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文档简介
.,1,腹腔镜胆囊切除手术配合,主讲人:苏钰莹,.,2,胆囊的解剖生理,总结,.,3,胆囊的解剖生理,胆囊位于肝脏下面,一梨状器官。分为底、体、颈和胆囊管4部分,正常胆囊长约812cm,宽35cm,容量约为3060ml。其表面为脏腹膜所覆盖,借结缔组织附于肝,称胆囊床,是左右肝叶的标志性分界点胆囊内面以粘膜覆盖,有发达的皱襞。胆囊管连接胆囊,肝胆管和总胆管,胆囊通过胆管与总胆管相连。,.,4,胆囊三角(Colot三角)是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区,其内有胆囊动脉穿行,是胆道手术易发生误伤的区域。,.,5,适应症及麻醉方式,适应症,麻醉方式,气管插管全身麻醉,.,6,物品准备及体位,常规物品:大开口、手术衣、剖腹敷料包、腹腔镜器械(泌尿)、homelock钳、腹腔镜包(28)、纱条、纱布、棉球一次性物品:皮针、小胖圆、4号线、手套、吸引器*2、trocar、取物袋homelock夹。体位:水平仰卧位,手术开始后改为头高足低1520,手术台向左侧倾斜15。(可使胃、大网膜、横结肠偏离右上腹,肝门下移,充分暴露胆囊三角区。),.,7,手术配合及步骤,1、清点物品,消毒常规铺单,链接各种管路;(上至两乳头连线下至耻骨联合两侧至腋中线)2、建立气腹并消毒-脐下缘做一切口10mm的壳卡大小,小圆针4号线缝,进镜子查看胆囊性状,并确定其余壳卡的位置;3、游离胆囊并切除-术者一人拿无损伤钳抓住胆囊,曝露出肝门,解剖胆囊三角。处理胆囊管及动脉-用homelock夹夹闭,递剪刀剪断;4、用电钩慢慢将胆囊从胆囊床游离下,递取物袋将胆囊放入并取出(递2-4把血管钳吸引器将胆汁吸出利于胆囊的取出)。5、冲洗,冲洗腹腔,查看有无出血,放置引流球及止血材料,放尽气体,清点物品缝合。,.,8,手术物品清点制度,1、凡胸腔、腹腔及各部位切口手术均需清点纱布、纱布垫、器械、缝针等数目及完整性。2、物品的清点必须在手术开始前、关闭体腔前后、封皮前清点4次,每次2遍。清点同时检查其完整性。3、首次清点结束,巡回护士必须复述一遍,确保首次清点物品数目的准确性及完整性。4、术中临时增加或减少的物品,以同样的方式清点记录。5、手术结束前不得将台上的器械和物品拿出室外。6、凡病情需要填入体内回病房取出的纱布、纱条或内置物等应详细记录在护理记录单上,由手术医生签字确认,以便取出时核对。7、清点物品数目不符时,不得关闭体腔或交接班。8手术结束后,洗手、巡回
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