膝关节护理查房86039ppt课件

.膝关节成形术护理查房，主旨发言人：徐娜，2014年12月12日，病历报告，患者张，67岁，12月1日入院右膝疼痛加重2年半以上 12月1日10:00。患者两年前有双侧膝关节疼痛，无明显外伤史，工作后出现疼痛，休息可以缓解，患者未注意自我用药(具体不详)。一年前，患者去外部医院接受治疗，外部医院的x光片显示为膝关节炎，患者要求继续保守治疗。局部封闭和口服药物治疗仍在继续(细节未知)。六个月前，病人的症状变得更严重，行走疼痛变得更严重，疼痛如此严重，以至于他不能上下楼梯。口服药物难以缓解，遂入我院，我院计划将“膝骨关节炎”收治。在疾病过程中，睡眠和饮食是可以接受的，第二个是通畅的。体检T:37.0P:99次/分钟r: 20次/分钟血压：129/87 mmhg，头脑清晰，精神好。特殊检查显示脊柱无明显异常，各棘突无明显压痛和叩诊疼痛，左上肢活动度、肌力级、低肌张力、左手远端指关节肿胀和外翻畸形、感觉和外周血液循环。左下肢能活动，左膝关节能活动5度和120度屈曲，过伸和过屈位无疼痛，麦格里试验(-)外翻试验(-)抽屉试验(-)肌力等级V，肌肉张力不高，两个外周血液循环都能感觉到，右下肢能活动，右膝关节能活动5度和110度屈曲，过伸位无疼痛， 超屈位没有疼痛，麦格里试验(-)外翻试验(-)抽屉试验(-)肌肉力量等级为V级，肌肉张力不高，而且两者外周血液循环都能感觉到。 辅助检查和双下肢前后位片显示双下肢力线合格，双膝关节间隙狭窄，软骨下骨密度增加，边缘骨赘增生，平台向外滑动。12月2日的检测结果显示血沉：33毫米/小时，D-二聚体：1.99微克/毫升，果糖二磷酸钠：5.3微克/毫升，白细胞：14.95，中性：84.94，血红蛋白3360106克/升，HCT: 34.4%，按照医嘱应用抗生素，12月6日的复查结果显示白细胞：10.50，中性：60.54。相关治疗。病人入院后，术前检查得到积极改善。从2014年12月至9月，“右膝关节假体置换”在全身麻醉下进行。手术很顺利，病人被送回了病房。切口没有出血。负压引流管被暂时夹住，导管插入保持通畅。患肢被丁字鞋制动，抬高，外周血液循环正常。进行心电图监测和鼻导管低流量吸氧。根据医生的建议，注射4U“B”型白带和400毫升血浆，并在输血前给予5毫克地塞米松。全程未观察到输血反应，并给予输液、抗炎营养等治疗。术后禁食、断水、枕卧6小时改为低盐低脂饮食，积极指导术后功能锻炼。切口引流管于2014年12月11日拔出，无明显出血。从2014年12月12日至2014年12月12日，导管被拔出，尿液可自行释放。随着人口的老龄化，关节炎、膝关节骨质增生等疾病的发病率越来越高，越来越多的患者正在接受膝关节置换术。美国每年有40多万TKA患者，成功率为80%-90%。随着中国人口老龄化，越来越多的患者需要TKA。护理诊断，1。疼痛：与手术引起的膝关节损伤和组织损伤有关。焦虑和恐惧：与术前准备和相关手术知识的缺乏有关。可能的体液缺乏：与术中和术后失血有关4。切口引流可能失败：与引流放置不当有关。排便和排尿方式的改变：与留置尿管有关。麻醉手术和长期卧床休息。皮肤完整性受损的风险：感染的风险：手术创伤和保留导管插入术的风险8。缺乏知识：缺乏疾病的治疗和康复知识。潜在的床摔落：老年和肢体活动受限的风险10。潜在疾病：脂肪栓塞、出血、血肿、假体脱位、切口感染、护理措施、P1。疼痛：与膝关节本身的组织损伤和手术引起的组织损伤有关。一(1)指导病人深呼吸，听音乐分散注意力，减轻痛苦(2)在护理和治疗过程中要温和，保持病房安静(3)正确评估疼痛程度，正确填写疼痛评估表，并给予相应的护理。治疗(4)根据医生的建议给予止痛剂(曲马多缓释片、塞来昔布胶囊)。并观察患者主诉疼痛缓解的镇痛效果。P2。焦虑和恐惧：与术前准备和相关外科知识的缺乏有关的我(1)积极热情地接受患者给予的关怀，真诚的态度。(2)向患者介绍疾病的相关知识，坚持治疗的思想准备和康复锻炼(3)讲解手术的目的和相关手术的成功案例，增强患者对治疗的信心，消除焦虑。o患者的焦虑和心理缓解，P3。体液缺乏的可能性：与术中和术后失血量有关(1)详细了解术中和术后失血量、输血量、补液量等。(2)观察切口是否有出血，及时记录出血量，如有异常应通知医生治疗。患者不会出现低血容量和休克。P4。切口引流失败的可能性：与引流位置不当有关(1)正确固定引流管，做好标记，做好健康教育，防止引流管脱落，加强巡视检查(2)检查引流管有无扭曲、打折、堵塞，发现异常及时处理(3)密切观察引流液的颜色、性质和数量，术后2小时内的出血量应在200-400毫升之间。如果术后10-12小时出血超过1000毫升，应注意，关闭引流管，并通知医生及时治疗。排水有效，从2014年8月3日起拔出排水管。P5。排便和排尿方式的改变：与留置导尿管、麻醉手术和长期卧床休息有关(1)对患者的床具和尿液进行术前训练(2)鼓励患者多喝水和多吃富含纤维的食物(3)正确固定导尿管、明确识别、防止扭曲、压迫、加强检查、定期夹紧导尿管以训练膀胱排尿功能(4)开塞露等导泻药物。必要时。排便和排尿方式没有变化，P6。损害皮肤完整性的风险：与手术前后长期卧床休息有关，我(1)保持床体整洁、干燥、无碎屑，(2)加强皮肤护理，严格执行轮班制度，(3)给患肢使用海绵垫抬高，减轻水肿，(4)给予正确的饮食指导，加强营养，提高皮肤抵抗力，不受损伤。P7。感染风险：与手术创伤和留置导尿有关(1)保持切口敷料清洁干燥，换药时严格无菌操作，保持引流管通畅(2)密切观察体温和血象变化，发现异常及时通知医生(3)根据医嘱合理使用抗生素预防感染(4)鼓励患者有效咳嗽和咳痰，预防肺部感染(5)保持导尿通畅，每天早晚对尿道口进行两次消毒。切口感染预防愈合良好，导管于2014年8月4日拔出。P8。缺乏知识：缺乏对疾病治疗和康复的知识。术前(1)向患者说明手术的目的、效果和功能锻炼，有利于术后配合(2)协助进行关节和胸部x线、心电图、血液匹配、血常规、肝肾功能等检查(3)严格做好皮肤准备，如有皮肤损伤，(4)指导长期卧床患者多喝水，避免尿路感染、结石和便秘。(5)患肢应抬高。应注意皮肤颜色、温度、感觉和外周血液循环。(6)药物过敏试验(7)手术前晚上12点禁食，手术后断水(1)手术后6h取枕卧位，断水，患肢抬高(2)手术后6h给予半流质饮食或按医嘱连接各种引流管，保持通畅，观察引流量、颜色及特点。(4)条件观察(5)条件允许O了解一些有关知识，P9。跌倒的可能性：我(1)做好与老年和有限体力活动有关的教育，并在床尾悬挂警示标志，防止跌倒。(2)按时巡视病房，在床边加护栏保护，(3)协助生活护理，(4)通知陪护人员留在病房，并说明有关注意事项，如未发生床摔/跌现象。P10。潜在疾病：脂肪栓塞、出血、血肿、假体脱位、切口感染(1)注意患者的精神、呼吸和尿液的变化。如果病人神志模糊，胸闷气短或尿中发现脂肪滴，就可以作出诊断。(2)术后严密监测血压，严密观察伤口敷料，保持负压引流通畅，记录引流液的数量和颜色。(3)假体脱位可由移动、患肢放置不当和术后锻炼方法不当引起。手术后，用丁字鞋止住患肢，保持外展中立和轻微屈曲，以避免下肢内收和外旋及关节脱位。(4)术前做好皮肤准备，术前使用抗生素，术中严格无菌操作，避免血肿形成，术后加强生活护理，更换切口敷料，预防褥疮、肺部和尿路感染。无并发症、功能锻炼、全膝关节置换术是一种非常有效的手术，但只有手术的成功依赖于手术技术，没有有效的康复训练，就无法达到手术的预期效果。对于全膝关节置换术来说，功能锻炼与手术同样重要，它关系到膝关节未来的功能和活动能力。在医生的指导下，功能锻炼应尽早开始，以主动活动为主，被动活动为辅。膝关节伸直练习和屈曲一样重要，甚至更重要。在早期锻炼中感到疼痛是正常的，不应该因为害怕疼痛而害怕锻炼，失去最佳锻炼时间(手术后一周内)，从而影响膝关节手术后的功能恢复。全膝关节置换术后的康复(锻炼)指导包括肌肉力量训练(1)早期锻炼(术后0-7天)膝关节轻微屈曲，冰袋外敷24小时，口服镇痛药，术后6小时开始肌肉功能锻炼，具体如下：(1)股四头肌静态收缩训练：患者平躺，下肢伸直，患肢做股四头肌静态收缩5秒，然后放松，每天10组；(2)伸膝抬高运动：下肢伸直，就像股四头肌运动一样。将腿抬高到离床面10厘米以上，保持5-10秒钟，慢慢降低，重复这个动作，直到大腿感到疲劳，一天三次；(3)踝关节伸展和屈曲运动：患者平躺在床上，肌肉放松，保持膝关节伸直，踝关节做足底屈曲和背屈运动，每组匀速，8-10组，每分钟3-5分钟，每天3次；术后第2 7天开始持续被动运动(CPM)训练，从0度开始，到20度结束，一分钟内缓慢屈伸一次，每天两次，每次30分钟。角度逐渐增加，速度逐渐增加。第七天，角度在90到120度之间，每次锻炼后冰袋敷1小时。术后第2 3天拔除引流管，第3天用双拐负重行走。(2)中期锻炼(术后8-14天)逐渐增加患膝的重量，但仍需用拐杖部分负重，增加坐姿屈曲锻炼：坐在椅子上，将毛巾放在新关节下，尽量伸直腿，保持运动5秒钟，然后尽量弯曲膝关节，再保持运动5秒钟，并不断重复。(3)后期锻炼(术后15-21天)侧重于逐渐恢复患肢的负重能力，开始行走和步态训练，加强患者平衡能力的训练。进一步加强股四头肌和腘绳肌肌力增强训练，采用等长、等长和等速肌力训练方法。在爬楼梯训练的早期，拐杖和健康的下肢主要用于支撑爬楼梯。患肢逐渐从非负重过渡到部分负重。在训练中，健康的一面先上升，受影响的一面先下降。病人适应后，逐渐减少对拐杖的依赖，最终可以不用拐杖独立行走。(4)家庭锻炼注意事项(1)回家后，继续做膝关节弯曲、拉伸和肌肉康复锻炼；(2)保持伤口清洁干燥。手术前后可以淋浴。手术后切口外侧会有麻木，这是正常的。(3)在拔牙、感冒或其他疾病时，必须告知医生人工膝关节已经更换，以便使用抗生素预防感染；普外科手术后，患肢在6周内不能完全负重，3个月后不能使用拐杖。(5)六个月后可以进行游泳、高尔夫等轻度运动，但可以避免跳跃、蹲、跑、网球、篮球等剧烈运动；请按照医生的指示定期返回诊所。如有下列情况，请尽快返回诊所检查。如果伤口有红肿、热痛和不正常的脓性分泌物。(5)行走练习的注意事项正确的行走是帮助膝关节恢复的最佳方法。开始时需要带着拐杖走路。首先，站直时你应该感到舒适并保持平衡。然后你应该把助行器或拐杖向前移动一点距离。手术侧的膝关节应伸直并向前移动。首先你应该让你的脚跟着地面，向前移动你的身体，然后你应该把你的脚放平，最后你应该用你的脚趾离开地面。行走频率、行走距离和速度应一致。当肌肉力量和耐力增加时，行走时间可以逐渐延长。(6)上下楼梯的注意事项上下楼梯需要力量和协调。这是增强体力和耐力的最佳运动。它需要帮助，直到恢复足够的力量、平衡和协调。(7)全膝关节术后康复(锻炼)的一般要求3.回家一周后，你可以使用静态自行车进行康复训练。手术后6周内避免剧烈活动，如跳舞和运动(游泳除外)。4.股四头肌力量训练：(1)直腿抬高：100/天，10/组，至少3个月。(2)坐在床上抬腿锻炼：在脚踝处加1-2公斤沙袋。食物指南：1。避免吃太多辛辣刺激的食物。2.适当增加营养，提高身体抵