医学科普·临床症状知识文库：小肠内的低pHVIP

医学科普临床症状知识文库： 小肠内的低pH小肠内的低pH 随着医学的进步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便于大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 小肠内的低pH的相关资料 以供大家参阅。 由于部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。 小肠内的低pH小肠内的低pH 简介：简介：小肠液是由小肠粘膜中的小肠腺所分泌。呈弱碱性。成 人每日分泌量约13L。小肠液边分泌边吸收，这种液体的交 流为小肠内营养物质的吸收提供了媒介。 小肠液中除水和电 解质外，还含有粘液、免疫蛋白和两种酶：肠激酶(能激活胰 蛋白酶原，见前文)和小肠淀粉酶。过去认为小肠液中还含有 其它各种消化酶，但现已证明，其它各种消化酶并非小肠腺的 分泌物，而是存在于小肠粘膜上皮细胞内。它们是分解多肽为 氨基酸的几种肽酶以及分解双糖为单糖的几种单糖酶。当营养 物质被吸收入上皮细胞内以后，这些消化酶继续对营养物质进 行消化。随着绒毛顶端的上皮细胞脱落，这些消化酶则进入小 肠液中。 部位：部位：腹部 科室：科室：肿瘤科 中医科 胃肠外科 消化内科 检查：检查： 无管胃酸分析 胰岛素胃酸分泌量 高峰胃酸分泌量 最大胃酸分泌量测 高峰胃酸分泌量测 胃泌素瘤尤其原发性胃泌素瘤的临床表现与普通溃疡难以 区分，但有一些临床情况却可以高度提示胃泌素瘤的诊断：十 二指肠第一段远端的溃疡;上消化道多发性溃疡;通常的溃疡治 疗无效;溃疡手术后迅速复发;患者有消化性溃疡并腹泻或难以 解释原因的腹泻;患者有典型的消化性溃疡家族史;患者有甲状 旁腺或垂体肿瘤的病史或相关家族史;消化性溃疡患者合并泌 尿系统结石;无服用非类固醇抗炎药病史的幽门螺旋杆菌阴性 的消化性溃疡;伴高胃酸分泌或高促胃泌素血症或两者具备。 实验室检查： 1.胃酸分泌测定 大多数(79%)胃泌素瘤患者基础胃酸分泌 率15mmol/h，并可高达150mmol/h。有人认为比较基础胃酸 分泌量和最大刺激后胃酸分泌量对诊断胃泌素瘤有用，但普通 溃疡患者甚至一些正常人有时也会有高泌酸率，而1/22/3 的 胃泌素瘤病人的基础泌酸量也低于最大泌酸量的60%，因此其 价值仍可疑。目前不少医疗机构已不再使用这一技术，一些其 他的诊断手段已基本取代了这项试验。 2.胃泌素测定 诊断胃泌素瘤的最灵敏和具有特异性的检测 方法是测定血清胃泌素浓度。在普通溃疡和正常人中，平均空 腹血清胃泌素水平为5060pg/ml(或更少)，高限为100 150pg/ml，胃泌素瘤患者空腹血清胃泌素水平常150pg/ml， 平均水平接近1000pg/ml，有时可高至45 万pg/ml。临床上有消 化性溃疡症状和高胃酸分泌的患者，空腹血清胃泌素浓度明显 增高时(1000pg/ml)，胃泌素瘤的诊断即可成立。有报道胃泌 素瘤患者空腹血清胃泌素水平1500pg/ml 时应高度怀疑其是转 移性胃泌素瘤。若过去或现在有高胃泌素血症或泌尿系结石病 史、不明原因的腹泻、多发性溃疡或发生在十二指肠远端或空 肠溃疡的患者疑诊胃泌素瘤时，应检测其血清胃泌素水平;对 同时合并有内分泌疾病家族史，尤其是多发性型内分泌肿瘤 综合征、手术后复发溃疡、经药物治疗溃疡症状不能改善的患 者也应作此项检测。应引起重视的是一些导致胃酸分泌减少的 疾病也可引起血清胃泌素增加，如恶性贫血。恶性贫血患者与 胃泌素瘤患者血清胃泌素相当，但恶性贫血患者胃内容物pH 值即使在最大刺激下也不会小于6。在恶性贫血患者中灌注 0.1mmol/L盐酸可降低其血清胃泌素水平至大致正常，这有助 于与胃泌素瘤鉴别。 病因：病因： 小肠内的低pH使得某些初级胆酸不能溶解，脂质微团形 成减少，而后者是脂肪酸和单酸甘油酯吸收所必需的。胃泌素 瘤病人可能有维生素B12 吸收不良，这与内因子无关，虽然胃 分泌内因子的功能正常，但小肠内低pH 却影响了内因子促进 远端空肠吸收维生素B12的功能，当肠腔pH 调整到7 时，此功 能则重新恢复。小肠内的低pH常见于胃泌素瘤。 诊断：诊断： 小肠内的低pH的鉴别诊断： 1.消化性溃疡 消化性溃疡以单个溃疡或胃、十二指肠均有 一个溃疡(复合性溃疡)多见，胃或十二指肠多发性溃疡相对少 见。如出现下列情况应高度怀疑胃泌素瘤： (1)十二指肠壶腹后溃疡。 (2)消化性溃疡经常规剂量的抗分泌药治疗和正规疗程治疗 后仍无效。 (3)溃疡手术治疗后溃疡迅速复发。 (4)不能解释的腹泻。 (5)有甲状旁腺或垂体肿瘤个人史或家族史。 (6)显著的高胃酸分泌和高胃泌素血症。 2.胃癌 本病和胃泌素瘤相似之处是内科治疗效果差以及腹 腔内转移，但胃癌很少合并十二指肠溃疡，也无高胃酸和高胃 泌素分泌特征，胃镜活检病理组织学检查有鉴别诊断价值。 相关检查：相关检查： 无管胃酸 胰岛素胃 高峰胃酸 最大胃酸 高峰胃酸 相关疾病：相关疾病： 老