静滴莪术油注射液过敏致X的法医学鉴定（附2例报告）

静滴莪术油注射液过敏致X的法医学鉴定（附2例报告） 【关键词】莪术油；过敏；鉴定 【】r2851 【】b 【】10079297(20xx)01000702 莪术油葡萄糖注射液(zedoary turmeric oil and glucose injection，zng)是以莪术油为主药，加葡萄糖 配制而成的一种新型中药抗病毒制剂，以病毒颗粒溶 解方式抗病毒，对呼吸道合胞病毒有直接抑制作用， 对a1和a3型流感病毒有直接杀灭作用，同时对金黄 色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆荫等也有抑制作 用，目前在临床应用较广泛。然而莪术油注射液有多 种不良反应，可引起过敏性休克和死亡，造成医疗纠 纷。目前有关莪术油注射液过敏致死法医学鉴定的报 道尚不多见。本文复习有关文献资料，结合2例莪术 油注射液过敏致死法医尸体解剖发现，对莪术油过敏 原因、配伍禁总、检测方法、法医学鉴定原则进行了分 析。 案例 【案例1】死者，男，3岁。某年12月12日以腹泻、 呕吐在一乡村医疗站就诊，诊断为病毒性腹泻，即予 以治疗。输入：(1)生理盐水100 ml加入菌必治09 g； (2)莪术油200 ml加入病毒唑100 mg两支；(3)5葡 萄糖200 ml加入维生素c 05 g、维生素b6 50 mg。输 液过程中患儿即出现面部潮红，面部出现荨麻疹，输 完液后患儿精神状态较差，昏昏沉沉，当晚患儿出现 发烧症状。次日凌晨患儿出现口唇青紫、呼吸困难、脉 搏微弱等症状，送往医院途中死亡。 尸检主要发现：喉头水肿(轻度)，肺泡隔及肺问 质毛细血管扩张，充盈红细胞，肺泡隔显著增厚，双肺 问质部分区域可见淋巴、单核细胞灶状浸润；大部分 肺泡腔充满均质、淡染的水肿液。心肌纤维排列规则， 部分心肌呈波浪状改变。肾小球结构正常，肾小管管 腔空虚，肾内未见出血及坏死改变。脑回变宽，脑沟变 浅：软脑膜及其脑实质内血管扩张；脑组织结构疏松， 神经元及脑内小血管周围间隙增大。提取死者心血、 肝脏、肾脏，进行系统的毒物、药物分析，结果未检i 常见毒物中毒，从死者的血液、肝脏和肾脏中均检出 莪术油成分。 【案例2】死者，男，9岁。某年4月7口因发烧、咳 嗽、气喘等症状，由其母带至某卫生院就诊，诊断为肺 炎，建议住院治疗。其母以无人看护、家庭经济困难拒 绝住院。医生开 莪术油葡萄糖注射液250 ml，内加 先锋霉素v、病毒唑，静脉滴注治疗。离开卫生院时开 出相同药物，并加歼克咳敏、麻杏止咳片、等口服。次 日凌晨3时20分患儿冉次人院，医生检查呼吸停 止、脉搏消失，经抢救无效死亡。 尸体解剖主要发现：喉头水肿(轻度)，肺泡隔毛 细血管充血，肺问质水肿，有灶状单核细胞及淋巴细 胞浸润；肺泡腔内有蛋白液体及吞噬细胞渗 ，支气 管上皮细胞脱落，部分支气管腔内有炎性渗 。心、 肝、肾等其他脏器主要表现为淤血、水肿改变。从死者 的血液、肝脏和肾脏中均检 莪术油成份；毒物分析 排除常见毒物中毒。 讨论 莪术油系由中草药姜科植物莪术干燥地下根茎 中提取的一种挥发油，是由20多种成分组成的混合 物，主要成分为莪术醇、莪术酮等；莪术油葡萄糖注射 液已被中国药典1995年版二部收载。按中医理论莪 术具有行气破瘀、消积止痛之功效，现代药理学研究表 明莪术具有很强的抗病毒作用，临床适应证包括病毒 引起的感冒、上呼吸道感染、小儿病毒性肺炎、病毒性 肠炎及病毒性心肌炎等，疗效好，应用广泛。但在医疗 实践中由于应用不当、个体差异等原因，莪术油产生 多种不良反应，严重者导致过敏性休克死亡。 本文两个案例，根据案情和病历资料，死者生前 均用过莪术油注射液，均表现出过敏症状，主要表现 为：面部潮红，口唇青紫，呼吸困难，荨麻疹等。，1体解 剖主要发现：喉头轻度水肿，肺脏有问质性炎症，腑、 心、肝、肾等脏器淤血、水肿，其他组织脏器无致步e性 病理改变，全身未见明 外伤；毒物和药物分析从死 者的血液、肝脏和肾脏巾均捡 莪术油，体内未捡iij 【作者简介】李涛(1973一)，男，汉族，陕西省西安市，硕士。讲师；从事法医病理