2015-11护理查房胃息肉

2015年11月教学查房时 间：2015年11月16日地 点：护士办公室主 持 人：于林琳主 讲 人：李明查房题目:胃息肉的相关知识及护理查房目的： 1. 了解胃息肉的定义2. 熟悉胃息肉的分类及诊断 3. 掌握胃息肉的临床表现 4. 掌握胃息肉的治疗及护理措施参加人员：内容： 于林琳（主管护师、科护士长）：各位同事中午好，今天我们利用中午的时间进行11月份的教学查房。今天教学查房的题目是胃息肉的相关知识及护理，由李明同志为大家讲解胃息肉的相关知识及护理， 希望大家积极参与并踊跃发言，下面我们开始今天的查房。 侯庆（护师）： 各位同事中午好，首先非常感谢大家能给我这次和大家共同学习的机会，今天我为大家阐述胃息肉的相关知识及护理，希望各位同事能够提出宝贵意见与建议，这次教学查房的教学目标分为四个1. 了解胃息肉的定义2. 熟悉胃息肉的分类及诊断 3. 掌握胃息肉的临床表现4. 掌握胃息肉的治疗及护理措施今天我们进行的是11月份的教学查房。我们今天选择的病历消化科、19床、住院号：201530445，姓名：周士荣，男性，51岁。入院诊断：腹痛待查，是一位自觉上腹不适2周入院的病人。 李明（护士）：您好，我叫李明 ，是负责您这次检查的护士。今天想了解一下您的病情，希望你能配合，以便更好地对疾病进行诊断和治疗，请问您的姓名?周士荣（病人）： 很高兴见到您，我叫周士荣李明（护士）：周先生，现在我想了解一下您的病情，请您告诉我，今天，您感觉哪儿不舒服?周士荣（病人）：我老觉得胃不舒服，吃不下饭，恶心李明（护士）：您第一次有这种症状是什么时间?周士荣（病人）：从2周前开始，现在逐渐加重。 李明（护士）：请告诉我，您还有其他地方有无不适吗?周士荣（病人）：没有。 李明（护士）：您过去曾有过类似的情况吗? 周士荣（病人）： 没有。 李明（护士）：您能想起引起这样症状的一些原因吗? 周士荣（病人）： 不记得了。李明（护士）：您的饮食情况怎么样? 周士荣（病人）：现在吃的很少。 李明（护士）：您的睡眠怎么样? 周士荣（病人）：还好 李明（护士）：您对有些事感到过担心吗?到医院看过吗? 周士荣（病人）：我只是担心这个病是什么，是否很严重，但因工作忙，一直没有及时到医院检查。 李明（护士）：这个病影响您的工作吗?对您的日常生活有什么影响吗? 周士荣（病人）：工作方面还好，就是工作太忙，没有时间到医院看李明（护士）：因为这是我们第一次会面，我想了解您过去的健康情况周士荣（病人）：好的。 李明（护士）：您过去的健康情况总的来说怎么样? 周士荣（病人）：还很好。李明（护士)：您对什么东西过敏吗? 周士荣（病人）：没有。 李明（护士）：您正在服用什么药吗? 周士荣（病人）：没有 李明（护士）：您有什么特殊嗜好吗?比如烟酒方面? 周士荣（病人）：抽烟。 李明（护士）：抽烟多长时间?经常性吗? 抽烟量有多少? 周士荣（病人）：抽烟10年，经常，一天1-2包。 李明（护士）：结婚了吗? 周士荣（病人）：是的，结婚20年了。李明（护士）：有孩子吗? 。周士荣（病人）：没有。李明（护士）：妻子身体如何?周士荣（病人）：很好。 李明（护士）：您的父母还健在吗?周士荣（病人）：父母健在。李明（护士）：家里人得过什么疾病?例如心脏病、高血压、癌症、肝脏疾病、结核、糖尿病等。周士荣（病人）：没有。李明（护士）：您有兄弟姐妹吗?周士荣（病人）：没有。李明（护士）：下面我要提出一些问题，请告诉我您是否有这些方面的问题?周士荣（病人）：好的。 李明（护士）：您有过心脏病吗?有过心律不齐?周士荣（病人）：没有。李明（护士）：有过呼吸困难吗?有过气短?有过咳嗽?周士荣（病人）：没有。李明（护士）：有过消化系统问题吗?有过返酸?有过暖气?有过腹胀?周士荣（病人）：没有。李明（护士）：有关您的健康还有没有别的问题?我们遗漏了什么吗?周士荣（病人）：我认为你们没有遗漏任何问题。 李明（护士）：我们已谈了许多有关您的情况，您还有什么问题吗？周士荣（病人）：您认为我得了什么病?我还应该做哪些检查。李明（护士）：我想我们应该进行体格检查以及有关的各项检查，然后进一步向您说明诊治问题，行吗?周士荣（病人）：可以，非常感谢您，我真的想知道我得了什么病。李明（护士）：周先生，下面我再给你做一个体检。从刚才您的回答中判断您神清，言语清晰。腹部检查：腹软，无压痛、反跳痛。听诊：双肺呼吸音清，心律齐。四肢肌力肌张力、腱反射及病理征检查：四肢肌张力正常，腱反射对称。心功能正常：1.实验室检查黏膜糜烂或胃溃疡，为粪潜血实验阳性，黑便。2.其他检查（1）内镜检查内镜下可见黏膜表面圆形或椭圆形隆起样病变，少数呈分叶状，有蒂，多数直径在0.51.0厘米之间，少数直径大于2厘米。腺瘤性息肉颜色往往较周围黏膜红，而增生性息肉则与周围黏膜相似。内镜直视下活检及组织学检查增生性息肉，进行治疗。（2）X线钡餐检查表现为胃内充盈缺损，李明（护士）: 病人评估完毕。下面我们先学习一下胃息肉的一些基础知识。请哪位同志为我们阐述一下？鲁莹（主管护师、护士长）：胃息肉是指胃黏膜表面长出的突起状乳头状组织，较小时常无明显症状，一般都是在胃肠钡餐造影、或其他原因手术时偶然发现。“息肉”这一名称通常只表示肉眼所观察到的隆起物。李明（护士）： 感谢护士长给我们详细的讲解了胃息肉的定义， 使我们对胃息肉病有了感性及直观的认识。下面请哪位同志再回答一下胃息肉的临床表现？沈燕茹（护士）： 本病早期或无并发症时多无临床症状。有症状时常表现为上腹隐痛、腹胀、不适，少数可出现恶心、呕吐。合并糜烂或溃疡者可有上消化道出血，多表现为粪潜血试验阳性或黑便，呕血较为少见。位于幽门部的带蒂息肉，可脱入幽门管或十二指肠，而出现幽门梗阻。生长于贲门附近的息肉可有吞咽困难。 杨本勤（护师）： 大家了解了胃息肉的临床表现，下面大家讨论一下胃镜检查过程需要注意和准备哪些？下面请王光绕同志讲一下，检查前的准备工作：王光绕（护士）：检查前的准备工作： 持医师开据的胃镜检查申请单到内镜中心进行预约登记。头一天禁止吸烟，以免检查时因咳嗽影响插管；禁烟还可减少胃酸分泌，便于医生观察二、检查前患者至少要空腹6小时以上。如当日上午检查，前一日晚餐后要禁食，当日免早餐；三、为了消除患者的紧张情绪，减少胃液分泌及胃蠕动，驱除胃内的泡沫，使图像更清晰，必要时医生在检查前2030分钟要给患者用镇静剂、解痉剂和祛泡剂。对此，患者应有所了解，并给予配合。四、为了使胃镜能顺利地通过咽部，做胃镜检查前一般要用咽部麻醉药，用药要领患者要按医生的要求进行。麻醉采取局部麻醉，只限于咽喉及食管上端。在用上述药前，五、病人与医生要合作，检查前病人先去小便排空膀胱，进入检查室后，松开领口及裤带，取下假牙及眼镜，取左侧卧位，或根据需要改用其他体位。入镜后，不能用牙齿咬镜，以防咬破镜身的塑管。身体及头部不能转动，以防损坏镜子并伤害内脏。如有不适情况，病人忍耐一段时间，实在不能忍受，可用手势向施术者（医生或护士）示意，以便采取必要措施 李明（护士）： 王光绕同志讲解的很好，下面请沈燕茹护士补充一下胃镜检查的适应症、禁忌症有哪些？沈燕茹（护师）：对凡是怀疑有食管炎症（包括化学性和反流性）、食管溃疡、肿瘤、狭窄裂孔疝和食管静脉曲张者；怀疑有胃粘膜炎症（包括急、慢性胃炎和萎缩性胃炎）、胃溃疡、胃肿瘤、胃癌以及十二指肠球部溃疡、球炎、球腔变形、憩室、癌及上消化道异物等疾病都可由内镜作出诊断。因此对下列病人可行内镜检查：1.上腹不适，疑是上消化道病变，临床不能确诊者；2.失血原因不明，特别是上消化道出血者，可行急诊胃镜检查3.对X线钡餐检查不能确诊或疑有病变者；4.需要随诊的病变如溃疡、萎缩性胃炎、胃癌前病变； 5.需内镜治疗者； 6.体检。胃镜检查的禁忌症：在多数情况下禁忌症是相对的，不是绝对的。而以下情况是内镜检查的绝对禁忌症。1.严重心脏病：如严重心律紊乱、心肌梗塞活动期、重度心力衰竭。2.严重肺部疾病；哮喘、呼吸衰竭不能平卧者。3.精神失常不能合作者。4.食管、胃、十二指肠穿孔的急性期。5.急性重症咽喉疾患内镜不能插入者。6.腐蚀性食管损伤的急性期 杨本勤（护师）： 下面请李明同志讲一下胃息肉的治疗？李明（护士）：1.内镜治疗经内镜切除是胃息肉治疗的首选方法，主要有高频电凝切除法、激光及微波灼除法、尼龙丝结扎法及氩离子凝固法等。（1）高频电凝切除法是目前应用最广泛的方法，其原理是利用高频电生的热效应使组织凝固、坏死而达到切除息肉的目的。（2）微波灼除法利用微波可使极性分子振动产生热效应的原理从而使组织凝固气化进行息肉灼除，同时具有止血作用，适用于直径小于2厘米的无蒂息肉，对较小息肉可一次性灼除，较大者则需多次治疗。（3）激光法将激光器产生的高能量激光，经内镜活检孔导入的光导纤维照射病变部位，通过光能转变的热能，使其组织蛋白凝固、变性破坏而达到治疗目的。多用于宽蒂或无蒂息肉的治疗。（4）尼龙丝及橡皮圈结扎法通过结扎息肉根部，使其缺血坏死，达到治疗目的。结扎后第1周内息肉脱落并形成浅溃疡，第34周形成白色而愈合。（5）氩离子凝固术氩气可通过离子化传导由钨电极产生的高频电能，使组织发生凝固效应，近年来应用于内镜治疗收到较好的疗效。主要适用于广基无蒂、直径小于1.5厘米的息肉。（6）冷冻法将致冷气体经特制导管通过内镜活检孔直接喷洒在息肉表面，或用特制的冷冻杆对病灶进行接触冷冻，使组织坏死脱落。（7）射频法射频为一种200750kHz的电磁波，进入病变组织后，局部产热使其水分蒸发、干燥而组织坏死达到治疗目的。（8）酒精注射法内镜下用无水酒精围绕息肉基底部一圈作点式注射，一般只用于广基息肉的治疗。2.抗Hp治疗近年有研究表明，幽门螺杆菌（Hp）感染与增生性息肉的发生密切相关，Hp阳性的增生性息肉患者在成功去除Hp感染后，其中约40%患者息肉完全消退。3.手术治疗手术适应证为：（1）大于2厘米的无蒂或广基型息肉。（2）息肉进行性增大者。（3）病检为腺瘤性息肉伴异型增生、可疑癌变和癌变者。于林琳（主管护师、科护士长）： 今天的查房李明同志准备的比较充分，希望通过今天的教学查房大家能够对胃息肉的相关知识及护理有了很好的掌握。我要补充的是对于疾病的预防方面，健康教育内容要加以阐述：胃息肉手术后为利于伤口的愈合及体力恢复，需摄取含高蛋白质和高维生素之食物，如：蛋、肉类、鱼类、豆类、牛奶和水果、绿叶蔬菜等，也可在医生指导下服用能全素。也就是说，食物的种类并不需特别的限制，不过，为了适应消化能力的减少，应在食物的量和质方面作适度的调整。胃息肉手术后的饮食护理大致有以下几点需要注意，仅供参考，患者要据医嘱执行饮食。饮食1、术后禁食，肠蠕动恢复肛门排气，拔除胃管后当天可少量饮水，每次45汤匙，2小时一次。2、如无不适反应，次日可给适量清流质饮食，50ml80ml/次。3、第3日给全量流质，每次100150ml。每日67餐，饮食原则为：食物无刺激性，呈液性，少食多餐，每23小时进食一次，宜选不宜胀气，不过甜的食物，如鸡蛋汤、米汤、菜汤、藕粉等。餐后宜平卧2030分钟。4、若术后恢复正常，术后两周后可进食低脂半流质饮食，如稀饭，面条、馄饨等，每日56餐，饮食原则：呈半流质状，其蛋白质含量达到正常需要量，纤维含量极少，少量多餐。5、患者出院后可进食软饭，主食与配菜宜选营养丰富，易消化食物，忌食生冷、油煎，酸辣等刺激易胀气食物，患者应细嚼慢咽，多食新鲜蔬菜水果，不吃高脂食物，腌制品，适量补充铁剂和维生素，禁忌烟酒，饮食有规律，术后36个月后可逐渐据身体情况恢复到普通饮食。保健腺瘤性息肉属于癌前病变，因此要定期复查。一般半年内复查1次，若阴性者可间隔12年再复查1次。有重度不典型增生或癌变的腺瘤，内镜下息肉摘除术后3个月内复查，如无残留则半年内再复查，如有残留建议进一步内镜下处理或手术治疗。其他非肿瘤性息肉