医学科普·疾病知识文库：脊柱裂

医学科普疾病知识文库： 脊柱裂脊柱裂 人类的疾病有很多，为便于大家了解掌握， 本文收集整理了疾病 脊柱裂的相关资料 以供大家参阅。 由于部分内容人类 尚未掌握或其他原因暂缺，敬请谅解。 脊柱裂脊柱裂 别名：别名：柱裂 简介：简介：脊柱裂是指由于先天性的椎管闭合不全，在脊柱的背或腹侧形成 裂口，可伴或不伴有脊膜、神经成分突出的畸形。临床上此种畸形十分 多见，在普查人口中占5%29%.其中多发于第1和第2骶椎与第5腰椎 处。 其发生原因主要是胚胎期成软骨中心或成骨中心发育障碍，以致双 侧椎弓在后部不相融合而形成宽窄不一的裂隙。单纯骨性裂隙者称为隐 性脊柱裂，最为多见；如同时伴有脊膜或脊髓膨出，则为显性脊柱裂， 占12，后者在治疗上相当困难，且多属神经外科范畴。 部位：部位：背部 科室：科室：神经外科 症状：症状：脊柱的成角畸形 腰背酸痛 脊柱侧弯 脊柱的成角畸形 腰背 酸痛 脊柱侧弯 脊柱后突 胸段或腰段脊髓伤 腰部酸胀及无力 弓 形足 前臂细小 毛发异常 节段性分离性感觉障碍 相关疾病：相关疾病：舒尔曼病 先天性脊柱侧凸 隐性脊柱裂 单纯性脊柱结 核 并发截瘫的脊柱结核 病因：病因：脊柱裂原因_由什么原因引起脊柱裂 （一）发病原因 胚胎期第3周时，两侧的神经襞向背侧中线融合，构成神经管，其 从中部开始（相当于胸段）再向上、下两端发展，于第4周时闭合。 神经管形成后即逐渐与表皮分离，并移向深部。渐而在该管的头端 形成脑泡，其余部位则发育成脊髓。 于胚胎第3个月时，由两侧的中胚叶形成脊柱成分，并呈环形包绕 神经管而构成椎管。此时，如果神经管不闭合，则椎弓根也无法闭合而 保持开放状态，并可发展形成脊髓脊膜膨出。 脊柱裂的出现与多种因素有关，凡影响受精与妊娠的各种异常因素 均有可能促成此种畸形的形成。 开始时，脊髓与椎管等长，第3个月后因脊髓的生长速度慢于脊柱 的生长速度而使脊髓末端的位置逐渐上升。刚出生时脊髓末端位于腰3 水平，1周岁时则升至第1、2腰椎之间，此后一直停留在这一节段。 （二）发病机制 无相关资料。 症状病史：症状病史：脊柱裂症状_脊柱裂有什么症状 一般将脊柱裂分为显性脊柱裂与隐性脊柱裂2种。 1.显性脊柱裂 为一种严重的先天性疾患，视伴发脊髓组织受累程度 不同而在临床上症状差异十分悬殊。其虽可见于头及鼻根部，但90%以 上发生于腰骶处。 （1）脊膜膨出型：以腰部和腰骶部为多见。其病理改变主要是脊 膜通过缺损的椎板向外膨出达到皮下，形成背部正中囊肿样肿块。其内 容除少数神经根组织外，主要为脑脊液充盈，因此透光试验阳性，压之 有波动感，重压时出现根性症状。增加腹压或幼儿啼泣时，此囊性物张 力增加。其皮肤表面色泽多正常；少数变薄、脆硬，并与硬脊膜粘连。 （2）脊膜脊髓膨出型：较前者少见。除脊膜膨出外，脊髓本身亦 突至囊内，见于胸腰段以上，椎管后方骨缺损范围较大。膨出囊基底较 宽，透光试验多阴性，手压之可出现脊髓症状（应避免加压性检查）。 多伴有下肢神经障碍症状。 （3）伴有脂肪组织的脊膜（或脊膜脊髓）膨出型：即在前两型的 基础上，囊内伴有数量不等的脂肪组织，较少见。 （4）脊膜脊髓囊肿膨出型：即脊髓中央管伴有积水的脊膜脊髓膨 出。此型病情严重，且临床症状较多，易因并发症而难以正常发育，易 早逝。 （5）脊髓外翻型：即脊髓中央管完全裂开，呈外翻状暴露于体 表，伴有大量脑脊液外溢，表面可形成肉芽面。此为最严重的类型，因 多伴有下肢或全身其他畸形，且多有双下肢瘫痪等，症状复杂，死亡率 甚高。 （6）前型：指脊膜向前膨出达体腔者，临床上甚为罕见，仅从MR 检查中发现。 2.隐性脊柱裂 较前者多见，因不伴有硬膜囊异常，临床上少有主 诉，因此需治疗者更属少见。一般分为以下5型。 （1）单侧型：即椎板一侧与棘突融合，另一侧由于椎板发育不良 而未与棘突融合，形成正中旁的纵形（或斜形）裂隙。临床上时可发 现，单纯此种畸形一般不引起症状。 （2）浮棘型：即椎骨两侧椎板均发育不全，互不融合，其间形成 一条较宽的缝隙，因棘突呈游离漂浮状态，故称之为“浮棘”。两侧椎板 与之有纤维膜样组织相连（图4）。此型在临床上常伴有局部症状，严 重者需手术治疗。 （3）吻棘型：即一个椎节（多为第1骶椎）双侧椎板发育不良，棘 突亦缺如，而上一椎节的棘突较长，以致当腰部后伸时，上一椎节棘突 嵌至下一椎节后方裂隙中，似接吻状，故在临床上称“吻棘”，又称“嵌 棘”（图5）。可出现局部或根性症状，对其中严重者，应行手术将上椎 节棘突下方做部分或大部截除。 （4）完全脊柱裂型：指双侧椎板发育不全伴有棘突缺如者，形成 一长型裂隙（图6）。此型在临床摄X线平片时常可发现，其中90%的病 例并无症状。 （5）混合型：指除椎裂外尚伴有其他畸形者，其中以椎弓不连及 移行脊椎等多见。 1.显性脊柱裂 由于患儿体表上的畸形，早期即为家人或助产士所发 现。视脊膜、脊髓等膨出的程度，脊髓有无发育不全，以及早期在处理 上是否合理等的不同，在临床上可出现轻重差别悬殊的主诉与体征。神 经组织损害严重者，可出现双下肢弛缓性瘫痪及两便失禁等，而单纯脊 膜膨出者则可能无任何主诉。 本病的诊断不难，可根据后背中线囊肿、其随哭声而饱胀、伴或不 伴神经症状等而进行诊断与鉴别诊断。 2.隐性脊柱裂 诊断：诊断：脊柱裂鉴别诊断_如何诊断脊柱裂 诊断 （1）80%以上的病例临床上并无任何主诉，亦无体征可见，多在体 检时偶然发现。 （2）浮棘者：因腰骶部后结构发育不良，易出现腰肌劳损等慢性 腰痛症状，压迫局部可有痛感或下肢神经放射症状，尤以腰椎过度前屈 或后伸时最为突出。确诊需依据正位X线平片或CT检查所见。 （3）吻棘型病例：易过早出现腰痛，尤其是腰部后伸时，可因吻 棘的尖部嵌入裂隙致深部组织受压而出现疼痛，严重者向双下肢放射。 确诊尚需依据正、侧位X线平片等。 （4）合并其他畸形者：症状多较明显，易在早期摄片时确诊。 鉴别 1.诊断并不困难。但还需进一步判断属于那一种畸形，背部中央皮 肤缺损且神经系统症状严重者，为脊髓裂；若为囊性包块，透光试验阳 性，神经系统正常，脊柱X线片仅示脊柱后裂，提示单纯脊膜膨出；反 之，则提示脊髓脊膜膨出；若囊性包块偏离中线，神经系统症状较集中 于一侧，脊柱X线片示中线骨性中隔、半侧椎体、狭的椎间盘等时，提 示半侧脊髓脊膜膨出。 2.本畸形尚须与畸胎瘤、脂肪瘤和皮样囊肿等相鉴别。这类肿瘤扪 诊较坚实，按压不能回纳，透光试验阴性，表面皮肤正常，故鉴别不 难。但需注意，这类肿瘤常与脊柱裂合并存在。 并发症：并发症：脊柱裂并发症_脊柱裂有哪些并发症 1.隐性骶骨脊柱裂的合并症是发育期导致脊髓拴系损其马尾神经。 2.脊髓脊膜膨出可合并脑积水。病儿的手术生存率，近来已达80 93%。损害部位越高，存活率越低。手术死亡病例的70%发生在术后头 两年。死亡原因中，脑室炎占2445%，脑积水及分流术并发症占19 30%，肺炎占22%，肾脏并发症占11%。 3. 脊髓裂或脊髓膨出极易引起脑膜炎，患儿常难以继续生存。 4.显性脊柱裂，可以并发双下肢弛缓性瘫痪及大小便失禁。 治疗：治疗：脊柱裂治疗方法_如何治疗脊柱裂 西医治疗 囊性脊柱裂几乎均须手术治疗。如囊壁极薄或已破，须紧急或提前 手术，其他病例以生后13个月内手术较好，以防止囊壁破裂，病变加 重。如果囊壁厚，为减少手术死亡率，患儿也可年长后（1岁半后）手 术。 手术目的是切除膨出囊壁，松解脊髓和神经根粘连，将膨出神经组 织回纳入椎管，修补软组织缺损，避免神经组织遭到持性牵扯而加重症 状。对脊膜开口不能直接缝合时，则应翻转背筋膜进行修补。包扎力求 严密，并在术后及拆除缝线后23日内采用俯卧或侧卧位，以防大小便 浸湿，污染切口。 1.显性脊柱裂 （1）单纯脊膜膨出或神经症状轻微的类型：应尽早施术。如因全 身情况等原因推迟施术时，应对局部加以保护，尤其是对脊髓外露者， 应防止感染。 （2）手术原则：是将后突的脊髓或神经根放归椎管（先分离松解 四周的粘连），之后切除多余的硬膜囊及修补椎板缺损处（植骨等）。 （3）因脊髓神经发育不全所引起的下肢症状：可在修补术后选择 相应的矫形术或矫形支具治疗，亦可同时进行。 2.隐性脊柱裂 （1）一般病例：99%以上的病例勿需治疗，但应进行医学知识普及 教育，以消除患者的紧张情绪及不良心理状态。 （2）症状轻微者：应强调腰背肌（或腹肌）锻炼。以增强腰椎局 部的内在平衡。 （3）症状严重并已影响正常工作、生活者：应先做进一步检查， 确定有无合并腰椎椎管或根管狭窄症、腰椎间盘脱（突）出症及椎弓断 裂等。对伴发者，应以治疗后者为主，包括手术疗法。 （4）浮棘症者：不应轻易施术，单纯的浮棘切除术早期疗效多欠 满意，主要是由于浮棘下方达深部的纤维组织多与硬膜囊粘连，此常是 引起症状的原因，而企图切除此粘连组织多较困难，应慎重。一般在切 除浮棘的同时，将黄韧带切开并翻向两侧。 （5）吻棘症：可行手术将棘突尖部截除之。 对于长期排尿失常或夜间遗尿或持续神经系统症状加重的隐性脊柱 裂，仔细检查后，应予以相应的手术治疗。手术的目的是切除压迫神经 根的纤维和脂肪组织。 对于出生时双下肢已完全瘫痪及大小便失禁，或尚伴有明显脑积水 的脊髓脊膜膨出，手术后通常难以恢复正常。甚至加重症状或发生其他 并发症。 以上内容仅供参考，如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机 构。 预防：预防：脊柱裂预防_脊柱裂怎么调理 脊柱裂是神经管畸形的一种，以脊膜或脊髓通过未完全闭合的脊椎 疝出或暴露于外为特征的先天性畸形。神经管畸形是胚胎发育时神经管 缺损所导致的畸形，严重者可出现骶神经受损，下肢运动障碍、大小便 失禁甚至瘫痪，感染者可导致脑瘫。是不可逆的。在20世纪90年代以前