医学科普·临床症状知识文库：枕部和颈后疼痛

医学科普临床症状知识文库：枕部、颈后疼痛枕部和颈后疼痛随着医学的进步，目前医疗面临的症状越来越多，为便于掌握，本文收集整理了临床症状枕部和颈后疼痛的相关资料。 有些内容尚未被人类掌握，或者其他原因暂时不足，敬请谅解。 枕部、颈后疼痛枕部和颈后疼痛简介：常见枕部疼痛与椎基底动脉供血不足有关，原因主要为颈椎病。 部位：部位：颈部科：科：骨科疼痛专业中医科神经内科检查：检查：一般照片检查中肌电图颈椎病症状非常丰富，多样复杂，多数患者症状减轻，随后逐渐加重，有些症状加重。 这与颈椎病的类型有关，但由于简单的类型很少，以一种类型为主，一些类型混杂，称为混合型颈椎病，故症状非常丰富多样且复杂。 其主要症状为头、颈、肩、背、腕疼痛，颈僵硬，活动受限。 颈肩痛放射到头枕部和上肢，可伴头晕、家转、重者恶心、卧床、头晕、突然跌倒。 有时一张脸会发热或出汗。 肩背沉重，上肢无力，手指麻木，肢体皮肤感觉减退，握手物无力，有时无意识握手物落地。 其他患者下肢无力，行走不稳，双脚麻木，行走时有踩棉的感觉。 颈椎病涉及交感神经时，会出现头晕、头痛、视力模糊、眼胀、干燥、眼不张、耳鸣、耳塞、不平衡、心悸、胸闷、胃肠胀胀等症状。 少数人出现大小便失控、性功能障碍、四肢麻痹。 也有吞咽困难、发音困难等症状。 这些症状与发病程度、发病时间长短、个人体质有一定关系。 多发病时轻，不受人们的重视，多为自力恢复，轻时重，只有症状加重不能逆转时才受到工作和生活影响时的重视。 病久不愈，可引起心理伤害，引起失眠、焦躁、愤怒、焦虑、忧郁等症状。 颈椎病的临床症状很复杂。 主要有颈背疼痛、上肢无力、手指麻木、下肢无力、步行困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视力模糊、心动过速、吞咽困难等。 颈椎病的临床症状与病变部位、组织的影响度和个人差异有关。 【临床分型】1、颈型：诉说头、颈、肩疼痛等异常感觉，伴有相应的压痛点。 X线片上颈椎呈曲率变化及椎间关节不稳定等表现。 颈部其他疾病(落枕、肩酸、风湿性肌纤维炎、神经衰弱及其他椎间盘变性引起的肩颈部疼痛)应予排除。 2、神经根型：具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，范围与颈脊神经支配的区域一致。 压头试验或臂丛牵引试验阳性。 影像学表现与临床表现一致。 痛点关闭无效(诊断明确者可不进行该试验)。 颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩酸、肱二头肌腱鞘炎等)引起的以上肢疼痛为主的疾病除外。 3、脊髓型：临床表现为颈脊强损害。 X线片示椎体后缘骨增生、椎管狭窄。 影像学证明有脊髓压迫。 肌萎缩性脊椎例索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性周围神经炎除外。 4椎动脉型椎动脉型颈椎病的诊断问题是需要探讨的问题。 突然发作。 伴有颈性眩晕。 颈环试验阳性。 X线片示节段性不稳或轴椎关节骨增生。 多伴有交感神经症状。 眼源性、耳源性眩晕除外。椎动脉I段(进入颈6横突孔前的椎动脉段)和椎动脉III段(从颈椎进入颅内前的椎动脉段)的压迫引起的基底动脉供血不全除外。 手术前进行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA )。 5、交感神经型：临床表现为头晕、头晕、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，x线片不稳定或退行。 6、其他类型：颈椎椎体前乌口样增生压迫食管吞咽困难(食管钡餐检查证实)等。 病因：颈椎病的基本病理改变是椎间盘退行性改变。 颈椎位于头与胸廓之间，颈椎间盘应在负荷下频繁活动，易受过度微小外伤和疲劳而发病。 其主要病理改变为早期颈椎间盘变性，髓核含水量减少，纤维环纤维肿胀、变粗，发生玻璃样变性，破裂。 颈椎间盘退变后，耐压性能及抗拉性能下降。 头部重力和头胸肌拉力作用下，变性的椎间盘局限性或广泛性向周围隆起，椎间盘间隙变窄，关节突起重叠，偏移，椎间孔纵径变小。 椎间盘耐拉力减弱，颈椎活动时，相邻椎间稳定性减少，出现椎间不稳定，椎间活动度增大，椎体轻度滑脱，进而出现后小关节、钩椎关节和椎板骨增生、黄韧带和项韧带变性、软骨化和骨化等变化。 颈椎间盘向周围膨胀，引起其周围组织(如前、后纵韧带)和椎体骨膜，椎体和突出的椎体间盘与引起的韧带组织之间形成间隙，累积了称为“韧带间盘间隙”的组织液，加上微小损伤引起的出血，使该血性液机械化钙化、骨化，形成骨棘。 椎体前后韧带松弛使颈椎不稳定，增加了受伤的机会，使骨棘逐渐增大。 骨棘和膨出的纤维环、后纵韧带和创伤反应引起的浮肿和纤维瘢痕组织在相当于椎间盘的部位形成突出于椎管内的混合物，有可能对脊髓神经和脊髓产生压迫作用。 钩椎关节的骨棘从前向后突入椎间孔压迫神经根和椎动脉。 椎体前缘的骨棘一般不会发生症状，但文献中也有报告称这种前骨棘会影响吞咽和声嘶。 脊髓和神经根受压后，最初只是功能性的变化，如果不减轻压力，就会逐渐发生不可逆的变化。 因此，如果非手术治疗无效，应立即进行手术治疗。 【发病机制】颈椎病的发病机制： 1、颈椎退行性变化。 2 .外伤因素。 3 .慢性劳动损失。 4、冷、湿。 补充说明：颈椎病主要是由颈椎间盘、颈椎及其附属结构的退行性变化引起的。 颈椎病的发病机制与腰椎间盘突出症相同，不能单纯用机械压迫因素来说明。 血管要素和化学要素起作用，引起浮肿和炎症，使神经症状恶化。 诊断：一、神经根型颈椎病应与以下疾病鉴别1 .颈肋和前斜角肌综合征：患者年龄小，主要为臂丛下干压症状，如上肢内侧麻木，小鱼时肌肉和骨间肌萎缩。 锁骨下动脉常受压迫，患肢苍白，感冒，桡动脉活动减弱或消失。 Adson试验(头朝患侧，深呼吸后，暂时屏气，桡动脉搏动减弱或消失)阳性。 颈部的照片可以证明颈部的肋。 2 .椎管内髓外硬脊膜下肿瘤，椎间孔及其外周神经纤维瘤，肺尖附近肿瘤(Pancoast tumor )可引起上肢疼痛。 颈椎摄影示椎管内占位性病变征象及椎间孔扩大，颈椎退行性无改变，CT、MRI可直接显示肿瘤影像，Pancoast tlamor患者伴有霍纳综合征。3 .神经痛性肌萎缩：常累及C5分布区，引起严重疼痛，引起肩肌无力和萎缩。 但感觉障碍较轻，症状常缓解，一般不及颈部。 4 .心绞痛：疼痛可放射至上肢和肩颈部，发作性多，口服硝酸甘油片等缓解，患者有冠心病史，一般难以鉴别。 5 .腱套综合征：主要肩外展乏力和外展超过30。 之后的疼痛，肌腱的局部有压痛，与神经根性疼痛不同。 6 .风湿性多肌痛：类似臂丛神经痛，但不伴有运动障碍。 二、脊髓型颈椎病应与以下疾病鉴别。 肌萎缩性侧索硬化：以痉挛性四肢麻痹为主，无感觉障碍，多侵犯延髓。 2 .多发性硬化：常表现为脑和脊髓症状，膀胱功能障碍多发生在肢体运动障碍之前。 3椎管内肿瘤：任何年龄均可发生，症状发展迅速。 各种影像学检查有助于鉴别。 4 .脊髓空洞：主要表现为感觉障碍，运动障碍出现缓慢。 MRI清楚显示脊髓中央管的粗细。 椎动脉型颈椎病较少见，需要区别于其他原因引起的椎动脉供血不足，如椎动脉粥样硬化和发育异常等。 椎动脉造影是最可靠的鉴别方法。 颈椎病症状十分丰富，多样复杂，多数患者症状减轻，随后逐渐加重，有些症状加重。 这与颈椎病的类型有关，但由于简单的类型很少，以一种类型为主，一些类型混杂，称为混合型颈椎病，故症状非常丰富多样且复杂。 其主要症状为头、颈、肩、背、腕疼痛，颈僵硬，活动受限。 颈肩痛放射到头枕部和上肢，可伴头晕、家转、重者恶心、卧床、头晕、突然跌倒。 有时一张脸会发热或出汗。 肩背沉重，上肢无力，手指麻木，肢体皮肤感觉减退，握手物无力，有时无意识握手物落地。 其他患者下肢无力，行走不稳，双脚麻木，行走时有踩棉的感觉。 颈椎病涉及交感神经时，会出现头晕、头痛、视力模糊、眼胀、干燥、眼不张、耳鸣、耳塞、不平衡、心悸、胸闷、胃肠胀胀等症状。 少数人出现大小便失控、性功能障碍、四肢麻痹。 也有吞咽困难、发音困难等症状。 这些症状与发病程度、发病时间长短、个人体质有一定关系。 多发病时轻，不受人们的重视，多为自力恢复，轻时重，只有症状加重不能逆转时才受到工作和生活影响时的重视。 病久不愈，可引起心理伤害，引起失眠、焦躁、愤怒、焦虑、忧郁等症状。 颈椎病的临床症状很复杂。 主要有颈背疼痛、上肢无力、手指麻木、下肢无力、步行困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视力模糊、心动过速、吞咽困难等。 颈椎病的临床症状与病变部位、组织的影响度和个人差异有关。 【临床分型】1、颈型：诉说头、颈、肩疼痛等异常感觉，伴有相应的压痛点。 X线片上颈椎呈曲率变化及椎间关节不稳定等表现。 颈部其他疾病(落枕、肩酸、风湿性肌纤维炎、神经衰弱及其他椎间盘变性引起的肩颈部疼痛)应予排除。 2、神经根型：具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，范围与颈脊神经支配的区域一致。 压头试验或臂丛牵引试验阳性。 影像学表现与临床表现一致。 痛点关闭无效(诊断明确者可不进行该试验)。颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩酸、肱二头肌腱鞘炎等)引起的以上肢疼痛为主的疾病除外。 3、脊髓型：临床表现为颈脊强损害。 X线片示椎体后缘骨增生、椎管狭窄。 影像学证明有脊髓压迫。 肌萎缩性脊椎例索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性周围神经炎除外。 4椎动脉型椎动脉型颈椎病的诊断问题是需要探讨的问题。 突然发作。 伴有颈性眩晕。 颈环试验阳性。 X线片示节段性不稳或轴椎关节骨增生。 多伴有交感神经症状。 眼源性、耳源性眩晕除外。 椎动脉I段(进入颈6横突孔前的椎动脉段)和椎动脉III段(从颈椎进入颅内前的椎动脉段)的压迫引起的基底动脉供血不全除外。 手术前进行椎动脉造影或数字减影椎动