五官科学-第九章口腔科常见疾病

毕节医学高等专科学校,第九章口腔科常见疾病,学习目标,知识目标：1.理解牙体及牙髓病、牙周病与口腔黏膜病的病因；2.识记牙体及牙髓病、牙周病与口腔黏膜病的临床表现、诊断及治疗要点。3.分析应用口腔科常的检查方法与辅助检查的意义判读。能力目标：能根据病史及临床表现牙体及牙髓病、牙周病与口腔黏膜病的病人作出初步的诊断。,（一）龋病是牙体硬组织在以细菌为主的多种因素影响下，所发生的一种慢性进行性破坏疾病.1、病因：四联因素论2、特点：好发于窝沟点隙3、分类：按进展速度：急性龋(湿性龋)或猛性龋(放射性龋)；慢性龋(干性龋)或静止龋；继发龋按解剖部位：窝沟龋；平滑面龋，面龋，颈部龋；根面龋；线性釉质龋按病变深度分：浅龋（釉质龋）；中龋（牙本质浅龋）；深龋（牙本质深龋）,一、牙体牙髓病,4、临床表现：浅龋：初期为白垩色斑块，后着色呈黄褐色。探诊时有粗糙感或能钩住探针尖端,后期可出现局限于釉质的浅洞无自觉症状(X线检查可发现隐蔽部位)中龋：牙本质软化呈黄褐或深褐色，深及牙本质有明显龋洞。有探痛或冷热酸甜刺激痛，冷甚。刺激源去除后疼痛立即消失，无自发性痛深龋：坏达牙本质深层。大而深的龋洞或入口小而深层广泛破坏。对外界刺激反应较剧烈，较中龋为重。刺激源去除后，仍可立即止痛，无自发性痛。,一、牙体牙髓病,5、治疗：充填术：窝洞制备基本原则：去净龋坏组织防止继发龋，保护牙髓组织尽量保留健康牙体组织，制备抗力形和固位形,一、牙体牙髓病,二、牙髓炎是指细菌或毒素侵入牙髓引起的炎症。【病因】1.由细菌感染：深龋是主要感染途径。通过牙本质小管侵入牙髓组织或经龋洞直接进入牙髓而引起牙髓炎。2.牙周组织的逆行感染。3.外伤、化学药物及物理因素如温度、电流刺激亦可引起。,一、牙体牙髓病,【临床表现】1.急性牙髓炎剧烈疼痛（自发性阵发痛；夜间痛-卧倒尤甚；温度刺激加剧疼痛；疼痛不能自行定位）检查时常可见患牙穿髓，探痛明显。2.慢性牙髓炎：分为慢性闭锁型牙髓炎（无露髓孔）；慢性溃疡型牙髓炎（有露髓孔）；慢性增生型牙髓炎（有牙髓息肉）均能定位患牙。,一、牙体牙髓病,【治疗】1、应急止痛（1）开髓减压（2）药物止痛2、保存牙髓治疗：盖髓术和活髓切断术3、保存牙体治疗：塑化治疗和根管治疗,一、牙体牙髓病,三、根尖周病是指牙齿根尖部及其周围组织，包括牙骨质，牙周膜和牙槽骨发生病变的总称。分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎。【病因】1.感染：主要来自牙髓病，其次是通过根尖孔、侧副根管及牙本质小管而继发，血源性少见。2.主要致病菌是以厌氧菌为主体的混合感染，产黑色素类杆菌是急性尖周炎的主要病源菌。3.创伤或药物刺激亦可引起本病。,一、牙体牙髓病,【临床表现】1、急性根尖周炎炎症初期患牙有浮起感，咀嚼时疼痛；患牙可定位。当形成化脓性尖周炎时明显跳痛，颌下淋巴结肿大。2、慢性根尖周炎多无明显自觉症状，有反复肿胀疼痛史，检查可发现根尖区牙齿上有瘘管。临床可见慢性根尖周炎急性发作，症状明显。,一、牙体牙髓病,【治疗】1、应急处理（1）开髓引流（2）切开排脓（3）安抚治疗、消炎止痛2、根管治疗术操作步骤与方法（1）根管预备（2）根管消毒（3）根管充填。,一、牙体牙髓病,二、牙周组织病,牙周病是指发生在牙齿支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨）的各种疾病，其中以牙龈炎和牙周炎最为常见。（一）牙龈炎是指炎症主要位于游离龈和龈乳头。牙龈炎的病变是可逆的，一旦病因去除，炎症消退，牙龈便可恢复正常。相反发展为牙周炎。,【病因】局部因素菌斑、牙石、创伤性咬合、其他全身因素内分泌失调、血液病等,二、牙周组织病,【临床表现】分为急性与慢性两类，慢性症状不突出，易被患忽略，临床表现相似。症状一般无明显症状，偶有牙龈发痒，发胀感，牙龈出血为主要就诊原因。体征：1、口腔卫生不良，软垢、牙石堆积、口臭2、牙龈充血、红肿，为鲜红色或暗红色。3、牙龈质地松软，龈缘肿胀、龈乳头圆钝肥大、点彩消失，缺乏弹性，探诊易出血。,二、牙周组织病,【治疗】原则：去除局部刺激因素，养成良好的口腔卫生习惯。1、进行龈上洁治和龈下刮治：目的是通过洁治术清除菌斑和牙石。2、药物治疗可用1%3%过氧化氢液冲洗龈沟，碘制剂龈沟内上药，必要时可用氯己定抗菌类漱口剂含漱。,二、牙周组织病,（二)、牙周炎牙龈炎未能及时治疗，炎症可由牙龈向深层扩散到牙周膜、牙槽骨和牙骨质而为牙周炎。【病因】常由慢性牙龈炎发展而来，其病因与牙龈炎病因基本相同。【临床表现】1、牙龈炎症2、牙周袋形成3、牙周袋溢脓及牙周膜破坏4、牙槽骨吸收5、牙齿松动,二、牙周组织病,二、牙周组织病,【治疗】1一般治疗：嘱患者按医嘱服用螺旋霉素、甲硝唑等抗生素；用3%双氧水冲洗牙周袋，并夹取适量碘甘油置于牙周袋内。2龈上洁治和龈下刮治3牙周手术：经局部治疗牙周袋仍不能消除者，可行牙周手术清除牙周袋，常用的手术方法有牙龈切除术及翻瓣术。,二、牙周组织病,第三节常见口腔黏膜病,概念：口腔粘膜病是指发生在口腔粘膜及软组织上的类型不同、种类众多的疾病总称。常见的口腔粘膜病有复发性口腔溃疡、口腔单纯性疱疹、口腔念珠菌病、口腔白斑病等。（一）口腔溃疡是口腔粘膜病中最常见的一种疾病。具有周期性、自限性、反复发作的特点,【病因】不明，可能与某些刺激因素有关系【临床表现】分为轻型、疱疹样、重型三种类型，特点分别如下：轻型：1.溃疡周期性反复发作,有自限性。2.表现为非角化粘膜上黄、红、凹、痛圆形或椭圆形小溃疡，数目12个，黄豆大小，灼痛明显。3.溃疡一般710天可愈合，愈合不留瘢痕。,第三节常见口腔黏膜病,疱疹样溃疡特点：1.溃疡小而多2.散在分布于黏膜任何部位3.邻近的溃疡可融合成片4.疼痛较重5.愈合后不留瘢痕6.可伴头痛、低热等全身症状,第三节常见口腔黏膜病,重型的特点：1.溃疡达12cm，甚至更大。大溃疡数目常为12个，溃疡形状不规则，边缘不齐，弹坑状，达粘膜下腺体组织，基底微硬。2.溃疡一般持续12个月才能愈合有的更长，溃疡愈合后在局部遗留瘢痕。,第三节常见口腔黏膜病,【治疗】1.一般治疗嘱患者充分休息，清淡饮食，遵医嘱用药，如贴口腔溃疡药膜、使用中药散剂、补充维生素等。2.局部治疗使用10%硝酸银烧灼溃疡，操作时注意隔离唾液、压舌，避免溃疡周围正常组织被烧伤。3.健康指导介绍疾病的病因、病程及治疗目的。让患者了解失眠、疲劳、精神紧张等全身因素均与口腔溃疡的发生有关，从而进行自我调节，以减少复发。,第三节常见口腔黏膜病,（二）口腔单纯性疱疹是一种口腔黏膜常见的急性传染性发疱性病变。发生在口腔黏膜处称为疱疹性口炎；单独发生在口周皮肤称为唇疱疹。【病因】本病由I型单纯疱疹病毒感染所致。,第三节常见口腔黏膜病,【临床表现】1、婴幼儿多发，（6个月至2岁更多见）有全身症状，发热、寒战等。2、口腔出现簇状小疱疹，很快破溃形成成簇的浅表小溃疡。可位于角化和非角化粘膜上，牙龈红肿。3、剧痛，颌下淋巴结肿大。4、取材涂片，可见气球样变细胞、多核巨细胞及核内包涵体。,第三节常见口腔黏膜病,【治疗】1.一般治疗让患儿充分休息，给予高热量易消化的流质或软食；必要时进行隔离，避免与他人接触。2.药物治疗使用0.5%达克罗宁糊剂涂敷创面，服用抗病毒药物等，必要时静脉输液补充维生素B和维生素C。3.健康指导让患儿家属了解本病的发病原因及特点，按医嘱用药，并注意保持患儿口腔卫生。,第三节常见口腔黏膜病,（三）口腔念珠菌病概念：是念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病。【病因】病原菌为白色念珠菌1.念珠菌性口炎(1)急性假膜型（雪口病）(2)急性红斑型：萎缩型抗生素口炎(3)慢性肥厚型：(4)慢性红斑型：2.念珠菌性唇炎3.念珠菌口角炎,第三节常见口腔黏膜病,【治疗】1.在哺乳前用2%4%碳酸氢钠液清洗患儿口腔；患处用消毒纱布清洗，涂0.05%甲紫液；2.重症患儿遵医嘱给予抗真菌药物，如氟康唑。3.指导患儿家属经常用温开水洗涤婴幼儿口腔，经常清洗消毒哺乳用具及母亲乳头。,第三节常见口腔黏膜病,（四）口腔白斑病口腔粘膜上皮因代谢紊乱，发生过度角化，以白色为主的病损，不具有其他任何可定义的损害特征。属癌前病变。【病因】吸烟、饮酒、辛辣或过热食物、不良修复体以及龋洞的锐缘等局部刺激与白斑的发生有关；全身因素如维生素A的缺乏、内分泌紊乱、念珠菌感染等也与白斑的发生有关。,第三节常见口腔黏膜病,【临床表现】均质型：斑块状结节状非均质型：皱纸状疣状1.白斑属于癌前病变，据WHO发表的资料，白斑病人约3%-5%发生癌变。2.以中年男性多见，好发于颊粘膜、舌及唇等部位。3.粘膜上可见白色损害，呈现斑块状、皱纸状、颗粒状、疣状或溃疡状。4.有粗糙、木涩、味觉减退，当伴有溃烂时，可有自发痛及刺激痛。,第三节常见口腔黏膜病,【治疗】1去除局部刺激因素，如戒烟、酒，去除不良修复物；拔除残根残冠和异位牙等。2.局部治疗：用0.010.3维甲酸软膏局部涂有去角质作用。或用鱼肝油在病变部位按摩3.药物治疗：维生素A4.手术治疗,第三节常见口腔黏膜病,1.龋病导致的牙体硬组织缺损,可由以下那种方法治疗A药物治疗B自行修复C充填治疗D再矿化疗法E以上方法均可以2.下列龋病类型哪种是按损害程度分类的A急性龋B慢性龋C中龋D静止龋E窝沟龋,答案：,答案：,课后测试题,引起牙髓感染的主要途径为A暴露的牙本质小管B牙髓暴露C牙周袋途径D血源感染E以上都是若诊断为逆行性牙髓炎，检查最重要的是A牙龈出血B龈下牙石C牙周溢脓D深牙周袋E深的龋洞,答案：,答案：,课后测试题,牙龈炎患者主诉症状通常为：A牙齿移位B口腔异味C食物嵌塞D牙龈出血E以上均是牙周病最重要的临床表现之一是：A牙齿移位B牙周溢脓C口臭D牙周袋形成E牙龈肿胀、出血、疼痛,答案：,答案：,课后测试题,1.属于口腔深溃疡的是A.结核性溃疡B.大阿弗他溃疡C.梅毒性溃疡D.肿瘤