中医内科学_刘刚_第46章痹证

痹证，一，概况，(一)感风、寒、湿、热邪，阻断经络，影响血气运行，定义以肌肉、筋骨、关节疼痛、麻木、酸痛、重或关节肿胀、变形、活动障碍，甚至包括五脏为主要症状的病证。 一、概况，(二)历史沿革1 .痹证病名称首次见于素问痹论的2. 金匮要略中风历节病篇本病为“历节病”，创乌头汤和桂枝芍药知母汤分别治疗寒湿和风湿痹症。 3 .唐宋时期，本病被称为“白虎病”。 4 .金元时代，李6482； 朱丹溪又称“痛风”。 李中梓医宗必读痹“治风治血，流血消风”的规则。 的双曲馀弦值。 现代治痹名人朱良春分为风寒湿痹、风湿热痹和顽痹三大类。一、概况、(三)与现代医学的关系风湿热、风湿性关节炎、风湿性关节炎、痛风、肌纤维炎、强直性脊柱炎、坐骨神经痛、骨增生性疾病(颈椎病、增生性脊柱炎、骨棘等)等。 二、病因病机；(一)病因1 .外因；(一)风寒湿邪；(二)风湿热邪；(一)内因；(二)过劳不调；(二)体虚久病；(二)病因病机1 .基本病机：风、寒、湿、热、痰、瘀的邪痹阻碍肌肉、关节、肌肉，阻塞经脉，血气运行差，不通则痛。 2病位：主要为关节、肌肉、经络。 与肝脏、脾脏、肾脏有密切的关系。 3、病性：初期以邪实为主，后期以正虚为主，常夹杂虚实。 三、诊断要点，一.临床特点：肢体肌肉和关节疼痛，酸痛，麻木，重，关节僵硬，行为障碍，甚至变形等。 2病史：本病可在任何年龄发生的同时，发病和病情的轻重和寒冷、潮湿、疲劳和天气变化常常是发作的诱因。 3辅助检查： ESR增多，类风湿性关节炎因子阳性，ASO500单位，关节x线摄片等病理改变，可以较好地确诊。 四、鉴别诊断，痹证与痿病：同为肢体疾病，痿病：肌肉、筋骨未湿，主要为肢体瘦弱，肌肉瘦弱，手不能握，腿脚不灵，无疼痛麻木证：风寒湿热为关节、经络，气血为疾病之障碍，四肢、关节、肌肉痛、重、痹除疼痛长下肢变形、肌肉萎缩不能行走外，一般无少见下肢瘫痪，五、辨证论治，(一)辨证点辨证病因(一)游离性疼痛为主要症状感冒偏盛-行痹； (2)疼痛强、疼痛有一定场所，寒冷加剧-寒邪加剧-痛痹(3)关节肿胀麻木、加重-湿邪偏盛-着痹； (4)关节发烧红热痛，或者发热烦渴者风湿热邪停滞的风湿热痹。 五、辨证论治，(二)治疗原则是消除邪通络，缓急止痛是各种痹证的基本治疗规律。 祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀是痹证常用祛邪之法。 益气养血、补益肝肾是痹证最常用的扶正大法。 五、辨证论治、(三)分证论治风寒湿痹1 .行痹审查要点：肢体关节痛酸楚，游离不定，屈伸不利，可涉及肢体多个关节。 伴有恶风发热，舌苔薄白，黏腻，脉浮。 治疗方法：祛风通络，散寒除湿。 处方药：防风汤加减。 五、辨证论治，二.痛痹审查要点：肢体关节疼痛剧烈，疼痛有限，热痛减轻，寒冷增加，昼夜加重，关节屈伸不利，局部有淡漠感，舌淡、苔白、脉弦紧。 疗法：温经散寒，祛风除湿。 处方：乌头汤加减。 五、辨证论治、3 .着痹审查要点：下肢多见，肢体关节肌肉疼痛重或肿胀，疼痛有限，肌肤麻木，活动不便，热推慢，苔白，脉松。 疗法：除湿健脾，祛风散寒。 药：薏苡仁汤加减。 五、辨证论治、风湿热痹审查要点：关节痛剧、局部灼红肿、凉，疼痛不可触及，肌肉焦急，不可屈伸。伴发烧、恶风、口渴、无食欲、烦躁、日轻、夜重等，舌红苔黄，脉光滑。 疗法：清热通络，祛风除湿。 处方药：白虎加桂枝汤加减或白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。 五、辨证论治、顽痹1 .痰瘀痹检查要点：病情长，反复发作，骨节僵硬变形，关节附近肤色紫暗； 疼痛剧烈固定，麻痹肿胀，屈伸困难，肌肉萎缩，苔白，舌头变紫色，有瘀伤，脉搏变细。 疗法：益肾活血，痰通络。 处方药：双合汤，桃红红饮。 (益肾蟹痹丸加减)，五、辨证论治，二.肝肾亏损审查要点：痹证日不长，关节屈伸，肌肉消瘦，腰膝酸痛，怕冷，阳痿，遗精，骨闷，烦躁，口干。 舌质淡红，舌苔薄白或薄，脉细弱或细数。 疗法补肝肾，治舒筋止痛。 处方药：独活寄生汤(补血营肌丸加减)，六，预防和护理，1 .防寒、防潮。 特别是气候变化的时候，请注意不要增减衣服长时间居住。 2 .不要变成风，下雨过河，讨厌出汗后的冷水浴。 3 .环境干燥，阳光充足。 4 .进行适当的功能训练，避免关节僵硬、挛缩，防止肌肉萎缩。 5 .痹证患者应配合多种辅助治疗。 6 .风湿热痹者必须吃辛辣的厚味和海鲜。 七、结语、痹证病因：内因系在正虚卫外不牢固，外因系感外邪。 痹证病机：风寒湿热之邪痹阻肢体、经络，气血运行差。 痹证基本治则：祛邪通络、八、思考问题、1 .痹病的病因是什么？如何正确理解正、邪两种病因对痹病发病的影响以及外邪的“杂至”和“并发病”的意思？ 麻痹症的辨证要点是什么？麻痹症各证型的辨证论治方法是什