医学科普·临床症状知识文库：右下腹压痛

医学科普临床症状知识文库： 右下腹压痛右下腹压痛 随着医学的进步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便于大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 右下腹压痛的相关资料 以供大家参阅。 由于部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。 右下腹压痛右下腹压痛 简介：简介：右下腹压痛是急性阑尾炎的症状之一。急性阑尾炎是外 科常见病居各种急腹症的首位。 部位：部位：腹部 科室：科室：急诊科 检查：检查： 纤维结肠镜检查 诊断： 1症状：转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型临床表现， 因内脏转位盲肠和阑尾位于左下腹时，出现转移性左下腹痛也 应考虑到左侧阑尾炎的可能。关于初发疼痛的部位和转移过程 所需时间，因人而异但要注意约1/3的病人开始就是右下腹 痛，特别是慢性阑尾炎急性发作时，因此无转移性右下腹痛不 能完全除外急性阑尾炎的存在，必须结合其他症状和体征综合 判断。 其它可有恶心呕吐等胃肠道症状。早期可无发热，当阑尾 化脓坏死或穿孔后即有明显的发热和其它全身中毒症状。 2体格检查：右下腹固定压痛和不同程度的腹膜刺激征为 其主要体征，特别是急性阑尾炎早期自觉腹痛尚未固定时，右 下腹就有压痛存在而阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎时，尽管腹部 压痛范围广泛，但仍以右下腹最为明显有时为了掌握压痛的确 实部位，应该仔细的多次和有对比的对全腹部进行检查。急性 阑尾炎的压痛始终在右下腹部并可伴有不同程度的腹肌紧张和 反跳痛。 3辅助检查：血液白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中 度增加，大便和尿常规可基本正常。胸部透视可排除右侧胸腔 疾病减少对阑尾炎的误诊。立位腹部平片观察膈下有无游离气 体可排除其它外科急腹症的存在。右下腹B超检查了解有无炎 性包块，对判断病程和决定手术有一定帮助。 4青年女性和有停经史的已婚妇女，对急性阑尾炎诊断有 怀疑时，应请妇科会诊以便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾 病。 症状： 1腹痛：多起于脐周和上腹部，开始痛不甚严重，位置不 固定呈阵发性，这是阑尾阻塞后，管腔扩张和管壁肌收缩引起 的内脏神经反射性疼痛数小时后，腹痛转移并固定在右下腹 部，痛呈持续性加重这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺 激引起的体神经定位疼痛。约70%80%急性阑尾炎具有这种 典型的转移性腹痛的特点但也有一部分病例发病开始即出现右 下腹痛。 不同位置的阑尾炎其腹痛部位也有区别，如盲肠后位阑尾 炎痛在侧腰部;盆腔位阑尾炎痛在耻骨上区;肝下区阑尾炎可引 起右上腹痛;极少数左侧腹部阑尾炎呈左下腹痛。 不同病理类型阑尾炎的腹痛亦有差异如单纯性阑尾炎是轻 度隐痛;化脓性呈阵发性胀痛和剧痛;坏疽性呈持续性剧烈腹痛; 穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现 腹膜炎后腹痛又会持续加剧。 2胃肠道症状：恶心、呕吐最为常见，早期呕吐多为反射 性常发生在腹痛的高峰期，晚期呕吐则与腹膜炎有关。约1/3 的病人有便秘或腹泻的症状腹痛早期大便次数增多，可能是肠 蠕动增强的结果。盆腔位阑尾炎时炎症刺激直肠和膀胱，引起 排便里急后重和排尿尿痛。并发腹膜炎肠麻痹则出现腹胀和持 续性呕吐。 3全身症状：初期有乏力、头痛。炎症加重时可有发热等 全身中毒症状体温多在37.5-39之间。化脓性、坏疽性阑尾炎 或腹膜炎时可出现畏寒高热，体温可达39-40以上。门静 脉炎时可出现黄疸。 体征： 1强迫体位：病人来诊时常见弯腰行走，且往往以双手按 在右下腹部。在床上平卧时其右髋关节常呈屈曲位。 2右下腹压痛：是急性阑尾炎常见的重要体征，压痛点通 常在麦氏点，可随阑尾位置变异而改变但压痛点始终在一个固 定的位置上。病变早期腹痛尚未转移至右下腹时，压痛已固定 于右下腹部当炎症扩散到阑尾以外时，压痛范围也随之扩大， 但仍以阑尾部位压痛最为明显。 3腹膜刺激征象：有腹肌紧张、反跳痛(Blumberg征)和肠鸣 音减弱或消失等，这是壁层腹膜受到炎性刺激的一种防御反应 常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段。但小儿老 人、孕妇、肥胖虚弱病人或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征象 可不明显。 4其它体征：(1)结肠充气试验(Rovsing试验)：用一手压住 左下腹部降结肠部，再用另手反复压迫近侧结肠部，结肠内积 气即可传至盲肠和阑尾部位引起右下腹痛感者为阳性。(2)腰大 肌试验：左侧卧位后将右下肢向后过伸，引起右下腹痛者为阳 性说明阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。(3)闭孔内肌 试验：仰卧位，将右髋和右膝均屈曲90并半右股向内旋转， 如引起右下腹痛者为阳性，提示阑尾位置较低靠近闭孔内肌。 (4)直肠指诊：当阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔时，直肠指诊 有直肠右前方的触痛如发生盆腔脓肿时，可触及痛性肿块。 5腹部包块：阑尾周围脓肿形成时，右下腹可触到有触痛 的包块。 6皮肤感觉过敏：早期(尤其阑尾腔有梗阻时)可出现右下腹 皮肤感觉过敏现象，范围相当於第1012胸髓节段神经支配 区，位于右髂嵴最高点右耻骨嵴及脐构成的三角区，也称 Sherren三角，它并不因阑尾位置不同而改变如阑尾坏疽穿孔， 则该三角区皮肤感觉过敏现象消失。 病因：病因： 病因： 1阑尾管腔阻塞 阑尾的解剖学特点，如管腔细窄，开口 狭小壁内有丰富淋巴组织，系膜短使阑尾卷曲成弧形等，这些 都是导致管腔易于阻塞的因素此外，食物残渣、粪石异物、蛔 虫、肿瘤等也常造成管腔阻塞管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液 积聚，腔内压力上升血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。 2胃肠道疾病影响 胃肠道的一些疾病，如急性肠炎、炎 性肠病血吸虫病等，都可直接蔓延至阑尾，或引起阑尾管壁肌 痉挛使血运障碍而致炎症。 3细菌入侵 阑尾发生梗阻和炎症后，粘膜溃疡，上皮损 害管腔内细菌不能排出而伺机繁殖生长，侵入管壁，使感染加 剧致病细菌多为肠道内的各种革兰氏阴性杆菌和厌氧菌。 急性阑尾炎虽然常表现为阑尾壁受到不同程度的细菌侵袭 所致的化脓性感染但其发病机制却是一个较为复杂的过程，归 纳起来与下列因素有关。 一阑尾管腔阻塞：阑尾的管腔狭小细长，远端封闭呈盲 端，管腔发生阻塞是诱发急性阑尾炎的基础阑尾管腔发生阻塞 后，大量粘液在腔内潴留，使腔内压力逐渐上升过高压力可压 迫粘膜，使其出现坏死及溃疡，为细菌侵入创造了条件如腔内 压持续增高，阑尾壁也受压，首先静脉回流受阻静脉血栓形 成，阑尾壁水肿及缺血，腔内细菌可渗透到腹腔严重时动脉也 受阻，使部分、甚至整个阑尾发生坏死 阑尾管腔梗阻的部位大多在阑尾的根部当然也可在阑尾的 中段和远段，梗阻的原因有： 1淋巴沪泡的增生：阑尾粘膜下层有着丰富的淋巴组织， 任何原因使这些组织肿胀，均可引起阑尾腔的狭窄在青少年急 性阑尾炎中，约有60%是由淋巴组织肿胀而诱发。有人曾观察 到阑尾炎的发生与阑尾内淋巴沪泡的数目多少有密切关系。 2粪石阻塞：约35%，粪石是由阑尾腔内粪便、细菌及分 泌物混合浓缩而成，是引起成年人急性阑尾炎的主要原因。 3异物：约4%，如食物中的残渣，寄生虫虫体和虫卵等。 4先天性因素或炎症性粘连：可使阑尾发生扭曲、折迭， 索带肿物压迫可使阑尾腔狭窄。 5盲肠和阑尾壁的病变：阑尾开口附近盲肠壁的炎症、肿 瘤及阑尾本身息肉、套迭等均可导致阑尾腔的阻塞。 二细菌感染：阑尾腔内存在大量细菌，包括需氧菌及厌氧 菌两大类，菌种与结肠内细菌一致主要为大肠杆菌，肠球菌及 脆弱类杆菌等。细菌侵入阑尾壁的方式有： 1直接侵入：细菌由阑尾粘膜面的溃疡侵入，并逐渐向阑 尾壁各层发展，引起化脓性感染。 2血源性感染：细菌经血液循环到达阑尾，儿童在上呼吸 道感染时，急性阑尾炎的发病可增高。 3邻近感染的蔓延：较为少见，阑尾周围脏器的急性炎症 直接蔓延波及到阑尾，可继发性引起阑尾炎。 三神经反射：各种原因的胃和肠道功能紊乱，均可反射性 引起阑尾环形肌和阑尾动脉的痉挛性收缩。前者可加重阑尾腔 的阻塞使引流更为不畅，后者可导致阑尾的缺血、坏死加速了 急性阑尾炎的发生和发展。 一病理类型： 1单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿胀，浆膜表面充血，失去正 常光泽并有少量纤维素性渗出物各层组织均有充血、水肿和中 性多核白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最为显著粘膜上尚可出 现小的溃疡，腔内可有少量炎性渗出液。 2化脓性阑尾炎：又称蜂窝织炎性阑尾炎，阑尾明显肿 胀，浆膜面高度充血并有脓性或纤维素性渗出物附着。各层组 织除充血、水肿和大量中性白细胞浸润外常有壁间小脓肿，粘 膜面可有溃疡和坏死，腔内常有积脓腹腔内有少量混浊渗液。 3坏疽性阑尾炎及穿孔：阑尾管壁已全层或部分坏死，外 观呈暗紫色或黑色，表面及其周围有大量脓性纤维素性渗出 物，阑尾腔内积脓。如为嵌顿梗阻则嵌顿远端坏死;如炎症波 或阑尾系膜血管血栓形成，则整个阑尾坏死，并为大网膜包裹 约2/3病例可见穿孔，细菌和脓液通过坏死区或穿孔进入腹 腔。 二病理转归： 1炎症消退：单纯性阑尾炎在粘膜尚未形成溃疡前，及时 药物治疗可能使炎症消退而不遗留病理改变。早期化脓性阑尾 炎如经治疗即使炎症消退也将是疤痕性愈合，致阑尾腔变狭、 壁增厚阑尾发生扭曲，易复发。 2炎症局限化：化脓或坏疽、穿孔后，阑尾为大网膜包裹 形成阑尾周围脓肿或炎性包块炎症被局限化。如脓液不多可被 逐渐吸收。 3炎症扩散：如机体防御机能差，或未予及时治疗，炎症 扩散而致阑尾化脓坏疽穿孔乃至弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉 炎等。极少病人细菌栓子可随血流进入门静脉在肝内形成脓肿 出现严重的脓毒血症，伴有高热、黄疸肝肿大等及感染性休 克。 诊断：诊断： 鉴别诊断： (1)胃十二指肠溃疡并穿孔：穿孔溢出的胃内容物可沿升结 肠旁沟流至右下腹，容易误认为是急性阑尾炎的转移性腹痛。 病人多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛，腹痛较阑尾 炎明显。体征除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板 状强直等腹膜刺激症状也较阑尾炎明显。胸腹部x线检查如发 现膈下有游离气体，则有助于鉴别诊断。 (2)右侧输尿管结石：多为突然发生的右下腹阵发性剧烈绞 痛，疼痛向会阴部及外生殖器放射。右下腹无明显压痛，无反 跳痛及肌紧张。尿中可见大量红细胞，而血中白细胞不增高。 B超检查或x线摄片在输尿管走行部位可见结石阴影。 (3)异位妊娠破裂：育龄妇女有停经史及阴道不规则出血 史，突然下腹痛，有急性失血症状和腹腔内出血的体征，妇科 检查宫颈举痛、附件肿块、阴道后穹窿穿刺有血。 (4)卵巢滤泡或黄体囊肿破裂：临床表现与异位妊娠破裂相 似，但病情较轻，多发病于排卵期或月经中期以后。 (5)急性输卵管炎和急性盆腔炎：下腹痛逐渐发生，可伴有 腰痛。腹部压痛点较低，直肠指检盆腔有对称性压痛。伴发热 及白细胞计数升高，常有脓性白带，阴道后穹窿穿刺可获脓 液，涂片检查细菌阳性。 (6)卵巢囊肿蒂扭转：明显而剧烈的腹痛，腹部或盆腔检查 中可触及痛性肿块，白细胞计数不高。B超检查有助于诊断。 (7)急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童。常常先有上呼吸道 感染病史，腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定且较广泛，并 可随体位改变，一般无腹膜炎体征。 (8)急性胃肠炎：恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重，无 右下腹固定压痛和腹膜刺激体征。 (9)胆石症和胆道感染：易与高位阑尾炎混淆，但有明显的 胆绞痛、高热、甚至出现黄疸，常有反复右上腹痛