呼吸领域学术推广思路-三个阶段.ppt

Page1,呼吸领域学术推广思路三个阶段,Phase3,为什么用,Phase2,Phase1,怎么用,早用，多用,行为目标：对于常见社区获得性呼吸道感染患者，初始治疗首选拜复乐,观念目标：认可拜复乐在社区感染初始经验治疗的一线用药地位,呼吸领域学术推广最终要达成的目标,不了解，不认可产品优势，无治疗需求,了解认可产品优势，希望尝试使用,我们要讲什么话题，才能最终引导医生的观点？,3,早用，多用,针对不同处方阶段，需要解决不同的问题,行为现状,背后观念,医生认知阶段,习惯处方的药物已满足目前治疗需求,不需要使用拜复乐,面对众多感染，如何选择合适病人类型处方,不出方或很少处方,开始尝试使用,稳定处方,认可拜复乐在社区感染初始经验治疗的作用，担心多用会产生耐药,3,早用，多用,针对不同处方阶段，需要解决不同的问题,改变医生观念的方法,需改变的医生认知,医生认知阶段,CRTI致病菌以肺链为主，是否覆盖非典不重要非典发病率不高非典可自愈，不需要覆盖大环内酯就可以有效覆盖非典,目前应用的药物可以满意疗效头孢大环内酯联合可以全面覆盖拜复乐与左氧相同,病原学流调结果各国指南强调覆盖是否覆盖对于治疗周期和预后的影响,头孢对大环内酯耐药率高，存在交叉耐药支原体耐大环内酯类成人及临床数据跟左氧相比疗效更好，不易耐药（MPC),老年CAP效果好CAPRIE,可选择药物多折点改变进一步拓宽了药物选择范围,达成目标,社区感染应考虑肺链和非典的混合感染肺链是最主要的病原体支原体地位日益重要,不同药物选择:头孢大环内酯已不能获得满意疗效拜复乐与左氧的差异化最好的喹诺酮,需要解决的问题认可肺链，不认可非典型病原体,1.在成人CRTI中，支原体感染发病率有这么多吗？,解决方法：支原体微生物学特性医生直观印象国际国内流调结果成人支原体数据支持资料：,CROTC专家幻灯片,呼吸科室会幻灯片,肺炎支原体的生物学特点,支原体是细胞外生存的最小微生物，0.30.5m外层为细胞膜，含胆固醇；无细胞壁，故呈纺锤形、球形或颗粒状等多形态主要以分裂方式繁殖，16h分裂一代绝对需氧,对于支原体大小，形状的描述真实具体,图片给医生直观的视觉冲击,让医生确信支原体确实存在，真实可见,张劲农主编，循证呼吸病治疗学.武汉大学出版社.2007,CAP的主要病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体,CAP中非典型病原体所占比例高,1.AmJRespirCritCareMed,2007,175:1086-1093,检测方法：通常为血清学查支原体滴度，假阴性少,亚太地区CAP中非典型病原体调查,亚洲12个中心1756CAP患者获得1374例患者双份血清非典型病原体:23.5%CAP病例肺炎支原体:12.2%肺炎衣原体:4.7%嗜肺军团菌:6.6%结论：亚洲CAP患者中非典型病原体高,NgeowYF,etal.IntJInfectDis.2005,9:144-53,国内CAP常见致病原构成（610例*）,（*共入组665例病人，其中完成非典型致病原检测的为610例，故CAP致病原谱分析在610例样本中计算）,刘又宁，陈民钧等中华结核和呼吸杂志2006;29(1):3-8,215例CAP患者中共检出63株肺炎支原体，占29.3%表明肺炎支原体是CAP的主要致病原之一，验证了非典型病原体在CAP中的重要地位,2.支原体感染可以自愈，不需要覆盖也没问题,解决方法：数据支持：大部分与细菌同时存在降低死亡率缩短疗程,支持资料：CROTC专家讲课幻灯片,混合感染情况国内流调数据,细菌合并非典型病原体混合感染占10.2%,3.刘又宁等.中华结核和呼吸杂志.2006;29(l):3-8.,共入组665例病人，其中完成非典型致病原检测的为610例,故CAP致病原谱分析在610例样本中计算,混合感染对CAP预后的影响,9.KauppinenMT,etal.Thorax.1996:51:185-9.,n=13,n=25,13/13,9/25,n=9,治疗时若不覆盖非典型病原体，后果严重,时间(天),住院时间,获得临床稳定时间,P0.001,P75岁CAP,莫西沙星MPC值低于折点,MPC值低于折点的药物不容易引起细菌耐药，有利于优化抗菌治疗此次试验中，左氧氟沙星和吉米沙星的MPC50值均高于其药敏折点而莫西沙星的MPC50值却低于药敏折点,菌株数,MPC值低于药敏折点的菌株数,莫西沙星的MPC值低于左氧氟沙星，表示其抑制细菌耐药的能力强莫西沙星的MSW较左氧氟沙星窄，可有效预防耐药菌株产生莫西沙星对耐左氧氟沙星的parC突变菌株仍然有效,A,在呼吸道感染治疗中，防细菌耐药突变浓度(MPC)新理念研究的意义何在？,莫西沙星的MPC值较低，且其MSW范围小、血药浓度MSW的时间远远长于左氧氟沙星；因此，可有效预防耐药菌株产生，2000年日本(CAP)指南推荐：氟喹诺酮类作为治疗CAP的一线药物由于左氧氟沙星耐药肺炎链球菌的检出率显著上升，尤其是对超过60岁的老年CAP患者，所以日本(2005)CAP指南不再推荐左氧氟沙星作为一线治疗药物,对于第一阶段为什么用,目的：要让医生形成以下观点：肺链和肺炎支原体是两大主要致病菌治疗应同时覆盖典型和非典型病原体的混合感染耐药菌的出现使传统的头孢大环内酯类已不能获得满意疗效认可拜复乐优势：广谱，强效，安全,我们要讲什么话题，才能最终引导医生的观点？,针对第二阶段怎么用,3,早用，多用,针对不同处方阶段，需要解决不同的问题,改变医生观念的方法,需改变的医生认知,医生认知阶段,强调5种疾病分型AECOPD:迅速解除症状，降低细菌负荷，延长发作间期老年CAP:-切入点早发HAP病原谱与CAP相似,如何选择合适的病人处方拜复乐,达成目标,了解拜复乐优势的基础上建立处方习惯,需要解决的问题病人选择,8，如何选择合适的病人处方拜复乐？,解决方法：疾病分型强调五种疾病分型：AECOPD:迅速解除症状，可以有效降低细菌负荷，延长发作间期老年CAP:-切入点吸入性肺炎非典型致病菌肺炎早发HAP病原谱与CAP相似,DA,ppt,寻找切入点老年CAP,病原学角度常伴吸入因素临床特点：症状不典型，伴基础疾病，不及时处理后果严重对安全性要求高指南推荐莫西,寻找切入点老年CAP,老年CAP病原菌以肺链多见，常合并厌氧菌及混合感染老年CAP基础疾病多、起病隐匿、临床表现不典型、常合并吸入因素吸入性肺炎存在合并厌氧菌感染者，应兼顾抗厌氧、需氧菌抗生素治疗莫西沙星能够安全有效的治疗老年CAP，尤其是合并吸入因素的患者(MAP,CAPRIE),随着我国老龄化社会的来临，COPD的治疗面临新的挑战COPD发病率与年龄相关根据COPD治疗目标，优化抗菌治疗，以提高患者生活质量和减低死亡率流感嗜血杆菌是AECOPD最常见的病原体，且轻症患者更为常见莫西沙星可有效破坏流感嗜血杆菌形成的生物被莫西沙星可有效杀灭生物被膜内的流感嗜血杆菌快速缓解症状，阻止并治疗急性加重抗菌药物的免疫调节作用对抗感染作用具有协同效应延缓疾病的进展，阻止并治疗并发症，改善健康状况体外研究显示莫西沙星可修复肺上皮细胞莫西沙星在COPD稳定期间歇脉冲疗法可减少急性再发危险率,AECOPD,57,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,莫西沙星可以有效治疗不同严重程度的COPD急性发作患者,IMPAC和MOSAIC研究证实莫西沙星可以快速缓解症状,MAESTRAL研究证实莫西沙星对AECOPD主要致病菌细菌清除率高,临床有效率高,我们要讲什么话题，才能最终引导医生的观点？,针对第三阶段早用，多用,3,早用，多用,针对不同处方阶段，需要解决不同的问题,改变医生观念的方法,需改变的医生认知,医生认知阶段,初始正确选择拜复乐：降低死亡率，缩短疗程,拜复乐只能用于二线治疗,达成目标,初始治疗选择拜复乐对预后有利,大量使用会产生耐药，以后会无药可用,临床证据10年应用保持良好抗菌活性结构预防耐药结构药理支持MPC,放心使用不易产生耐药,需要解决的问题尽早使用,9.顾虑耐药菌产生，用于二线治疗,解决方法：初始经验治疗选用喹诺酮,支持资料：CROTC专家幻灯片,与-内酰胺单药治疗相比，莫西沙星单药治疗能够显著降低CAP患者死亡风险,排除了包括年龄，性别，吸烟史，CRB-65评分，合并症，住所和既往抗菌药物治疗等混杂因素后，莫西沙星单药治疗仍然是一个能够降低死亡风险的因素，使死亡率降低了43%(p=0.023),S.Ewig,etal.JournalofInfection(2011)62,218225,一项观察性研究，比较莫西沙星单药与-内酰胺单药或联合治疗对住院CAP患者的治疗效果，共纳入4091例患者,其中365例接受莫西沙星单药治疗，1703例接受-内酰胺类为基础的治疗方案,观察两组治疗后6个月内的总存活率，肺炎相关死亡率,与-内酰胺联合治疗相比，莫西沙星单药治疗能够显著降低CAP患者死亡风险,莫西沙星单药治疗效果不劣于-内酰胺联合治疗(-内酰胺类联合大环内酯类；-内酰胺类联合左氧氟沙星),S.Ewig,etal.Journalo