细菌性肺炎病人的护理ppt课件

本节掌握内容：肺炎患者的护理措施本节了解内容：肺炎患者的护理评价肺炎患者的护理诊断、医疗护理配合问题。总之，肺炎是指肺实质的炎症，包括末端气道、肺泡腔和间质性肺。可由多种病原体、理化因素、过敏因素引起，其中感染因素最为常见，是呼吸系统的常见病、多发病；肺炎是第五大死因。肺炎可以是一种主要疾病或其他疾病的并发症。肺炎患者死亡的主要原因是感染性休克。临床上可根据病因、解剖位置和传染源进行分类。(1)分类和发病机制，(1)病因分类，(1)细菌性肺炎，(2)病毒性肺炎，(3)支原体肺炎，(4)其他病原体肺炎，(5)真菌性肺炎，(6)其他因素引起的肺炎是最常见的肺炎，约占肺炎的80%。病原体包括革兰氏阳性球菌，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等。革兰氏阴性杆菌，如肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、厌氧菌等。包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。包括立克次体、肺炎衣原体、弓形虫、寄生虫等。艾滋病患者容易感染卡氏肺孢子虫、弓形虫等。包括白色念珠菌、曲霉菌、放线菌等。如放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺炎等。可以显示不同严重程度的呼吸道症状。(1)大叶性(肺泡)肺炎始于肺泡，并通过肺泡扩散，涉及部分肺段或整个肺段和肺叶，通常不涉及支气管。(2)小叶(支气管)肺炎。病原体侵入支气管，导致细支气管、末端细支气管和肺泡发炎。(3)间质性肺炎，主要是间质性肺部炎症，涉及支气管壁、支气管周围组织和肺泡壁。(1)社区获得性肺炎是指院外感染的传染性肺实质炎症，包括有明确潜伏期的病原体感染和入院后平均潜伏期内感染的肺炎。(2)医院获得性肺炎是指在患者入院48小时后，在患者不在场或处于感染潜伏期的情况下，在医院发生的肺炎。医院获得性肺炎在我国医院感染中居首位。大多数是患有各种原发疾病的危重患者的继发性疾病。耐药菌株多，革兰阴性杆菌比例高。其死亡率高达30 40%，治疗困难。发病机理：(1)微生物入侵，可通过以下方式侵入呼吸道：(1)吸入分泌物；(2)吸入周围空气中的细菌；菌血症；邻近部位的感染直接扩散至肺部(罕见)。例如，军团菌肺炎是吸入周围空气中的细菌引起的肺炎。接下来，关注最常见的细菌性肺炎(80%)。首先，肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌(肺炎链球菌)引起的肺实质炎症。它约占医院获得性肺炎的一半。它发生在冬天和早春。肺炎球菌是革兰氏阳性球菌，其毒力与荚膜多糖有关。肺炎球菌可被阳光直射1小时或加热至5210分钟杀死。但是它可以在干燥的痰中存活几个月。肺炎球菌是健康人上呼吸道的正常菌群。当身体的免疫功能受损时，如下雨、疲劳、酗酒、精神刺激和其他因素，细菌侵入下呼吸道并在肺泡中繁殖。其致病性是由于聚合物多糖胶囊侵入组织，引起肺泡壁充血水肿，随后白细胞和红细胞渗出，含菌渗出液通过Cohn孔扩散到几个肺段或整个肺叶。由于病变始于肺的外围，很容易累及胸膜，引起渗出性胸膜炎。病理变化包括充血、红肝变性、灰肝变性和消散。因为肺炎球菌不产生毒素，它不会引起原发性组织坏死由于肺泡对纤维蛋白的吸收不完全，很少会形成机化性肺炎。(2)临床表现，(1)症状，临床特征为突然发病、寒战、高烧、胸痛、咳嗽、痰锈、全身肌肉酸痛和肺部实变迹象。这在年轻人中更常见。由于细菌感染的毒性作用，首先出现寒战，然后是高烧，体温可达39 41，呈现为漏热型。患者脸颊潮红，气短，头痛，胸部患侧刺痛(胸膜炎症，引起下叶肺炎，影响中隔胸膜，胸痛可像急腹症一样扩散到上腹部)。少数病例出现恶心、呕吐、腹泻和腹胀。严重的病例包括烦躁不安、精神错乱、谵妄、昏迷等。(2)体征、急性症状、呼吸浅而急促、嘴唇轻微偏斜。胸部检查显示患侧呼吸运动减弱，言语震颤加剧，叩诊发声。听诊降低呼吸音或有管状呼吸音和湿罗音。(3)并发症很少。重症患者可能并发感染性休克、心肌炎、胸膜炎等。实验室及其他检查(1)实验室检查显示白细胞计数增加到(20 30) 109/L，中性粒细胞占80%以上，细胞核向左移动，胞浆内可见有毒颗粒。休克性肺炎白细胞计数明显增加或不增加。胸片检查早期仅发现肺纹理增多，典型表现为片状、均匀、致密影，与肺叶和肺段分布一致。当病变涉及胸膜时，可以看到钝性肋隔角或少量胸腔积液的迹象。(3)痰涂片和培养可发现肺炎球菌。在疾病开始时，血液培养可能是阳性的。(1)冬春季节突然发冷、发高烧、咳嗽、胸痛、痰锈和气短。肺部听诊病灶处呼吸音、湿罗音和肺实变体征下降。(五)治疗要点和原则：控制感染，保持水电解质和酸碱平衡。补充血容量并纠正休克。(3)胸部X线检查显示病变部位有斑片状、均匀、致密的阴影。(2)护理评估，1)健康史，询问过去的健康状况，是否有慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的病史，发病时间和病情进展。是否存在疲劳、感冒、下雨和呼吸防御功能受损等诱因；了解当前的饮食和睡眠状况。身体和精神状况(1)症状评估，大多数疾病发病迅速，伴有寒战、高烧、咳嗽和咳痰。当炎症涉及胸膜时，可能会出现胸痛，咳嗽和深呼吸时会加重，侧卧位时会缓解。(2)护理体检，检查患者是否患有急性病、呼吸困难、紫绀，患侧呼吸运动是否减弱，言语颤化是否增强，叩诊声音是否清浊，消散期是否有支气管呼吸音、湿罗音、胸膜橡皮音；(3)并发症、严重感染患者意识改变、面色苍白、肢体冰冷、紫绀、多汗等。应及时通知医生并相互协调治疗，(4)心理评估，由于疾病的突然发作，患者及其家属对疾病的突然发作没有准备，并经常对疾病的凶猛发作感到焦虑和焦虑。尤其是治疗不及时，导致并发症，加重患者的心理负担。辅助检查：血常规，可见细菌性肺炎，白细胞和中性粒细胞增多，伴有细胞核左移或细胞内有毒颗粒。老年人、体弱者、酗酒者和免疫功能低下患者的白细胞计数可能不会增加，但中性粒细胞的比例仍然很高。辅助检查：病原学检查和痰涂片革兰氏染色有助于初步诊断，但容易被喉部定植菌污染。为避免上呼吸道的污染，漱口后应取深部咳嗽痰进行检查，或经纤维支气管镜取标本进行e(5)护理措施，1。生活护理：(1)将患者置于清洁、安静、舒适的病房环境和休息场所，注意通风并保持一定的温度和湿度，(5)护理措施，1。生活护理：(2)口腔护理和饮食：应在早上、饭前、饭后和睡前帮助患者清洁口腔，使他们感觉舒适并增加食欲；嘴唇开裂，可以涂上液体石蜡。提供适合患者口味的高蛋白、高热量、高维生素、易消化的液体或半液体饮食，(5)护理措施，2。观察体温、脉搏、血压、呼吸、意识和胸痛。应保留痰的颜色、性质、数量和气味，以便进行细菌培养和药物敏感性试验(最好在使用抗菌药物之前)。是否有脓毒性休克的症状，如面色苍白、四肢冰冷、烦躁不安、意识恍惚、脉搏快速微弱、血压下降？(5)护理措施。配合抗生素治疗高热：物理降温是可行的，如冰枕、冰敷、酒精擦洗和温水擦洗；出汗时，及时帮助擦汗，换衣服，床单，避免感冒。做好口腔护理，增进食欲；唇疱疹患者外用抗病毒软膏。呼吸困难：半躺着，吸氧。胸痛：胸痛患者应采取侧卧位，用手或枕头支撑胸部以减轻疼痛，必要时根据医生的建议给予止痛剂。(5)护理措施，(3)配合治疗促进排痰：翻身、拍背、雾化吸入、保持呼吸道通畅、抗休克，(5)护理措施：心理护理，急性期患者常因害怕病情恶化而出现情绪过敏。护士应该真诚耐心地帮助病人，让病人有一种信任感和安全感。对疾病引起的身体疼痛应给予心理安慰和指导，向患者解释大多数患者预后良好，并通过有效的抗生素治疗消除其焦虑。使患者积极配合治疗和护理，促进身体康复。(5)护理措施：健康教育，向患者介绍肺炎的基本知识，指导患者平时注意体育锻炼，特别是加强防寒锻炼，协助制定和实施锻炼计划。指导有皮肤感染病灶的患者及时治疗。增加营养摄入，保证充足的睡眠时间，避免过度劳累，以增强身体抵抗感染的能力。(5)护理措施：健康教育指导慢性病患者注意天气变化，随时增减衣物。避免感冒、酗酒和吸烟等诱发因素