2011年门急诊二级护士第一季度教学讲课呼吸机的使用

2011年门急诊二级护士 第一季度教学讲课 呼 吸 机的使用主讲人：项春萍签名：拉斐尔呼吸机使用说明一：操作流程: 正确连接管道-湿化器加蒸馏水连接气源、电源-打开压缩泵开关（注意压力指示表指针应在绿色区）-打开湿化器开关（水温）-打开主机开关-设置病人体重-做密封性及流量传感性测试-设置呼吸机模式和调整参数连接病人-脱机时按tand-by键机器处于预备状态关主机-关压缩泵和氧气-放掉主机后面积水杯的气和水-管道消毒备用二：模式（） 强制模式（适用于无自主呼吸病人）（）（容量控制强制通气）（压力控制模式） 同步间歇强制通气模式（适用于部分自主呼吸病人）（容量控制同步间歇指令通气）（压力控制） （自主呼吸模式） （无创通气）三：设置参数（）以为例（呼吸频率）：小儿（次分），成人（次分）（潮气量）：-mlkg，肺大泡、可疑气胸、血容量减少尚未纠正血压下降，设置小于-mlkg，适当提高呼吸频率i（吸气时间）：（）呼吸频率呼吸周期，胡须周期预计设置吸呼比（）吸气时间（呼气正末压持续气道正压）：小于cm，一般控制在cmrigger（流量触发灵敏度）：min以上xygen（氧浓度）：初用呼吸机或复苏时为迅速纠正低氧血症可以用较高氧浓度大于，最高可达，但时间控制在minh，随着低氧血症纠正，再将氧浓度逐渐降之小于，一般控制在。氧浓度设置原则使ao维持在mmhg前提下。7.Psupport（压力支持）：机器默认15 cm，如遇病人阻塞严重，提高PS值，不要大于28 cm。调好PS值提高呼吸舒适度。8：(吸呼比)：正常为1：1.5-2，有阻塞性肺气肿可选择1：2-2.5。9ETS（呼气触发灵敏度）：应用在病人的自主呼吸中，不低于30%。三：报警（ALARM）1. 气道压力（Pmax：cm）：“压力调节范围受限“报警，该报警提示病人气道压力上升到Pmax-10 cm范围，应及时检查病人端。2. 分钟通气量报警（Expminvol：L/min）：潮气量过高报警，当呼吸机测出潮气量大于两倍的设置值时，出现该报警（只对于（）+和），应及时检查呼吸回路是否有泄露，包括病人的气囊。3. 呼吸频率（fTotal：b/min）：“高频率”报警，测得的频率总数大于报警设定值，检查病人端。四：监测参数1.ExpMinVol（分钟通气量） 2.VTE（呼出潮气量） 3.Oxygen（氧浓度）4.PEEP/CPAP（呼气末正压/持续气道正压） 5.Ti（吸气时间）5.I：E（吸呼比） 6.Ppeak（气道峰压） 7.fTotal（总的呼吸频率）8.Insp Flow（吸气峰流） 9.Exp Flow（呼气峰流） 10.Fspont（自主呼吸频率）11.Mvspont（自主呼吸的分钟通气量） 12.Pmean（气道平均压）13.TE：(呼气时间) 14.Rinsp（吸气气道阻力） 15.Cstat（静态顺应性）16Autopeep（内源性PEEP） 17.Rcexp（呼气时间常数）五：波形（呼吸机屏幕所显示的波形）1.压力/时间2.流量/时间3.容量/时间六：测试（根据机器提示进行测试）1. 密封性测试2. 流量传感性测试3. 报警音量4. 对比度+/- 关于呼吸机显示屏下方的四个按键一.100%的氧气：按下该键秒，呼吸机开始释放的氧气，分钟后，氧气浓度稳定在。然后，呼吸机释放分钟的纯氧。之后恢复到原来设定的氧浓度，分钟后，氧浓度稳定在设定值上。二.吸气保持手动呼吸吸气保持：按下该键，执行吸入保持秒，相当于病人屏气秒；手动呼吸：按下该键，呼吸机根据当前设置，释放一个强制呼吸。三.雾化（先正确连接雾化器）：按下该键，可使呼吸机喷雾分钟。在此期间，雾化指示灯亮。分钟后，喷雾自动停止。在喷雾期间再按一次该键，同样也会停止喷雾。四.预备状态：按下该键达秒，使呼吸机转入预备状态。这是一种等待状态，不执行通气功能。转入此状态通常为设备的预热、或在接到病人之前需设置某些参数、或需更换呼吸回路。注：进入该状态时，病人不能被接到呼吸机上。叹息功能是在每100个呼吸里释放一个叹息呼吸，其压力比非叹息呼吸高5 cm。呼吸暂停备份功能在病人20秒后没有呼吸时，呼吸机能自动提供通气。呼吸机备份使用的是标准的（）方式。呼吸机使用过程中如果停电，此时压缩泵停止工作，应将氧浓度调至100%，呼吸机可以继续工作大约1小时；中途恢复供电，应将氧浓度调至原来设置值。厂家建议：呼吸机应长期充电，不用拔下电源。呼吸机的适应症和禁忌症：1.适应症 任何原因引起的缺O2与CO2潴留，均是呼吸机的适应症，主要有：（1）各种原因所致心搏、呼吸停止时的心肺脑复苏。（2）中毒所致的呼吸抑制。（3）神经-肌肉系统疾病造成的中枢或周围性呼吸抑制和停止。脑卒中（出血或缺血）、脑外伤、脑炎（细菌、病毒、原虫、寄生虫等）、脑部手术、癫痫持续状态（原发或继发）、各种原因所致的脑水肿、脊髓、神经根、呼吸肌等受损造成的呼吸抑制、减弱和停止等。（4）胸、肺部疾病，如ARDS、严重肺炎、胸肺部大手术后，COPD、重症哮喘等。（5）胸部外伤：肺挫伤、开放性或闭合性血气胸、多发多处肋骨骨折所致的连枷胸，只要出现无法纠正的低氧血症，均是应用机械通气的适应症。（6）循环系统疾病：急性肺水肿（心源或非心源性）、急性心肌梗死所致的心搏骤停、心脏大手术后常规机械通气支持等。2 禁忌症 呼吸机治疗没有绝对禁忌症。除未经引流的气胸和肺大泡是呼吸机治疗的主要禁忌症外，其余均为相对禁忌症。如：低血容量性休克病人在血容量未补足以前；严重肺大泡和未经引流的气胸；肺组织无功能；