小儿急救程序ppt课件

.,急诊常用药物,仅供内部参考,.,急诊常用药物,.,新生儿窒息复苏,.,小儿心跳呼吸骤停,突然昏迷，瞳孔扩大，大动脉搏动消失，心音消失及心动过缓，呼吸断续或停止；心电图等电位线，电机械分离，室颤,基本生命支持开放气道：头颈伸展，清除口咽梗阻物，口咽导管人工呼吸：口对口，复苏器，气管插管通气人工循环：胸外心脏按压，开胸心脏按压先人工呼吸2次，然后心脏按压与人工呼吸频率比为5：1，新生儿3：1胸外按压频率80-100次/分,外伤：固定颈部，抬下颌,室颤：电除颤，首次2Ws/kg,重复4Ws/kg，利多卡因1mg/kg+5%GS10ml,iv）,进一步生命支持开放给药通道：静脉、骨髓、气管内、心内注射；吸100%氧；肾上腺素：首次0.01mg/kg(1:10000溶液0.1ml/kg)，静脉或骨髓腔内给药，或气管内(0.1mg/kg)，间隔5分钟可重复1次。,死亡,监护：心率、心律、血压、呼吸、瞳孔反射,心脏复跳,延续生命支持维持有效循环，积极进行脑复苏，加强呼吸道管理，维护肾功能，防止水电紊乱，避免继发感染，治疗原发病等。,低血压：肾上腺素0.1-1g/(kgmin)，多巴胺5-20g/(kgmin),心动过缓：肾上腺素0.1-1g/(kgmin)，阿托品(0.1-1g/（kgmin),诊断,仅供内部参考,.,诊断依据：1.尿量减少：少尿（每日尿量250ml/m2）或无尿（每日尿量50ml/m2）2.氮质血症：血肌酐176mol/L，血尿素氮15mol/L3.有酸中毒、水电解质紊乱表现。无尿量减少为非少尿型ARF临床分期：少尿期、利尿期、恢复期病因诊断：肾前性、肾实质性、肾后性,诊断,立即检查肾功能、电解质、血气分析留置导尿管，观察尿量、尿色、尿常规、尿比重，记录每小时尿量及24h出入量心电监护、观察心率、心律、S-T段变化根据CVP及尿量控制输液速度生命体征监测合理饮食无菌操作，预防感染,去除病因，治疗原发病饮食和营养：高糖、低蛋白、富含维生素；热卡50-60/(kg.d)，优质蛋白0.5g/(kg.d)，脂肪占30%-40%控制水钠摄入：液量=尿量+显性失水+不显性失水（300ml/m2、体温每升高1加75ml/m2-内生水（非高分解状态250-350ml/m2），所用液体均为非电解质液酸中毒：轻中度代酸一般无须处理，当血浆HCO312mmol/L或动脉血pH7.2可补充5%碳酸氢钠5ml/kg，提高CO2CP5mmol/L，纠酸注意低钙抽搐纠正电解质紊乱：高钾、低钠、低钙和高磷透析治疗（腹膜透析、血液透析、连续动静脉血液滤过）：保守治疗无效者，尽早透析。指针：1.严重水潴留，有肺水肿、脑水肿倾向；2.血钾6.5mmol/L；3.血肌酐707.2mol/L或血尿素氮28.6mmol/L；4.严重酸中毒，血浆HCO35mmol/（LH）,静脉治疗改变为0.45%NS+4%-5%GS,调节胰岛素剂量（不低于0.05U/(kgh)，调节钠输入提高血清钠,转换为皮下注射胰岛素，胰岛素皮下注射60min后，停止静脉胰岛素,临床表现好转,仅供内部参考,.,诊断,小儿酸碱平衡失调,酸碱平衡失调,根据临床表现及血气分析,代谢性碱中毒,呼吸性碱中毒,呼吸性酸中毒,代谢性酸中毒,1.去除病因2.注意水电解质平衡（补钾和补钙）和维护通气功能3.补碱：血气分析pH值7.30时用碱性药物。5%碳酸氢钠（ml)=(-BE)*0.5*体重（kg)5%碳酸氢钠2.5-5ml/kg，可提高HCO33-5ml/L4.补量为计算量的1/2,1.去除病因2.轻症用等渗盐水，大剂量维生素c静点3.重症氯化胺静脉滴注。4.停用碱性药，纠正水电解质平衡失调（低钾、低钙、低氯）5.腹膜透析,1.治疗原发病2.尽快改善病人的通气,包括气管插管、气管切开及呼吸机的使用3.当pH值60%，PO260mmHg或经皮氧饱和度30%，晶体液，Ht10mmHg,外周阻力(SVR)800,SVR30min不缓解或反复发作意识未恢复,缓解,抗惊厥药物咪唑西泮0.25-0.5mg/kg，iv，后予1-10g/(kgmin)维持苯巴比妥钠5-10mg/kg，im或iv,戊巴比妥：首次5-20mg/kg维持0.5-3mg/（kgh）副醛0.3-0.5mg/kg，灌肠,气管插管辅助呼吸,颅内感染颅外感染,非感染性颅内疾患非感染性颅外疾患,病因治疗,缓解,不缓解,呼吸异常,惊厥持续状态,仅供内部参考,.,小儿急性心力衰竭,临床表现：呼吸急促（婴儿60次/分，幼儿50次/分，儿童40次/分）心动过速（婴儿180次/分，幼儿160次/分，儿童120次/分），心音低钝，奔马律肝脏增大，短期内进行性增大更有意义烦躁、喂养困难、尿少、水肿、多汗、青紫、呛咳、阵发性呼吸困难辅助检查X线（心影增大，搏动减弱），超声心动图（心室内径增大，射血分数降低）,诊断,急性肺水肿：吸氧（40-50%浓度，流量5L/min，口罩加压给氧或70%的酒精湿化间断吸入体位（坐位或半卧位，两腿下垂）镇静剂（吗啡0.1-0.2mg/kg，皮下或肌肉注射氨茶碱（2-5mg/kg，iv，4-8h可重复）激素【地塞米松0.3-0.5mg/（kgd)或氢化考地松5-10mg/（kgd)，iv】,急性心功能不全,强心：首选地高辛口服（早产儿0.01-0.02mg/kg，成熟儿0.02-0.03mg/kg，1月0.03-0.04mg/kg），首次负荷量的1/3-1/2，余量再分2次，间隔8小时，12小时后加维持量（1/5-1/4负荷量，分2次，q12h）静脉75%口服量非洋地黄正性肌力药：多巴胺2-5g/（kgmin)，严重低血压5-10g/（kgmin)多巴酚丁胺2-3g/（kgmin)，可逐渐增至20g/（kgmin),血管活性药：酚妥拉明0.1-0.2mg/（kgd)+10%GS10-20ml缓慢iv，必要时0.5-1h重复使用,利尿：呋塞米1-2mg/kg，iv；维持量2-4mg/(kgd)，分2次，口服或iv氢氯噻嗪2-4mg/（kgd)；氨苯蝶啶2-4mg/（kgd)；螺内酯2mg/（kgd)分次口服,其他治疗原发病，激素（地塞米松0.3-0.5mg/（kgd)或氢化考地松5-10mg/（kgd)，iv。能量合剂，辅酶Q10等,一般治疗卧床（床头抬高或端坐位或半坐位）、吸氧、镇静（水合氯醛、安定、鲁米那、吗啡吗啡0.1-0.2mg/kg，皮下或肌肉注射，最大量不超10mg）,仅供内部参考,.,小儿弥漫性血管内凝血,临床表现：出血休克微血管栓塞溶血辅助检查：PT延长APTT延长FIB降低D-二聚体明显升高抗凝血酶降低减少血小板减少血涂片见破碎红细胞,诊断,弥漫性血管内凝血,处理原发病,终止微血管内血栓形成,支持治疗：给氧、维持生命体征,肝素首剂75/(kgh),iv,输注血小板使PLT达50109/L（1袋血小板应使其计数增加5000-10000）,新鲜冰冻血浆使FIB达到150mg/dl（1单位冰冻血浆应增加纤维蛋白原5-10mg/dl）,检测：PLT、FIB、PT、APTT,恢复正常,未恢复正常,血栓和出血现象逐渐停止,继续应用肝素5-15/(kgh),输入后6-12小时,输入后30-60min,1-2h后,仅供内部参考,.,小儿中毒型菌痢,诊断,流行病学史：发病季节，不洁饮食临床表现：起病急，高热，CNS表现（意识改变、频繁惊厥，休克表现（循环障碍），脓血便（便需灌肠/肛拭子发现）实验室资料：血（WBC数增高、中性为主），大便（WBC或脓细胞15个/HP、RBC少量）,急性细菌性痢疾中毒型,休克型,脑水肿型,混合型：具“休克综合表现型”“脑水肿型”的,监测血压、呼吸、脉搏、尿量、面色、末梢循环等血生化，血气，心电图等抗菌治疗（静点第三代头孢）激素吸氧，降温，止痉，保护重要脏器,保