起搏心电图的解读及异常情况处理PPT课件.ppt

起搏心电图的解读及异常情况处理,起搏器概述,最初起搏器的适应症主要是缓慢性心律失常，近年来其适应症有所拓宽，例如：预防和治疗房颤、肥厚梗阻性心肌病、神经血管性晕厥、顽固性心衰伴CLBBB佩带人工心脏起搏器患者的心电图为起搏心电图，起搏心电图是判断起搏器功能正常与否的重要手段。,起搏的基本概念、分类,医生最大的难题可能在于,对起搏基础概念的缺乏（时间间期）对某些起搏特殊功能的不了解无法得到起搏器目前被程控的参数,对起搏器的了解对于分析起搏心电图是至关重要的帮手！,起搏器编码表(1987年）,单极导线(unipolarlead),单极导线比双极导线的直径小单极导线在心电图上的脉冲信号较大容易产生局部肌肉刺激,Fivewiresperbundleforredundancy,双极导线(Bipolarlead),同轴导线设计,不易发生过感知不易发生交叉感知可程控为单极不易产生肌肉和神经刺激,单极导线系统(UnipolarLeadSystem),-,导线只有一个电极这个系统中的脉冲通过顶端电极(阴极)刺激心脏通过体液和组织返回到脉冲发生器(阳极),阳极,阴极,阳极,双极导线系统(bipolarLeadsystem),阴极,导线有两个电极这个系统中的脉冲通过导线末端的顶端电极(阴极）刺激心脏返回导线近端的环状电极(阳极),单双极起搏图形,由图可见单极起搏脉冲信号振幅较大，程控时便于监测,不同部位起搏图形,右室心尖起搏右室流出道起搏右心耳起搏,VVI起搏和感知功能正常心电图,AAI起搏和感知功能正常心电图,起搏器的时间间期,起搏间期与逸搏间期起搏器的滞后功能（hysteresis),VVI起搏器,心室起搏,心室起搏,心室感知,心室起搏,低限频率-60ppm,滞后频率,可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下,滞后频率-50ppm,AAI频率滞后,起搏器室房逆传现象,上图为心室起搏伴室房逆向传导右图为室房逆传伴反复心律,融合波和假性融合波,感知不良（心房）,自身的除极活动存在，但起搏器未能察觉或感知,未感知P波,心房感知不良,AAI/60,感知不良（心室）,感知2.5mv感知1.5mv,感知不良,产生原因：感知灵敏度设置过高电极脱位导线故障绝缘层破裂；导线断裂电极导线老化被纤维组织包绕、导线周围组织纤维化原信号改变：心肌梗死、药物、电解质紊乱,过感知（心房）,AAI起搏，基础频率75次/分，心房感知0.5mV,调整心房灵敏度后感知正常,过感知（心房）,起搏方式为AAI（75次/分）心房导线感知QRS波（起搏频率55次/分左右）降低心房感知灵敏度(数值增大),心房导线不再感知QRS波,心室过感知,标记道显示自身活动,尽管没有电活动,感知到不恰当的信号可以是生理的或非生理的（体内或体外）,过感知（心室）,过感知（心室）,基础起搏频率70次/分，对T波过感知,肌电过感知,常见原因：感知灵敏度设置过低受到干扰（如：肌电干扰）,过感知,起搏不良,心房起搏不良心室起搏感知不良（起搏频率70次/分，后证实电极脱位）,VVI/70;输出电压=5V;脉宽=0.60ms,剌激阈值测试,脉宽降低程控值的25%,失夺获,非磁频,磁频,非磁频,失夺获,无输出,心电图上没有起搏钉样标记，频率低于低限频率,有起搏输出，但ECG无起搏钉,DDD60/120，PAV/SAV200/170ms,VVI/90自身窦性心率46次/分，未见起搏脉冲,失夺获的原因,电池耗竭电极断裂、脱位起搏器部件连接不良、元件故障起搏阈值升高,无输出,可能引起原因：连接不良导线故障电池耗竭电路故障,DDD起搏器的计时周期,基本起搏频率（低限频率）、上限频率AV间期心房后心室空白期、心房空白期心室后心房空白期、心室后心房不应期（PVARP）,低限频率间期,AP,VP,AP,VP,低限频率间期（DDD）,在没有自身心房事件时起搏心房的最低频率,DDD60/120,低限频率间期,AVInterval,VAInterval,由起搏的心室事件或感知的心室事件开始到下一个心房事件之间的间期,DDD60/120PAV200ms;V-A800ms,200ms,800ms,心房逸搏间期(V-A间期),AS/VS心房感知/心室感知AS/VP心房感知/心室起搏AP/VS心房起搏/心室感知AP/VP心房起搏/心室起搏,双腔起搏的四种形式,不同起搏方式的心电图,As-VsAs-Vp,不同起搏方式的心电图,Ap-VpAp-Vs,不同AV间期的心电图,感知不良,心房及心室感知不良,心房感知不,过感知,肌电干扰引起的心房心室过感知，输出抑制,DDD起搏模式，心房起搏P波不明显，心室起搏偶有失夺获,DDD心房起搏不良、心室部分起搏不良,起搏器介导的心动过速（PMT）,快速房性心律失常引起的心室跟踪,DDD起搏方式下发生房颤导致快速心室起搏开启自动模式转换功能后以DDI方式工作,PVARP,文氏现象,上限跟踪频率间期,低限频率间期,AS,AS,AR,AP,VP,VP,VP,TARP,SAV,PAV,PVARP,SAV,PVARP,不应期感知,DDD窦房结频率=109bpm(550ms)LR=60bpm(1000ms)UTR=100ppm(600ms)SAV=200msPAV=230msPVARP=300ms,延长感知后房室间期(SAV)直到达到上限频率限制,TARP,TARP,文氏现象,DDD/60/120/310,每隔一个P波都会进入不应期并且不能重新开始时间间期,上限跟踪频率间期,低限频率间期,窦房结频率=150bpm(450ms)PVARP=300msSAV=200ms跟踪的频率=66bpm(900ms),SAV,PVARP,SAV,PVARP,TARP,TARP,2:1阻滞,2:1阻滞,DDD/60/120/310,心室安全起搏（VSP）,在一个心房起搏事件后，会开启一个110ms的心室安全起搏窗口，除了此窗口的前部分(约28ms)是空白期外，若