疮--疡PPT课件

.,1,第七章疮疡,.,2,概说,疮疡：一切体表外科疾患的总称广义发于体表的化脓性疾病狭义急性慢性,.,3,病因,外感（六淫、特殊之毒、外来伤害等）热毒、火毒最常见风寒暑化热生火“痈疽原是火毒生”湿燥,.,4,内伤（情志、饮食不节、劳伤虚损等）大多因虚致病，慢性者居多（如瘰疬）若饮食不节，内伤脾胃火毒内生疮疡（更为严重，如消渴病人患有头疽）即所谓从外感受者轻，因脏腑蕴毒内发者重,.,5,病机,局部气血凝滞、营卫不和、经络阻塞肿痛,热胜肉腐，肉腐为脓脓肿,疮疡毒邪炽盛影响侵犯脏腑脏腑功能失调轻则重则甚至,.,6,发展、转归,初正能胜邪肿势局限，疮疡消散期正不胜邪热毒不散，热胜肉腐成脓中治疗得当或正气尚足腐脱新生后期邪毒炽盛，又未能及时处理走黄气血虚弱，内犯脏腑内陷期,.,7,辨证诊断,辨病与辨证相结合观病理变化特殊形态帮助察功能障碍特殊体态诊断如：走黄征兆、红丝疔、蛇头疔、胸椎流痰、髋关节流痰、膝关节流痰、髂窝流注,.,8,(一)辨疮疡临床表现的普遍规律1.局部症状外邪引起的疮疡，以“热毒”、“火毒”最为多见，风寒暑湿等引起的疮疡，有的在初起阶段，并不都具有热毒、火毒的红热现象，在不能控制的情况下，病至中期，才能显现。这类疮疡一般都具有阳证疮疡的特点，因为疮疡发生之后，病理过程是不断发展和变化的，而疮疡的最终表现，大多为热毒、火毒之象。,.,9,内伤引起的疮疡，大多因虚致病，且多属于慢性，如肾虚络空，易为风寒痰浊侵袭而成流痰；肺肾阴亏，虚火上炎，灼津为痰而成瘰疬这类疮疡的初、中期多具有阴证疮疡的特点。此外，由于饮食不节，内伤脾胃，导致火毒内生而引起疮疡，虽然有时正气尚未虚衰，但较之单为外邪引起者多为严重，如消渴病合并疖、有头疽等。,.,10,2.全身症状人体气血，周流一身，循环不息。当上述各种致病因素侵人人体后，就会破坏这种生理功能，引起局部气血凝滞，营卫不和，经络阻塞，产生肿痛症状。如人体抗病能力低下，以及病邪不能及时控制，则进一步形成热胜肉腐，肉腐为脓，从而导致脓肿的形成。在内脏的结块、疼痛、化脓，同样是由于脏腑气血凝滞，经络阻塞的结果。疮疡毒邪炽盛时，也可破坏人体防御功能，通过经络的传导，也可影响或侵人内脏，引起一系列的内在病理反应。轻则出现发热、口渴、便秘、溲赤等症；重则出现恶心呕吐、烦躁不安、神昏谵语、咳嗽、痰中带血等症，甚或危及生命。,.,11,(二)辨疮疡的转化过程疮疡发生后，正邪交争决定着疮疡的发展和结局。疮疡初期，若人体抗病能力较强，正能胜邪，可拒邪于外，热壅于表，使邪热不能鸱张，渐而肿势局限，疮疡消散，即形成疮疡初期尚未化脓的消散阶段。反之，如果人体抗病能力较差，正不胜邪，热毒深壅，滞而不散，久则热胜肉腐，肉腐而成脓，导致脓肿形成，即为疮疡中期（成脓期）阶段，此时若治疗得当，及时切开引流，脓液畅泄，毒从外解，形成溃疡，腐肉逐渐脱落，新肉生长，最后疮口结痂愈合；或者抗病能力尚强，可使脓肿自溃，脓毒外泄，同样使溃疡腐脱新生，疮口结痂愈合，这一过程即为疮疡的后期（溃疡期）。,.,12,若在疮疡的初、中期，人体气血两虚，抗病能力低下，则不能托毒外达，可致疮形平塌，肿势不能局限，难溃，难腐等；如再未能得到及时处理，可使毒邪走散，扩散全身，形成“走黄”、“内陷”，频现恶逆之证，而危及生命。疮疡后期，毒从外解，病邪衰退，理应逐渐趋向痊愈，若由于气血大伤，脾胃生化功能不能恢复，加之肾阳亦衰，可致生化乏源，阴阳两竭，同样可使毒邪内陷，危及生命。,.,13,(三)辨特殊体征在疮疡的发生过程中，由于病理变化可造成一些特殊形态出现，或由于功能障碍产生某些特殊形态，对诊断有一定的帮助。如患颜面疔疮者步态蹒跚，局部疮口凹陷，皮色暗红，常是走黄的征兆；红丝疗必有红丝一条或数条；蛇头疔损骨，其溃后每多形如蛇头；胸椎流痰，形如鸡胸、驼背；髋关节流痰除两侧臀肌不对称外，甚至患肢短缩，髋部外凸；膝关节流痰大小腿肌肉萎缩后状如鹤膝；髂窝流注使患肢屈曲难伸。此外，辨别疮疡有无损伤骨骼和穿透内膜（即胸膜或腹膜）也很重要。,.,14,(四)辨损骨与透膜损骨多在四肢肿疡时：局部胖肿，皮面可有细小红丝或青筋暴露，触之骨骼可能增粗，多为损骨；溃疡时：疮口胬肉外翻，经久不愈，脓出带臭，以纸捻探之有锯齿感，多为损骨。,.,15,透膜（胸膜或腹膜）多在躯干肿疡时：肿势漫无边际，扪之绵软，或有捻发感，多为气肿或透膜；溃疡时：脓出似蟹膜，或夹有气泡，在胸壁取薄纸片贴在疮口上，可见纸片随呼吸而微微煽动（贴纸试验），在腹部有时可看到有粪便流出，多为透膜。,.,16,治疗,轻浅的可单用外治严重病证内外结合，配合西医，给予支持总之，根据患者的体质、致病因素、病情轻重等辨证施治。,.,17