肠疾病

2018/2/6,1,肠疾病,肠 梗 阻,定 义:任何原因引起的肠内容物通过肠道障碍，称肠梗阻。外科常见急腹症之一。,病因与分类,按梗阻发生的原因分三类:机械性:最常见。动力性血运性,机械性肠梗阻最常见。肠管本身病变肠管外病变肠管内异物堵塞,肠壁病变,炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻,肠管受压,嵌顿疝导致的肠梗阻 粘连带压迫导致,肠腔堵塞,蛔虫导致的肠梗阻,动力性肠梗阻1.麻痹性肠梗阻(paralytic intestinal obstruction)多见，常见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染。2.痉挛性如急性肠炎、慢性铅中毒,血运性肠梗阻: 肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血运障碍，致肠麻痹，肠内容物不能运行。,其他分类,按肠壁有无血运障碍:单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻strangulated intestinal obstruction若一段肠管两端完全阻塞，称闭袢性肠梗阻。按梗阻部位:高位肠梗阻、低位肠梗阻。结肠梗阻为闭袢型肠梗阻。按梗阻程度:完全性与不完全性肠梗阻。按发病缓急:急性与慢性肠梗阻。,病理生理肠管局部变化,单纯性机械性肠梗阻梗阻以上肠蠕动增多梗阻以上肠管膨胀、肠腔积气积液梗阻肠壁充血水肿、血运障碍、血栓形成、肠壁坏死穿孔梗阻以下肠管瘪陷膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在,急性完全性肠梗阻:肠腔压力静脉回流受阻肠壁水肿、增厚、呈暗红色动脉血运受阻肠管变紫黑色坏死、穿孔慢性不完全性肠梗阻:梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。,病理生理肠管局部变化,1.水电紊乱、酸碱失衡2.感染和脓毒症:3.休克4.呼吸和循环动能障碍,病理生理全身改变,肠梗阻,单纯性,绞窄性,急性完全性肠梗阻,慢性不完全性肠梗阻,高位梗阻,低位梗阻,肠扩张变薄,等脱、代酸、低K,血浆渗出,血运障碍:淤血,肠坏死腹膜炎,渗出,中毒性休克,循环衰竭,临床表现（局部症状痛、吐、胀、闭）,腹痛：单纯性机械性肠梗阻:阵发性剧烈绞痛，由肠蠕动所致。绞窄性肠梗阻:腹痛间歇期不断缩短或持续性腹痛阵发性加剧。麻痹性肠梗阻:为持续性胀痛，肠鸣消失。结肠梗阻:除非绞窄，一般为胀痛。,腹痛，伴肠鸣亢进,呕 吐,早期为反射性，呕吐食物或胃液。高位小肠梗阻:呕吐频繁，出现早，呕吐胃液、十二指肠液和胆汁。低位小肠梗阻:呕吐出现晚而量大，带臭味的粪样物。绞窄性梗阻:呕吐物呈棕褐色或血性。麻痹性肠梗阻:呕吐呈溢出性。结肠梗阻时呕吐少见。,呕吐:部位越高呕吐越早且频繁,腹 胀,腹胀出现较晚。高位梗阻：不明显。低位梗阻：明显，常伴有肠型。麻痹性肠梗阻：全腹膨胀。绞窄性肠梗阻：不对称。,腹胀:程度与梗阻部位有关,停止排气排便（闭）,完全性肠梗阻排便、排气停止。 不完全性肠梗阻有少量排便、排气。注意:梗阻早期，尤其高位，梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出。,全身表现,早 期：无晚 期：或绞窄性时，唇干舌燥、眼窝内陷、皮肤弹性差、尿少、中毒性休克。,体 征,视 诊:腹胀 触 诊:压痛、腹膜刺激征叩 诊:渗液多于毫升移动性浊音。听 诊:肠鸣音亢进，或肠鸣音减弱或消失。,肠梗阻之肠型,X线检查,梗阻小时后立位或卧位可见。胀气肠袢、多个阶梯状气液平面。空肠胀气粘膜的环状皱壁呈“鱼肋骨刺”样绞窄性肠梗阻可见孤立、突出、胀大肠袢。,肠梗阻:肠胀气，见多个阶梯状气液平面。,诊 断,是否肠梗阻是机械性还是动力性梗阻是单纯性还是绞窄性梗阻是高位还是低位梗阻是完全性还是不完全性肠梗阻梗阻的原因是什么?,是否有肠梗阻,痛、吐、胀、闭 肠鸣音变化 X线检查（肠管扩张、积气、积液、气液平面）,是机械性还是动力性梗阻,机械性多须手术， 麻痹性常不必手术。机械性肠梗阻:阵发性腹痛伴肠鸣亢进（及时处理）；麻痹性肠梗阻:持续性胀痛、肠鸣消失、,是单纯性还是绞窄性梗阻,腹痛剧烈，持续性；早休克腹膜刺激征明显呕吐、肛门排出血性液体腹胀不对称,是高位还是低位梗阻,高位小肠梗阻:呕吐早、频繁，腹胀不显； 低位小肠梗阻:呕吐晚，一次呕吐量大，腹胀明显。线阶梯状。结肠梗阻:腹痛常不显著，腹胀较早出现但需要尽快手术。X线可确诊。,是完全性还是不完全性肠梗阻,不完全性梗阻者，有排便、排气；完全性梗阻，多无排便、排气。（晚期）,梗阻的原因是什么,新生儿肠梗阻:多为先天性肠道畸形；2岁以下幼儿:肠套迭是原因；儿童有排虫史、条索状团块:为蛔虫肠梗阻；青年人剧烈运动后肠梗阻:小肠扭转；老年人单纯性梗阻:结肠癌或粪块堵塞多见。应详细检查疝的好发部位，看有无嵌顿性疝；有手术、外伤或腹腔感染史:粘连性肠梗阻；有心脏病史:肠系膜血管栓塞。,治 疗,治疗原则:解除梗阻、纠正生理功能紊乱，恢复肠道功能。胃肠减压、纠正水电解质酸碱平衡失调、防治感染是治疗肠梗阻的基本方法。,基础治疗,纠正水电解质酸碱平衡失调:首要措施。禁食、胃肠减压:绝对措施。防治感染和毒血症:防范措施。镇静、解痉、止痛等对症治疗。,解除梗阻:非手术疗法,适应症:单纯粘连性，麻痹性或痉挛性，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠套叠早期等。方法:基础疗法口服或胃肠道灌注植物油、中药针刺低压空气或钡剂灌肠 乙状结肠镜插管,解除梗阻:手术,手术的原则:在最短时间内，以最简单的方法。手术适应症:绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，非手术治疗无效的病人。手术方法:病灶切除、粘连松解、肠切开取异物、肠切除吻合、肠扭转复位、短路手术(侧侧吻合)、肠造口术(结肠梗阻)。,粘连松解术,肠切开取异物，肠扭转复位术,肠切除吻合、肠扭转复位,短路手术(侧侧吻合),肠造口术(结肠梗阻),粘连性肠梗阻,是肠袢间粘连或粘连带压迫所致肠梗阻。常见，占各类肠梗阻的20%-40。,粘连性肠梗阻,病因、病理,病因:先天少见于发育异常、胎粪性腹膜炎；后天多见于腹部手术、炎症、创伤出血异物刺激。肠粘连的诱因:暴饮暴食后。肠功能紊乱。体位变更。,粘连性肠梗阻,粘连带压迫肠管 粘连牵扯肠管成角,诊 断,病 史：有腹腔手术、创伤或感染史。实验室检查：线表现：X线立、卧位平片可见多数气液平面及胀气肠袢。空肠胀气可显示“鱼肋骨刺”状，回肠则无此表现。,治 疗,非手术适应症:单纯性、不完全性梗阻，特别是广泛性粘连。方法：禁食、胃肠减压、输液、抗菌药物、中医中药（复方大承气汤、针刺足三里），口服生植物油，肥皂水灌肠。手术适应症:非手术治疗不见好转，或怀疑为绞窄性，特别是闭袢性，反复频繁发作的，手术须早进行，免肠坏死。手术治疗并不能消除粘连,肠 扭 转 、,是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而形成的闭袢性肠梗阻。常呈绞窄性肠梗阻。,肠扭转,小肠扭转,多见于青壮年及先天性旋转不良者。诱因:饱食后剧烈活动。症状特点:突发剧烈绞痛，常为持续性阵发性加重；呕吐频繁，腹胀不显著；没有高亢的肠鸣音；可扪及压痛的包块（肠袢）。早期休克。,乙状结肠扭转,多见于老年男性，常有便秘习惯。腹部持续胀痛，明显腹胀，左腹不对称隆起呕吐不明显，无排便、排气。X线:马蹄状双腔充气肠袢、钡剂鸟嘴形,全小肠扭转(已坏死) 乙状结肠扭转,治 疗,死亡率15-40%原因:就诊过晚、治疗延误手术:扭转复位术肠切除术非手术:乙状结肠肠镜复位减压,肠 套 叠intussusception,一段肠管套入其相邻的肠腔内。,肠套叠,回结肠套叠,临床表现,急性肠套： 小儿常见病因、80%发生2岁以下儿童 多为回肠末端套入结肠三大典型