多重耐药菌护理查房PPT课件

多重耐药菌护理查房，2011年9月8日，感染科：一般信息，姓名：李明按性别：女年龄：9月20日职业：入院时间：2015年7月7日资料来源：患者家长，主诉，发热10天，咳嗽5天。根据目前的病史，该儿童因“发烧10天，咳嗽5天”而患“支气管肺炎”入院。2014年11月的超声心动图显示先天性心脏病：卵圆孔未闭、主动脉弓狭窄、肺动脉高压。2015年当地医院血培养显示绿色链球菌生长。当前病史，2015年7月7日，门诊计划将“支气管肺炎”患者纳入我科住院治疗。生命体征：t: 37.3，心率：120次/分，心率28次/分，体重5公斤，初步诊断为“支气管肺炎、先天性心脏病、败血症、营养不良”。6、目前病史、入院后抗感染治疗、氧疗、止咳、祛痰、雾化等对症治疗。以保持呼吸道通畅。7月11日血培养显示全血培养：鲍曼不动杆菌；孩子的血液培养显示出多重耐药细菌。将孩子转移到一个单独的房间，以避免交叉感染，并密切观察呼吸和心率。7、目前病史、患儿营养不良、多次住院史、先天性心脏病、肺部发育不良、肺部病变范围广、血培养显示为鲍曼不动杆菌，根据药敏结果和家属签字，静脉滴注头孢哌酮舒巴坦和环丙沙星进行抗感染治疗，发热、咳嗽较以前多，且效果差，建议家属去上海或北京治疗，并经家属同意后出院。过去的历史：身体虚弱，容易感冒。先前被诊断为“先天性心脏病”。家族史：父母健康，否认有家族遗传病史，辅助检查，2014年11月心脏彩色多普勒超声显示先天性心脏病：卵圆孔未闭、主动脉弓狭窄、肺动脉高压。2015年当地医院血培养显示绿色链球菌生长。7月11日的血培养显示全血培养：鲍曼不动杆菌。多重耐药菌的相关知识，多重耐药菌：具有多重耐药性的致病菌。一种微生物同时对三种类型的抗生素(如氨基糖苷类、红霉素和-内酰胺类)或三种以上的抗生素耐药，而不是三种相同类型的抗生素。耐药性：对几乎所有抗生素的耐药性。例如，泛不动杆菌对氨基糖苷类、青霉素类、头孢菌素类、烃类、四环素类、氟醌类和磺胺类耐药。多重耐药是指多种常用抗菌药物同时出现耐药性。11，为什么多药耐药细菌受到关注？2007年11月：美国政府报告称，所谓的“超级细菌”耐甲氧西林金黄色葡萄球菌正在美国蔓延。据估计，每年有超过90，000人感染这种细菌，在世界上三种最难的传染病中排名第一。每年死亡人数可能超过艾滋病。为什么多重耐药细菌受到关注？中国多药耐药菌的数量和种类正在迅速增加。多重耐药菌引起的医院感染显著增加了患者的死亡率，耐药菌感染的死亡率为11.7%，一般感染的死亡率为5.4%。(3)医疗费用大幅上涨。感染耐药菌住院患者的治疗费用比敏感者高3倍以上，总住院费用高3.75倍。(4)每年因耐药菌感染损失数百亿元，近50万人死于相关疾病。嘿。嘿。13、需要注意的多重耐药菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱-内酰胺酶的肠杆菌科细菌，包括对所有抗生素耐药的大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌(PDR-AB)，以及天然对广谱抗生素耐药的细菌，如嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌等。耐药菌增多、耐药菌增多的原因是：滥用抗生素导致耐药菌的传播增加：医务人员的接触传播、多重耐药菌发生和传播的原因，30-40%是医院工作人员的手，20-25%是抗菌药物的选择压力，20-25%是社区获得性致病菌，20%是不明来源(如环境污染和工作人员携带)。多药耐药菌易感人群，既往曾携带或感染过高危手术免疫抑制剂的老年多药耐药菌感染率高的住院患者，通过插管或侵入性手术对长期住院患者使用广谱抗菌药物，或长期使用抗菌药物呼吸器。18、感染部位、尿路感染、伤口定植和感染、呼吸道定植、皮肤定植、血源性感染、肺部感染，19、19、20，控制多重耐药菌的关键！接触隔离，接触隔离的要求，隔离：最好是单间隔离，或者将被类似多药耐药细菌感染或定居的人放在同一个房间。当考虑床边隔离时，不应将其与气管插管、深静脉留置导管、开放性伤口或免疫抑制患者放在同一房间。当有更多的感染者时，应保护性隔离未感染者。个人防护用品：手套、隔离衣、口罩、帽子和手卫生用品：洗手液、抗菌洗手液、洗手液用品：如血压计、听诊器、温度计。如果不能单独使用，只能在清洁和消毒后用于其他病人的医院环境消毒：手接触的物体、表面和22是控制医院感染最简单、最有效、最方便和最经济的方法，洗手和23。医务人员在接触患者前后、侵入性手术前、接触患者使用的物品后或处理分泌物和排泄物后，必须洗手或用含酒精的速干手部消毒剂擦拭双手。提倡使用含酒精的快速洗手液：酒精洗手液是卫生保健标准。24，最新的医疗保健，手卫生接触预防措施接触隔离最小化共享设备减少设备共享环境清洁环境清洁防病毒包医院感染组合预防导管相关血流感染相关呼吸机相关肺炎导管相关肺炎导管相关尿路感染主动监测和培养抗菌药物监督管理。25、26、隔离释放。释放隔离的合理时间是：对于已有数周未使用抗生素治疗的患者，培养阴性的患者可在1-2周内(每次间隔24小时)或更长时间内连续三次停止接触隔离措施，尤其是在没有伤口引流、没有大量呼吸道分泌物或没有证据表明他们参与了医院内MDROs的传播时。27，关于多重耐药菌的监测-隔离标志、28，自我预防、合理使用抗生素和防止滥用抗生素是预防超级细菌流行的最重要手段。合理使用抗菌药物来控制或减缓细菌耐药性的产生已经到了刻不容缓的地步。我们应该谨慎使用抗生素，在使用抗生素时坚持“四不”原则：不随意购买药物，不自行选择药物，不随意服用药物，不随意停药。自我预防，个人卫生，特别是适当的洗手，体育锻炼，合理的饮食，休息和提高身体抵抗力。如果你去医院探望隔离病人，你应该听从医院相关人员的指导，做好消毒隔离工作，避免因就诊而感染此病。自身免疫是最好的武器：由于“超级细菌”难以治疗，对付它的最好方法是防御和护理诊断。1.受损的气体交换与肺部炎症有关。2.呼吸道的无效清洁与呼吸道分泌过多且粘稠、儿童排痰微弱有关。3.高热与肺部感染有关。4.营养不良：低于身体需要的护理对象保持皮肤清洁，让孩子们休息时感到舒适。各种治疗应该集中在尽可能让孩子安静下来，以减少身体的耗氧量。为了改善低氧血症，呼吸困难和发绀的儿童应尽早吸氧。一般用鼻前庭导管供氧，氧气流速为0.5L-1L/min，对明显缺氧者用面罩供氧，氧气流速为2L-4L/min，氧浓度不超过40%。发生呼吸衰竭时，应使用人工呼吸机。吸氧期间，应定期检查导管是否通畅，应改善儿童缺氧状况，发现异常应及时治疗。应采取护理措施，保持呼吸道通畅，并根据患者的情况采取相应的体位，以利于肺部扩张和呼吸道分泌物的排出。指导儿童有效咳嗽，在咳痰前协助改变体位，并帮助清除呼吸道分泌物。必要时，超声雾化吸入可用于稀释痰液和促进咳嗽。如果用上述方法不能有效地咳出痰，可以用吸痰器吸痰，但吸痰不能过于频繁。护理措施通常是中度至低烧时，护理儿童支气管炎发烧。如果体温低于38.5，一般不需要给退烧药。主要针对病因治疗，从根本上解决问题。如果体温高，年龄较大的儿童可以用身体降温，即用冷毛巾头湿敷或用温水洗澡，但儿童不应使用这种方法。必要时用药物降温。护理措施、营养和水补充鼓励儿童吃高热量、高蛋白和高维生素可消化的食物，以便提供足够的营养和促进疾病的恢复。你应该少吃多吃。如果你吃东西有困难，你可以根据医生的建议静脉补充营养。鼓励儿童多喝水，以湿润呼吸道粘膜，从而促进咳痰，帮助修复粘膜损伤和纤毛运动。为避免心力衰竭，重症患者应准确记录24小时进出量，严格控制静脉滴注速度。39、采取护理措施，密切观察患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快 60次/分钟、心律 160 180次/分钟、心音低而钝、奔马律、肝脏在短时间内急剧增加时的病情，这是心力衰竭的表现，应及时报告医生，并应减慢输液速度，应做好强心利尿剂的抢救准备。如果婴儿咳嗽时出现粉红色泡沫状痰，表现为肺水肿，用20% 30%乙醇湿化的氧气可吸入婴儿体内，但每次吸入时间不应超过20分钟。护理措施，密切观察病情，密切观察意识、瞳孔和肌肉紧张度的变化，以及是否有颅内高压症状如烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等。立即向医生报告