深圳市社保操作指南指导

深圳市社保操作指南指导,1、社保日常基本操作规范2、养老保险3、医疗保险4、失业保险5、工伤保险6、生育保险,社保日常基本操作规范社会保险定义概述：是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。社会保险的主要项目：养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险。,社保各险种缴费比例,深圳社保购买操作流程,HR流程：提交当月转正需购买社保人员或其他特殊人员,社保购买操作流程,1、提交HR流程,2、填写信息表（增员、减员）,增减员注意事项增员：人事专员提交员工社保增员流程时，务必与员工确认“原单位或员工自购社保、公积金”是否已办理减员手续，因广东省内部分地市社保属于联网管理，如未办理减员则新单位无法办理增员；减员：如果员工在当月月初离职、自离、辞退开除等情况但需在当月进行社保减员的，人事专员应及时邮件通知申请办理减员手续，且及时提交HR社保减员流程，避免公司多支付社保费用；信息填报：HR流程的员工信息、社保公积金基数、购买/停缴时间等信息应对应补充完整，避免员工社保购买错误或因信息不完整导致流程无法承办，具体基数可参照每月底OA公布的社保、公积金明细台帐。时限：广东部分每月8日前流程必须要到达承办人处广西部分每月13日前流程必须要到达承办人处逾期只能待下月处理，成本分公司承担。,社保购买操作流程,养老保险,养老保险,养老保险,企业员工办理参保人员非因工或退休后死亡情况下，申领丧葬补助金和抚恤金及个人帐户余额支付：,养老保险,养老保险跨省转移：,养老保险,养老保险省内转移：,养老保险省内转移：,养老保险,医疗保险,含义：,为解决劳动者疾病和非因工负伤，丧失劳动能力后的治疗费用及服务，给予物质帮助的一种社会保险制度。分为单位缴纳和个人缴纳。,深圳基本医疗保险根据缴费及对应待遇分设一档、二档、三档三种形式基本医疗保险一档参保人连续参保满一年，在同一医疗保险年度内个人自付的门诊基本医疗费用和地方补充医疗费用超过本市上年度在岗职工平均工资5%的，超过部分由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金按规定支付70%，参保人年满70周岁以上的支付80%。,医疗保险,基本医疗保险基金、地方补充医疗保险基金按以下方式支付医疗保险待遇：（一）参保人医疗费用中应当由基本医疗保险基金和地方补充医疗保险基金支付的部分，由市社会保险机构与定点医疗机构或定点零售药店按协议约定结算；（二）参保人医疗费用属于个人账户支付范围的，由本市定点医疗机构或定点零售药店从参保人的个人账户中划扣；个人账户不足支付的，应当由参保人现金支付；（三）参保人医疗费用使用家庭成员个人账户支付的，由本市定点医疗机构从其提供的家庭成员个人账户中划扣；（四）在非本市定点医疗机构发生的医疗费用，由参保人先行支付后向市社会保险机构申请报销，市社会保险机构按本办法的规定予以审核，符合条件的予以支付。,医疗保险,基本医疗保险一档参保人个人账户用于支付参保人门诊基本医疗费用、地方补充医疗费用、在定点零售药店凭本市市内定点医疗机构医生开具的处方购买医疗保险目录范围内药品的费用，个人账户不足支付部分由个人自付基本医疗保险二档、三档参保人在本市选定社康中心发生的门诊医疗费用按以下规定处理：（一）属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付；（二）属于基本医疗保险目录内单项诊疗项目或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付90%，但最高支付金额不超过120元。注：社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每位基本医疗保险二档、三档参保人的门诊医疗费用，总额最高不得超过1000元。,门诊基本医疗费用支付：,医疗保险,社会医疗保险门诊大病认定：深圳市社会医疗保险参保人在正常参保的情况下，有下列情形之一的，可申请办理社会医疗保险门诊大病认定：慢性肾功能衰竭门诊透析；列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药；恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗；血友病、再生障碍性贫血、地中海贫血专科门诊治疗；颅内良性肿瘤专科门诊治疗。参保人申请享受门诊大病待遇的，应向市社会保险机构委托的医疗机构申请认定，经市社会保险机构核准后，凭大病诊断证明和大病门诊病历在定点医疗机构就医。参保人连续参保时间满36个月的，自其申请之日起享受大病门诊待遇；连续参保时间未满36个月的，自市社会保险机构核准之日起享受大病门诊待遇。享受大病门诊待遇的参保人发生的基本医疗费用、地方补充医疗费用，分别由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按以下比例支付：（一）连续参保时间未满12个月的，支付比例为60%；（二）连续参保时间满12个月未满36个月的，支付比例为75%；（三）连续参保时间满36个月的，支付比例为90%。,医疗保险,参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，未超过起付线的由参保人支付；超过起付线的部分，分别由基本医疗保险大病统筹基金和地方补充医疗保险基金按规定支付。参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分，按以下规定支付：（一）参保人已在本市按月领取职工养老保险待遇及按11.5%缴交基本医疗保险费的，支付比例为95%；（二）基本医疗保险一档参保人按8%缴交基本医疗保险费的及基本医疗保险二档参保人未在本市按月领取职工养老保险待遇的，支付比例为90%；（三）基本医疗保险三档参保人按规定在市内一级医院、二级医院、三级医院、市外医院住院就医的，支付比例分别为85%、80%、75%、70%。因工外出、出差在非结算医院因急诊抢救发生的住院医疗费用，按就诊医院的住院支付标准的90%支付。,医疗保险,住院基本医疗费用支付：,深户异地备案(以购买深圳当地医疗保险为例),医疗保险,（一）所患病种属于市社会保险行政部门公布的转诊疾病种类；（二）经本市市属三级医院或市级专科医院检查会诊仍未能确诊的疑难病症；（三）属于本市市属三级医院或市级专科医院目前无设备或技术诊治的危重病人。符合参保人转往市外医疗机构就诊的，按照以下程序办理：（一）填写市外转诊申请表；（二）收诊医院主诊医生或科主任出具意见；（三）医院的医疗保险工作机构审核并加盖医院公章。转出的定点医疗机构应同时将转诊信息报市社会保险机构备案。参保人转往本市定点的市外医疗机构就医的，可凭转诊申请表办理记账；转往市外其他医疗机构发生的医疗费用由其本人先行支付后，向市社会保险机构申请审核报销。,医疗保险,参保人在本市市内定点医疗机构就医时，有下列情形之一的，可转往市外医疗机构就医：,失业保险,含义：,因失业而暂时中断生活来源的劳动者提供物质帮助的制度。,公司情况：,不鼓励员工辞职后领取失业金。,申领条件：,1、失业前缴纳失业保险费满一年；2、非因本人意愿中断就业。,申请材料：,1.本人身份证或社保卡原件；2.本人本市的商业银行活期存折或借记卡复印件（已与社保机构绑定银行账号的无需提供）；3.有视同缴费年限的须提供本人人事档案。,工伤保险,含义：,是指劳动者在工作中或在规定的特殊情况下，遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时，劳动者或其遗属从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险制度。,申报时限：,发生工伤之日起30日内申报。,工伤保险,工伤保险,工伤保险待遇的核准,工伤保险,工伤保险,工伤保险,工伤认定所需材料：,生育保险,申报条件,申报生育待遇时间,含义,生育保险是国家通过立法，对怀孕、分娩女职工给予生活保障和物质帮助的一项社会政策。,从怀孕期到分娩期，生育保险必须连续缴纳，不得中断。,每月13日前提交材料。,生育保险,申报生育待遇所需材料：,（一）基本资料：1、原始收费收据（原件）2、费用明细清单（原件）3、参保人社会保障卡（复印件1份，验原件）4、参保人身份证（复印件1份，验原件），委托他人代办须提供代办人身份证（复印件1份，验原件）5、参保人银行存折或银行卡（复印件1份，验原件）（深圳开记工行、建行、农行、中行）,（二）补充资料1、报销市外产前检查医疗费用需补充提供计划生育证明（原件1份）、所属参保单位证明、孕产妇手册或孕检门诊病历（复印件1份，验原件）、结婚证（复印件1份，验原件）、出生医学证明（复印件1份，验原件）2、报销市外分娩住院医疗费用需补充提供计划生育证明（原件1份）、所属参保单位证明、孕产妇手册或孕检门诊病历（复印件1份，验原件）、结婚证（复印件1份，验原件）、出生医学证明（复印件1份，验原件）、住院病历（需到医院病案室复印并加盖医疗机构公章：首次入院记录、医嘱单、剖腹产提供手术记录、出院记录及相关检查报告单）