医学科普·临床症状知识文库：足部坏疽

医学科普临床症状知识文库： 足部坏疽足部坏疽 随着医学的进步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便于大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 足部坏疽的相关资料 以供大家参阅。 由于部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。 足部坏疽足部坏疽 简介：简介：糖尿病足部病变是指：糖尿病患者因血管病变造成供血 不足，因神经病变造成感觉缺失并伴有感染的足部改变。因糖 尿病足部病变而截肢的患者是要比非糖尿病患者高510倍。实 际上类似的病理改变也可以发生在身体的其他部分，只不过患 者足部病变的发生率明显高于其他部位。糖尿病足的主要表现 有下肢疼痛、皮肤溃疡，从轻到重可表现为间歇跛行、下肢休 息痛和足部坏疽。病变早期，体检可发现下肢供血不足的表 现，如抬高下肢时足部皮肤苍白，下肢下垂时又呈紫红色。足 部发凉、足背动脉搏动减弱以至消失。间歇性跛行就是患者有 时走着走着突然感到下肢疼痛难忍，以至不得不一瘸一拐地走 路。休息痛则是下肢血管病变进一步发展的结果，不只行走时 下肢供血不足，而且休息时下肢也因却血而疼痛。严重时患者 可彻夜难眠。病情再进一步发展，下肢特别是双脚可出现坏 死，创口久久不愈，严重者不得不截肢至残。 部位：部位：下肢 科室：科室：老年科 内分泌科 检查：检查： 肌电图 心血管造影 骨关节及软组织CT 断糖尿病足除根据临床表现外，尚需做一些其他检查： 1、糖尿病的实验室各项检查 如尿糖、血糖、口服葡萄糖 耐量试验等。 2、缺血的检查 (1)下肢体位试验 糖尿病足患者的在抬高下肢30-60秒钟后 可见足部皮肤明显苍白，肢体下垂后可见中部呈紫红色。如果 静脉充盈时间(足部皮肤由苍白转红润的时间)在15秒以上，说 明该下肢供血明显不足。 (2)下肢动脉触诊 可在国窝(膝关节后面的窝)及足背处触诊 国动脉及足背动脉，糖尿病足患者可有动脉博动减弱甚而消 失。 (3)肢体血流图 可了解肢体供血情况及血管弹性，但其准 确性欠佳。 (4)超声检查 常用的是彩色超声多普勒(Dappler)检查股动 静脉、国动静脉及足背动脉。可直接观察并能定量定位分析， 其每感性、持异性及准确性均较好，是一种无创伤性检查方 法。 (5)动脉造影 可了解下肢血管病变范围、血流分布以及有 无侧枝循环。但此法是创伤性检查，会加重动脉痉挛使肢体供 血不全，一般仅用于载肢手术前的定位检查。 3、微循环检查 一般是通过活体显微镜直接观察糖尿病病 人手指甲皱的微循环变化，微循环异常常提示有微血管病变。 4、电生理检查 应用神经传导速度肌电图检查，可早期发 现糖尿病周围神经病变。糖尿病周围神经病变是糖尿病足的一 个重要发病因素。 5、X线检查 可发现动脉壁钙化、骨质疏松和破坏、骨髓 炎及骨关节病变等，一般作为常规检查。 糖尿病足严重威胁健康，早期发现、及时治疗非常重要。 糖尿病病人一旦出现局部皮肤水。 病因：病因： 糖尿病足的病因是多因素的，糖尿病神经病变、周围血管 疾病和微循环障碍是其主要病因，可单独存在或与其他因素合 并存在，其他因素如足部结构畸形、异常步态、皮肤或趾甲畸 形、外伤和感染亦是糖尿病足发生的重要诱因。 糖尿病血管病变和神经病变是引起糖尿病脚合并症的基本 原因，糖尿病人的脚特别容易发生血管和神经病变，糖尿病血 管和神经病变互相影响而引起一系列临床脚病，包括足趾疾 病，胼胝形成，皮肤损害和脚溃疡，肌肉骨骼病变导致足变 形。糖尿病人由于神经病变往往导致脚的散失或减低而易受外 伤，轻微的外伤都能迅速导致溃疡、感染和坏疽，以致最终不 得不截肢。糖尿病脚的发病率明显增加，这与下列因素有关： 全球性糖尿病患病人数的增加，糖尿病人均寿命延长以致 糖尿病病程也延长，老龄化人口的增加。糖尿病脚的患病率 各国报告不一，约占住院糖尿病人的6%12%，美国每年糖尿 病截肢者超过40000人，实际上50%的非外伤性截肢者为糖尿 病人，糖尿病人下肢截肢的危险性为非糖尿病人的15倍。 诊断：诊断： 需与下肢脉管炎或血管炎、下肢神经病变等鉴别诊断。 真正的脉管炎：血栓闭塞性脉管炎，脉管炎是血栓闭塞性 脉管炎的简称，是一种四肢中、小动脉慢性闭塞性疾病，其病 理变化为中、小动脉血管壁的节段性、非化脓性炎症伴动脉血 管腔内血栓形成，管腔闭塞引起肢体远端缺血而产生疼痛。本 病的主要特征是：(1)本病多发于男性青壮年;(2)肢体特别是足 趾发凉、怕冷、麻木和感觉异常是常见的早期症状;(3)疼痛是 本病的主要症状，表现为：间歇性跛行：当病人行走一段路 程后，小腿或足部肌肉发生麻木、酸胀、疼痛、抽搐、无力等 症状，如果继续行走则症状加重，最后被迫止步，原地站立休 息片刻后，疼痛迅速缓解，可继续行走，但行走后上述症状又 复现。这种症状称为间歇性跛行，它是下肢动脉供血不足的典 型表现。静息痛：动脉缺血严重时，患肢疼痛剧烈而持续， 休息时疼痛仍不止，彻夜难眠。甚至足趾破溃合并感染，疼痛 更为剧烈。 老年人的“脉管炎”：下肢动脉硬化闭塞症，下肢动脉硬化 闭塞症不是脉管炎，它是全身动脉硬化的一种表现，是中、老 年人的常见血管病之一。其病理特点是腹主动脉、髂动脉、股 动脉、腘动脉等大中动脉内膜增厚变硬，形成粥样斑块及钙 化，以及继发血栓形成等，导致动脉管腔狭窄或闭塞，表现为 与脉管炎类似的下肢缺血症状，因此常被人们误认为是脉管 炎。也很多中、老年患者出现下肢疼痛、肌肉酸痛无力、不能 正常行走(即间歇性跛行)等，常常以为是骨质增生、骨质疏 松、腰椎间盘突出、风湿病等所至，服用了很多药物久治不 愈，未及时到医院找专科医生就诊，甚至有些病人因此而延误 了就诊时机而被迫截肢。 糖尿病足坏疽与其他坏疽的鉴别要点：坏疽是组织细胞的 死亡。病因上常分为循环性坏疽，如动脉粥样硬化性坏疽、栓 塞性坏疽、血栓闭塞性脉管炎，雷诺病等引起的坏疽、神经营 养性坏疽，糖尿病性坏疽，机械性，物理性，化学性，损伤及 感染性坏疽等。糖尿病性足坏疽，单从病理变化及坏疽的性 质、程度很难与其他坏疽相区别。尤其是中老年糖尿病患者伴 发动脉粥样硬化性坏疽时更难区分。但糖尿病足坏疽患者具有 血管病变程度严重，病变进展较快，常伴有周围神经病变及感 染等特点。在临床上还常可遇到足部坏疽久不愈合，检查时才 发现糖尿病的病