心脏瓣膜置换术后抗凝护理ppt课件VIP

为什么心脏瓣膜置换术后的抗凝护理、心脏大血管外科的李亚梅、主要内容、瓣膜置换术后的抗凝原因、抗凝药物的选择、抗凝药物的影响因素、住院期间的抗凝护理、出院指导、瓣膜置换术后的抗凝是必要的？ 抗凝原因，移植人工心脏瓣膜表面无内皮细胞霸盖，活化凝血机制易形成血栓，形成的血栓丧失瓣膜功能导致心力衰竭或猝死，血栓脱落引起血管栓塞(脑栓塞、其他动脉栓塞等)，抗凝药物，1，2，3，4，香豆素类药物(华法林)， 如何选择抗血小板类药物(面包生丁、阿司匹林)、肝素)低分子肝素，凝血酶控制剂(偏胺)、2.2%、1%，华法林的作用机制，肝脏合成的凝血因子、，需要经羧化过程变成活性蛋白，在该还原过程中华法林是一种口服的VitK拮抗剂，它阻碍维生素k参与ii、vii、ix、vi四种血凝因子转录后的分子修饰，阻碍合成。 华法林在体外无抗凝作用，仅在体内有效，给药方法为维持量给药法、饱和量给药法，术后12天开始每天给药少量(2.53mg )华法林，23天后根据检查结果调整给药量，一般714天后可获得稳定的抗凝效果， 术后12天开始使用肝素和华法林抗凝，华法林每天510mg，连续3天、45天PT达到治疗范围抗凝治疗较为迫切的患者，抗凝监测、PT、PTR、INR应用后，4种维生素k应用于血液凝固因子(、) 虽然可以反映依赖性的减少，但在PT检查中试剂、方法、技术等因素对其准确性有所影响(prothrombinentimertio )，凝血酶原时间比=患者PT值/正常对照PT值国际标准化比： INR标准模型于1982年采用，计算公式为INR=(PTR ) ISI=(患者PT值/正常对照PT值) ISI，INR是目前优先监测指标，可以消除试剂活性不稳定的影响因素。 抗凝监测，国内瓣膜置换术后抗凝强度，生物瓣膜置换者：INR1.5-2.0机械瓣膜主动脉瓣膜置换者：INR1.8-2.0二尖瓣膜和双瓣膜置换者：INR2.0-2.5三尖瓣膜置换者：INR2.5-3.0， 影响抗凝血的因素、药动学、药效学、降低药效的因素、增强药效的因素、维生素k1、维生素k3、安眠药、雌激素、口服避孕药、利福平等药物，以及新血和血浆等肝功能衰竭、维生素k吸收障碍、药物，如广域抗生素、抗血小板药、弥补影响抗凝的因素，住院期间抗凝治疗的护理，心理护理用正确的药物正确采集并发症观察和护理饮食护理，心理护理介绍抗凝治疗的相关知识，反复强调患者和家属在机械瓣膜置换术后抗凝药物的必要性和重要性治疗过程中服用华法林的注意事项，提高华法林的定时服用意识。 正确用药剂量准确，定时，每天尽量在同一时间服药。 指导患者不得随意更改药量和药品厂家，同时观察药物有无霉变质，注意不要影响疗效。 正确的采血检测PT和INR是抗凝治疗监测指标，采血量的多少和抗凝剂的多少直接影响检测结果，招致误差直接影响临床药物的调整，抗凝过量和剂量不足可导致出血和血栓形成。观察、护理并发症，出血，如有异常，立即复查PT，减少抗凝药量，通知医生应用维生素K1治疗，迅速对抗抗凝剂的作用，有促进血栓形成的危险，故发现、护理并发症，栓塞症状，做好急救准备， 检查的PT是医生根据结果调整抗凝药量引起脑栓塞神经系统疾病者，应重视早期积极治疗，重视急性期后的康复治疗。 健康饮食，禁食动物的血和肝脏，避免大量食用含有维生素k-1的丰富食物。 出院后应用抗凝监测仪，患者出院后应定期监测INR值，出院1个月内至少每周1次，13个月内每周1次，半年后如果抗凝治疗满意，2月至半年1次。 AVR术后： INR:1.31.5MVR或DVR术后： INR1.52INR2.03.0者服华法林两天，其用量减少四分之一片(每日或隔日)，一周后复查。 静脉滴注INR3.0，无症状者，维生素k12030mg，4 h后复查INR，并根据结果重新调整华法林用量。 INR3.0，有症状者必须立即住院，症状严重者除静滴维生素k1外，还使用新鲜血浆、凝血酶原复合体等。 INR低于正常抗凝范围时，增加用药量应逐渐减少，一般每隔天增加四分之一片。 出院指导，1 .让患者和家属明确抗凝治疗的重要性、服药方法和注意事项。 按时服药，剂量准确，认真记录，2 .定期复查PT。 3 .服用抗凝药物中改变批号或使用其他抗凝药物时，应立即复查PT，严密观察，调整剂量。 4 .注意有无抗凝过剩的征兆。 必要时急诊PT。 6 .尽量避免外伤。 8 .遇到特殊情况，如拔牙、择期手术应在医生指导下配制抗凝药物。 9 .指导患者了解抗凝药华法林的食物干预因素10 .起居指导、特殊问题、外伤和手术、妊娠和分娩、老年人和儿童、一般外伤和手术(拔牙、皮肤、手指等)大出血、急病等手术中止抗凝选择手术中止抗凝，换瓣23年后， 心功能级时妊娠可应用少量华法林和肝素替代方案的老年人：较低强度抗凝治疗方案安全儿童：抗凝并发症低于成人，抗凝水平与成人相似或稍低，总结为瓣膜置换术后抗凝治疗非常重要， 抗凝药物的使用是否合适，与疾病的治疗是否达到最终目的(延长期待寿命，提高生活质量)有极密切的关系。 患者住院期和出院