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文档简介

预后问题的循证实践是指疾病发生后的临床实际情况，是发展成多种结果的预测。 要求：客观估计疾病的未来状况，尽量使预测结果接近患者的实际结果，预后(Prognosis )，预后问题有四个方面，定性(会产生什么结局？ 定量(发生的可能性是多少？ (什么时候发生？) )原因(最终的影响因素是什么？ )循证医学在疾病预后中的应用，考虑临床要点患者的关注和希望，结合临床专业知识解决实际问题，实施程序，1临床预后问题(患者或医生) 2检索证据3评价预后证据的真实性4临床意义和统计学意义(重要性) 5回答临床问题(实用性)，病例：名女性，46岁，溃疡性大不想做手术，但也担心癌变的危险。 因为报告了类似的情况。 家人要求知道患者是否会癌变。 临床预后问题：广泛性溃疡性结肠炎发展为大肠癌的危险性何时会发生？第一步：提出临床预后问题，第二步：检索相关临床证据，检索维普汉语科技期刊数据库关键词“溃疡性结肠炎与大肠癌”，相关文献： 溃疡性结肠炎的“癌”变风险有多大作者：陆川.出13-13摘要：溃疡性结肠炎病程长，不易治愈，可引起严重并发症结肠癌。 第三步：评价预后的研究文献；(一)文献结果是否真实？ 1 .是定义了代表性明确的患者，还是病程起点的随访相同？ 分析该文献是一项积极的研究，对象随访的起点均为广泛性溃疡性结肠炎患者，大多数研究对象在疾病的同一阶段进行研究，终点为大肠癌的发生，该研究组得到正确控制，代表性较好，年龄分布与一般组类似。 2 .随访时间足够长，随访完整吗？ 本文的随访从2000年至2008年，随访时间足够长，且作者认为所有患者均完全随访，最后结果表明，作者将所有患者纳入分析，具有良好的随访完整性。 3、结果评定标准是否客观、偏颇？本文献的研究详细介绍了随访方法和随访时间的定义，对广泛性溃疡性结肠炎和大肠癌也作了明确的定义，分别有影像学和组织病理学证据。 评价标准是客观和统一的。 4 .是否修正了重要因素？ 作者将是否服用药物作为重要因素进行了校正，但家族史、组织单位型等预后指标尚未进行分层分析，也未进行多因素危险评估，因此缺乏对重要因素的校正。 总结：1.本文献患者代表性较好，年龄分布与普通人相似。 2 .该文献具有很好的随访完整性3 .该文献的评价标准客观统一，偏差少4 .该文献的关键因素缺乏校对，但影响小的结论：该文献结果真实性高，代表性强。 (2)研究结果是什么？研究结果发生可能性的推测是否正确？ 1 .文献提供了5年的癌变率的95%置信区间，但由于未分析评价疾病预后因素的危险度比率，因此很难结合其他因素回答问题。 这个文献结果的精确度很高。(3)研究结果对病例中的患者有帮助吗？ 1文献中患者与病例中患者类似，文献中患者年龄段包括46岁，文献中患者均患广泛性溃疡性结肠炎。 当然，饮食习惯等，一定的出入是不可避免的。 2 .研究结果能否直接应用于临床，有助于向患者解释？ 文献结果表明，如果患者不治疗
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