心电图完整上ppt课件

精选ppt,第五篇器械检查第一章,精选ppt,心电图技术的发展历史可分成四个阶段,心电图历史回顾,精选ppt,心电图历史回顾,心电图技术的发展历史可分成四个阶段,精选ppt,心电图历史回顾,心电图技术的发展历史可分成四个阶段,精选ppt,心电图技术的发展历史可分成四个阶段,心电图历史回顾,精选ppt,广泛应用于临床,一、心血管疾病最常规的检查手段二、心脏电生理技术可治疗部分心脏疾病三、重症监护的重要项目四、术前的常规检查项目五、体检套餐的重要项目原因：价廉、无创、重复性好、确诊作用,精选ppt,课时安排,第一节临床心电学的基本知识（2学时）第二节心电图的测量和正常数据（2学时）第三节心房、心室肥大（1学时）第四节心肌缺血和ST-T改变（1学时）第五节心肌梗死（1学时）第六节心律失常（3学时）第七节电解质紊乱和药物影响第八节心电图的分析方法和临床应用（实验课）,精选ppt,主要的教学方法,一、密切联系解剖、生理等基础医学知识。二、充分应用数学、物理等基础知识。三、应用比喻、拟人等方法。四、多用图表，“看图说话”。五、师生互动。,精选ppt,第一节、临床心电学的基本知识(80分钟),教学目的要求及时间分配：一、理解心电图产生原理出难点（40分钟）二、掌握心电图各波段的组成和命名（15分钟）三、掌握心电图导联体系（25分钟）,精选ppt,一.心电图产生原理,精选ppt,心电图的描记方法,精选ppt,细胞膜框架结构和离子通道,精选ppt,精选ppt,心室肌细胞跨膜电位及其形成的离子机制,除极depolarization,复极repolarization,静息电位,动作电位,细胞内,细胞外,精选ppt,单个心肌细胞的除极复极过程,电流自正电荷(电源)流入负电荷(电穴)，电源在前，电穴在后。一对正负电荷组成电偶（dipole）。,心电向量（vector）,精选ppt,除极方向与心电图波形的关系,单个心肌细胞复极与除极同向,探查电极,精选ppt,除极方向与心电图波形的关系,整体心肌除极与复极方向相反可能与血液温度和心腔压力有关,除极,复极,精选ppt,心电综合向量的形成原则,resultantvector,精选ppt,四维曲线,一维：两点决定一线二维：两条相交的直线决定一个平面三维：立体空间四维：空间与时间的组合,精选ppt,心电向量的四维特性空间心电向量环,心脏是立体器官，它产生的瞬间向量在空间朝向四面八方。在整个心电周期中，随着时间的推移，把每一个瞬间向量的顶点连接起来的环形轨迹就构成空间心电向量环。,精选ppt,心电综合向量,心电图形成原理,精选ppt,第二次投影动态图,精选ppt,第二次投影动态图,精选ppt,第二次投影动态图,精选ppt,第二次投影动态图,精选ppt,第二次投影动态图,精选ppt,第二次投影动态图,精选ppt,第二次投影动态图,精选ppt,重播,第二次投影动态图,精选ppt,在体表描记到的心电图波形振幅（心脏电位强度）与下列因素有关,精选ppt,二.心电图各波段的组成和命名,精选ppt,心脏传导系统示意图,精选ppt,心电图各波段的组成和命名,精选ppt,心脏传导系统与心电图各波段的关系,精选ppt,QRS波群命名(1),qRqRsRsRrS,Q波：QRS波在等电位线上第一个向下的波,R波：第一个向上的正向波,S波：随R波后第一个向下的负向波,注：Q或q、R或r、S或s，由其幅度大小而定,精选ppt,S波：R波后又一个向下的负向波,QRS波群命名(2),RSrSrsQrQS,QS波：只有向下的负向波,R波：S波后又一个向上的波,精选ppt,QRS波群命名(3),Q波：第一个向下的波R波：第一个向上的波S波：第二个向下的波R，波：第二个向上的波S，波：第三个向下的波QS波：全部向下,R,R、,Q,S、,S,QS,精选ppt,心室的除极顺序,检测电极部位不同，描记的QRS波形态不同,精选ppt,三.心电图导联体系,精选ppt,心电图的描记方法,导联：具有一定距离的体表任意两点导联轴：两点间的连接线导联系统：多个导联的组合,导联（Lead）,精选ppt,心电图导联系统（leadsystem）,精选ppt,导联系统简史,1906年Einthoven创建了标准双极肢体导联：I、II、III导联1932年Lewis-Wilson共同创立了单极胸前导联，简称胸导（V1V6）1942年Goldberger创用加压单极肢体导联：aVR、aVL、aVF,精选ppt,标准双极肢体导联（Einthoven三角）,精选ppt,I=L-R,II=F-R,III=F-L,Right,Left,Foot,双极肢体导联的电极位置及正负极连接方式,精选ppt,加压单极肢体导联的电极位置及电极联接方式,R表示单极，2表示加压,精选ppt,加压单极肢体导联的电极位置及电极联接方式,精选ppt,Einthoven三角,I,II,III,avR,avF,avL,肢体导联的导联轴,精选ppt,额面六轴系统,精选ppt,肢体导联心电图,精选ppt,胸导联电极的连接方式,V表示胸导联检测电极并与正极连接，3个肢体导联电极分别通过5K电阻与负极边接构成中心电端,精选ppt,胸导联检测电极的位置,精选ppt,胸导联检测电极位置与心室壁部位的关系,精选ppt,胸导联心电图,精选ppt,其它心电图描记方式,导联的连接录相,精选ppt,第二节心电图的测量和正常数据（80分钟）,教学目的要求及时间分配一、掌握心电图测量方法（40分钟）二、熟悉正常心电图波形特点和正常值（35分钟）三、了解小儿心电图的特点（5分钟）,精选ppt,一.心电图的测量,精选ppt,心电图各波段的测量,精选ppt,振幅的测量,心电图各波段的测量,精选ppt,心电图各波段的测量,精选ppt,十二导联同步心电图,P波/QRS波:最早到最晚PR间期:最早P波到最早QRS波QT间期:最早QRS波到最晚T波,时间的测量,精选ppt,心率的测量,测量一个R-R（或P-P）间期所占小格数0.04s，除以60即为每分钟心率。也可数小格数查表。心率不齐时，取数个R-R间期计算平均值。,RR,PP,精选ppt,小格数查表,精选ppt,平均心电轴（meanQRSaxis),心室除极过程中全部瞬间向量的综合,精选ppt,心电轴计算目测法,精选ppt,心电轴计算实测法,精选ppt,心电轴计算查表法,精选ppt,正常心电轴及其偏移,左室肥大左前分支阻滞,右室肥大左后分支阻滞,精选ppt,心脏循长轴转位,心尖部,心底部,Counterclockwiserotation,clockwiserotation,精选ppt,二.正常心电图波形特点和正常值,精选ppt,正常心电图观察内容,精选ppt,P波PR间期QRS波J点ST段T波QT间期U波,精选ppt,P波PR间期QRS波J点ST段T波QT间期U波,幼儿或心动过速者短，老年人或心动过缓者长，但0.22秒,精选ppt,QRS时间,P波PR间期QRS波J点ST段T波QT间期U波,精选ppt,QRS波电压,P波PR间期QRS波J点ST段T波QT间期U波,精选ppt,QRS方向,P波PR间期QRS波J点ST段T波QT间期U波,精选ppt,V1不应有q波，但可呈QS波,P波PR间期QRS波J点ST段T波QT间期U波,精选ppt,J点大多在等电位线上，部分生理因素可上下移动，意义不大。,P波PR间期QRS波J点ST段T波QT间期U波,精选ppt,P波PR间期QRS波J点ST段T波QT间期U波,精选ppt,T波与同导联R波方向一致Tv1向上，Tv2-V6不应再向下T波胸导可高达1.1-1.5mv,P波PR间期QRS波J点ST段T波QT间期U波,精选ppt,P波PR间期QRS波J点ST段T波QT间期U波,精选ppt,0.3mv,P波PR间期QRS波J点ST段T波QT间期U波,精选ppt,三.小儿心电图的特点,右室战优势向左室战优势转变过程1心率快10岁同成人。2P-R短，Q-Tc间期稍长P波时限稍3右室占优势4T波变异大新生儿低平倒置,精选ppt,精选ppt,四.心电图诊断程序（P547）,1、浏览：标记正确？图形倒置？定标电压？导联错接？有无干扰？,2、常规测量：心率，P波时间与宽度，QRS时间与宽度，PR间期，QT间期，心电轴,3、形态描述：P波有无及形态，QRS波形态，P波与QRS波的关系，ST段，T波，U波,4、心电图诊断：基本心律（Rhythm)，心电图诊断,精选ppt,五.心电图的作用,心房、心室肥大心肌缺血、心肌梗死心律失常电解质与药物影响,精选ppt,第三节心房、心室肥大,精选ppt,心房肥大,精选ppt,诊断标准：P波高度0.25mV“肺型P波”,右房扩大(rightatrialenlargement),精选ppt,右房扩大,精选ppt,P波时限0.12s，或P波切迹0.04s,“二尖瓣型P波”,左房扩大(leftatrialenlargement),精选ppt,左房扩大,精选ppt,双房扩大（biatrialenlargement),P波增宽0.12s,其振幅0.25mV。2.V1导联P波高大双相，上下振幅均超过正常范围。,精选ppt,心室肥大,心室肥大是器质性心脏病的后果，其心电图改变与下列因素有关：1心肌纤维增粗，横截面积增大：高电压。2心室壁增厚，心腔扩大，以及心肌细胞变性：传导功能低下，时程延长。3心肌肥厚,劳损及相对缺血：心肌复极顺序发生改变STT发生改变。,精选ppt,左心室肥大示意图：向量大小方向电轴,精选ppt,左室肥大(leftventricularhypertrophy),精选ppt,1.QRS波群高电压2.电轴左偏3.QRS时间增宽4.继发性ST-T改变,小结:左室肥大,精选ppt,右心室肥大示意图：向量大小方向电轴,精选ppt,右室肥大（rightventricularhypertrophy),精选ppt,右室肥大,慢性肺源性心脏病,精选ppt,1.右室高电压2.电轴右偏3.继发性ST-T改变,小结:右室肥大,精选ppt,近似正常；一侧心室肥大；两侧心室肥大,双室肥大(biventricularhypertrophy),精选ppt,课堂小结,左房肥大:P波时限0.12s，或P波切迹0.04s,“二尖瓣型P波”,右房肥大:P波高度0.25mV“肺型P波”,左室肥大:1.左室高电压2.电轴左偏3.QRS时间增宽4.继发性ST-T改变,右室肥大:1.右室高电压2.电轴右偏3.继发性ST-T改变,精选ppt,第四节心肌缺血和ST-T改变,精选ppt,(Myocardialischemia),心肌缺血冠状动脉供血不足,精选ppt,心肌缺血冠状动脉供血不足,精选ppt,心室肌细胞跨膜电位及其形成的离子机制,除极depolarization,复极repolarization,相关内容回放,精选ppt,单个心肌细胞的除极