肾内科——肾功能不全抗生素选择ppt课件

肾功能衰竭和抗菌药物的使用、药物、血液、白蛋白结合、游离、肝脏代谢、肾排出、肾功能衰竭时如何选择、调整药物、病史、体检、肾功能评价、选择合适的抗菌药物、决定开始用药量、减少维持用药量、每次增加用药间隔、监测、调整用药量、女性的因此，考虑到年龄、体重或身体表面积和性别因素的公式必须正确。 肌酐清除率的计算基准法为Ccr(ml/min)=(UV)/(Scr1440 )，u为尿中肌酐浓度(mg/dl )，Scr为血清肌酐浓度(mg/dl )，v为24小时尿量(ml )。 但是，由于该公式需要花费时间进行计算，因此我们列举几个快速估算血清肌酸酐清除率的公式：肌酸酐清除率的估算公式： Cockcroft公式(体重公式):非肥胖患者： Ccr=(140-年龄)体重(kg)/72Scr(mg/dl )或Ccr=(140-年龄) 0.818Scr(umol/L ) (女性0.85 )此处体重为实体重，肥胖患者的体重超过理想体重的20%或BMI30，Ccr (男性)=(137-年龄) (0.285体重(kg) 12.1身高2(m)/51Scr(mg/dl)Ccr (女性)=(146-年龄) 9.74身高2(m)/60Scr(mg/dl )注：血肌酐：1umol/L=88.4mg/dl，肾功能衰竭分级，成人80120ml/min1期GFR正常或升高，伴肾脏损害。 GFR902期轻度GFR下降，伴肾脏损害。 GFR:60893中间度GFR下降。 GFR:30594期严重GFR降低。 GFR:15295期肾功能衰竭。 GFR15或透析，肾功能不全时如何调整药物，病历，体检评价肾功能，选择合适的抗菌药物，确定开始剂量，计算维持剂量，减少每次剂量，增加剂量间隔，监测，调整剂量， 肾功能不全时抗菌药物的选择维持原用量或减少少量需要适当调整剂量，明显减少肾功能障碍者的禁忌，肾功能不全时抗菌药物的选择、维持原用量或减少剂量：主要在肝脏内代谢或主要从肝胆系统排泄的药物。 大环内酯类、利福平、羟环素、林可霉素类等。部分青霉素类：氨苄青霉素、阿莫西林、哌拉西林、苯并恶唑烷、氯恶唑烷新型头孢菌素：头孢哌酮、头孢曲松大部分排泄于肝胆系统，肾功能不全时抗菌药物选择、 剂量需适当调整：主要为肾排泄、药物本身无肾毒性的青霉素类和头孢菌素类：青霉素、羧苄基磷、阿洛西林、头孢唑啉、头孢噻肟、头孢噻肟、头孢噻肟等氟喹诺酮类：氟沙星等肾功能不全时抗菌药物的选择、剂量应显着减少：有明显的肾毒性，主要经过肾脏排泄，一般感染应避免使用时应减量、严密观察氨基糖苷类万古霉素多粘菌类，肾功能不全时抗菌药物的选择、 肾功能障碍者为四环素类(聚环孢素除外):氮血症呋喃类，使柚皮酸恶化：在体内明显积累，引起神经系统毒性反应，肾功能障碍者无需调节剂量的抗菌药阿奇霉素、头孢曲松、木犀星、氯霉素、库克加替加氟林、多氧环素、米诺环素、利奈唑啉、甲硝唑、多氧环素b.肾功能衰竭时如何调整药物、病史、体检评价肾功能，选择合适的抗菌药物，确定开始用药量，计算维持用药量，减少每次用药量，增加用药间隔调整剂量、泰能说明书、泰能说明书、透析给药方案的调整、血液透析腹膜透析连续性血液净化(CRRT ) (至少持续24h的血浆置换)被设计为血液成分，例如红细胞、血小板、大蛋白残留在血液侧。 这些是在不能通过膜的半透膜上有孔，小分子能够通过的大小，其他分子不能通过水分子的自由大小， 药物分子质量不足992IU的药物分子可以分散方式通过半透膜孔，对流作用下药物蛋白结合率蛋白结合率90%难以透析除去，血液透析和药物代谢困难，药物分布容积(Vd)Vd大的药物，组织分布程度大， 血液透析去除量小的药物水溶性是由于血液透析膜水分子自由通过，水溶性药物容易通过透析去除(青霉素类、氨基葡萄糖苷类)，血液透析和药物代谢，常见抗菌药物在肾功能衰竭时相变和血液透析时剂量调整，腹膜透析和药物代谢，原理：药物依赖浓度梯度差的分散作用药物清除率与腹膜透析液交换量、超滤量、腹膜面积、腹膜血管病变等因素有关。 带电荷的药物分子比不带电荷的药物分子分散速度慢，低血压者、肠系膜血管病变、大视网膜血管硬化、血流减少，减少药物清除。 随着高容量腹膜透析、高渗透腹膜透析液、腹膜透析液温度、腹膜炎的提高，药物去除增加。腹膜透析和药物代谢，可去除药物：氨基酸扬酸钠、乙醇、异烟肼、利福平、丁基氨基纳米霉素、庆大霉素、卡那霉素、万古霉素、氨苄青霉素、头孢菌素类、氯霉素、磺胺酸连续血液净化(CRRT )和药物代谢，机械因素CRRT选择大口径、高透过率的过滤膜，一般的分子质量30ku的药物和毒物除非与白蛋白结合，高分子合成膜吸附药物，降低其血液浓度的聚丙烯腈膜特别对氨基糖苷类和左氧氟沙星有很强的吸附能力药物要素：从分子量、蛋白结合率、表观分布容积、连续血液净化(CRRT )和药物代谢、肾功能衰竭和抗菌药物使用