命的出血，使切除平面以下的各种外科手术几乎可以在无血视野下安全地进行。3、或、或、或、腹部主动脉球囊切断图像、4、或AbdominalAortaBalloonBlock、经股动脉放入球囊导管的腹部主动脉内球囊切断技术位置：腹主动脉远端，左右髂总动脉分支部上方23cm。 上段：膈下腹腔干动脉上、T12水平中段：肾动脉上、L2水平下段：髂总动脉上、L4水平、5、临床防治对策、对策？，腹主动脉球囊切断术，血流动力学的变化，腹主动脉球囊切断和开放引起的全末梢阻力的急剧变化和再灌注损伤是体内血流动力学紊乱的原因。 阻断时外周阻力急剧上升，Makeitbig，Justlikethis，后负荷增加，必然引起BP增加或CO减少后负荷增加，导致心射血能力下降，表现为CVP增加的缺血损伤早期血流动力学变化：低排高阻力型； 开放时，外周阻力急剧下降，Makeitbig，Justlikethis，后负荷下降，必然引起BP的减少和CO的上升，即使后负荷下降，心射血能力上升，CVP下降的阻断时间过长的话，生物体无法进行代价和调整的话， 表现为再灌注损伤期血流动力学的变化：低排放低阻力型(CO短期上升后急剧下降) t .血流动力学的变化，Makeitbig，Justlikethis，近心端动脉血压离心端血压左心室壁异常心率输出量LV壁张力CVP肾血流量pcww 因为心脏之后负荷会增加。， 后负荷骤降是最主要的原因。 再灌注损伤。，10，主要脏器的病理变化，曲度的研究证明，超过阻断安全时限，狗体内发生不可逆的脏器超微结构损伤。 PARTtwo.11，DATA，主要器官的病理组织学变化，1，脑皮质神经元的核基质减少，血脑屏障损伤2，肺泡腔内出血，毛细血管血栓形成，血气障碍3，肝细胞线粒体呈棉状变化，溶酶体破裂4，空肠由于绒毛脱落，空肠毛细血管形成血栓5， 胰腺细胞损伤，毛细血管出现微血栓6，肾小球毛细血管腔内出现微血栓7 .脊髓神经元肿胀，基质减少，12，病理生理改变，实质上是阻断后早期至晚期器官组织缺血缺氧和酸中毒，DIC，阻断引起的SIRS，开放后再灌注损伤，三者的协同原因。PARTthree，13，14，24%，5%，30%，16%，15%，损伤后的阶段性放大效应，2222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222652 .细胞膜核基因调节转录因子的机制4 .高能磷酸化合物枯竭； 5 .血小板活化因子作用6 .花生酸类物质； 7、内毒素“LPS”等16种自由基、动态时空场、1、2、3、5、自由基活化和释放、电子水平、核基因调控转录、分子水平、线粒体功能障碍、子细胞水平、神经内分泌反应、生物水平、4、细胞凋亡细胞水平，17，广义的生命时空场论，作用于有各种病因的患者生物体后，其体内各种时空轴变化的多层次多系统的复杂病理生理阶段变化，都可以在该患者的同一生命时空场合高度统一。 关于动态时空场疾病观、静态、动态、18、阻断安全时限、PARTfour、19、动物和临床实验的证据、腹部主动脉阻断安全时限，目前尚无统一的定论，许多研究机构都依赖于动物和临床实验的证据。 在对犬进行了、20、Factsspeaklouderthanwords、动物实验、animalexperiment、1、弯曲度等前瞻性研究中，犬常温下腹部主动脉阻断的安全时限为25min， 姚俊岩等人进行的兔肾下腹主动脉阻断组实验证明兔耐缺血时间为20min，21、2、1、汤春生等28例妇科肿瘤切除术采用下段腹主动脉阻断后，控制大出血， 结论：暂时阻断20-25min是抑制术中大出血的安全有效方法，美国Eisenkop等人对13例卵巢癌手术采用腹主动脉(26-60min )，平均阻断45min，未见阻断相关并发症。 临床研究表明，clinicalresearch、factsspartklouderthanwords、22，4，3，way等在下段单断层52-84min处行14例骶尾部巨大肿瘤切除术，结论单断层不足90min时有短暂损伤，但恢复罗怀翠等人报道该技术应用成功，平均1.6h一次切断。 临床研究，clinicalresearch，factsspartklouderthanwords，23，如上所述，为防止阻断后和开放后综合征等问题，一次性持续气囊阻断法最好控制在不足30min，应慎重使用超过45min 、安全时限的结论、Securitytimelimit .24、相应的临床对策、PARTfive .25、腹主动脉阻断后硝普钠吸入性麻醉药物主股动脉转流、L硝酸甘油控制性放血心房-股静脉转流、1、降低后负荷、2、降低前负荷、26、 腹主动脉开放后1 .吸入性麻醉药物2减少、血管扩张药物3减少、输液4增加、血管收缩药物5增加、重症低血压者重新阻断主动脉6、考虑使用甘露醇7、考虑使用碳酸氢钠、27、1、考虑轻度肝素化， 预防被阻断器官组织的微循环栓塞倾向2，给予磷酸己糖、ATP和细胞色素等，改善组织代谢3 .给予钙通道阻断剂和钙拮抗剂，减轻细胞内钙过载4 .对于自由基，给予抗氧化剂(维生素a、-胡萝卜素、 甘露醇等)可保护组织细胞，减轻缺血再灌注损伤，随着ischemiareperfusion，28，无血外科的发展，腹主动脉阻断术广泛应用于骨科骶尾部肿瘤和妇科肿瘤切除术，直肠广泛切除术抑制骶前静脉丛大出血等。 腹