新生儿气道管理完整ppt课件

根据新生儿呼吸道管理、概况、新生儿呼吸系统的特殊生理特征，常出现呼吸困难、通气障碍、低氧血症和分泌物阻塞呼吸道等症状。 呼吸窘迫患儿可能只需要氧气治疗，呼吸衰竭和窒息患儿需要机械通气支持。 及时应用机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段。 正确、有效的呼吸机管理，保持呼吸机通畅，改善通气功能是治疗成功的关键。 发表内容：新生儿复苏氧治疗新生儿呼吸道管理，一、新生儿复苏，原则：争分夺秒的复苏成败与争取时间密切相关。 呼吸停止后，复苏延迟1min，哮喘延迟约2min，恢复规则呼吸延迟约4min，新生儿复苏的基本程序是通过评价、新生儿复苏、评价(呼吸、心率、氧饱和度)以上3个体征的各项来决定各步骤是否有效。 其中心率对决定下一步是最重要的。 复苏过程中是否采取下一步，首先需要评价呼吸、心率、氧饱和度。 复苏步骤： A.(Airway )建立通畅的呼吸道B.(Breathing )呼吸C.(Circulation )正常循环D.(Drug )药物治疗E.(Evaluationandenvironment )评价和环境(保温)，新生儿复苏，a .建立通畅的呼吸道，主要确定呼吸和体位， b .确立呼吸如呼吸差和心率100次/分钟，用气囊和口罩进行新生儿正压换气30s，重新评价呼吸和心率恢复成功的关键在于充足的正压人工换气足月子能够用空气正压换气，早产儿开始给予30-40%的氧气，有效通气90s心率不增加， 应考虑将氧浓度提高到100%，如氧饱和度不增加，特征：1.无呼吸或抽泣呼吸2 .心率100次/分3 .持续中心性紫绀通气频率： 40-60次/分呼吸：呼吸比1:2压力20-25cmH2o(1cmH2o=0.098Kpa ) 有效的正压通气显示心率迅速增加，用心率、胸廓起伏、呼吸音和氧饱和度进行评价。人工正压换气，c .确立正常循环，充分正压换气30s后，如心率60次/分钟，则继续正压换气，同时开始心脏压迫30s支持循环，1 .压迫位置：胸骨体下1/3 (双乳头线下、剑突上)2.压迫方法：拇指法，双指法3 .压迫深度：前后胸径的1/34 .胸外压迫与人工呼吸的比例为3:1，胸外心脏压迫，适应证：1)Apgar评分0-3分，病情严重，单纯面罩给氧2 )吸氧后PaO28.66Kpa(65mmHg )患儿3 )反复呼吸暂停的药物治疗无效、气管插管、气管插管的选择、气管插管、插管型号为内径(mm)=体重(kg)/2经口插入深度(cm)=体重(kg) 6经鼻插入深度(cm)=体重(kg)2、气管插管、插管插入深度： *经口插入深度即端唇距离， 选择喉镜：早产儿0号镜片足月儿1号镜片气管导管定位：位于气管中点，骨性标志位于胸骨上切痕、锁骨中心线或第2胸椎水平，最终定位于听诊和插管后胸片。 确定导管正确位置的方法有：1.胸廓起伏对称2 .双肺呼吸音一致，特别是听诊腋下，无胃部呼吸音。 3 .胃无扩张4 .呼气时导管内有雾5 .患儿心率、肤色及反应好转。 d .药物治疗，经30s胸外压迫后，心率仍为60次/分钟，持续正压通气和胸外压迫，同时应用肾上腺素、纳洛酮、剂量：0.1mg/kg指标：1.正压人工呼吸恢复心率肤色后， 出现严重呼吸抑制2 .母亲出生前4h有注射麻醉药物史注射纳洛酮前必须建立并维持充分的人工呼吸，注意：母亲怀疑吸毒者或持续使用美沙酮的新生儿不能使用纳洛酮，否则新生儿会严重抽搐。 母亲使用其他药物如硫酸镁、非镇静止痛药和普通麻醉剂，对纳洛酮无反应时，应继续进行正压人工呼吸。纳洛酮、剂量：最初量为0.5-1ml/kg，然后以5-7mg/kg.min维持特征：低血糖正常值：2.2-7mmol/L、10%葡萄糖、剂量：0.1-0.3ml/kg的1:10000溶液，即0.01-0.03mg/kg 指征：心跳停止或30秒的正压人工呼吸和另一30秒的正压人工呼吸伴胸外压迫，心率持续5min指征：建议在一般心肺复苏(CPR )过程中使用碳酸氢钠，给予氧的特点：临床表现为呼吸窘迫，吸气时PaO250mmHg或经皮氧饱和度(TcSO2) 2500g或胎龄36周的新生儿大致中性温度环境下，临床上主要通过暖箱调节中性温度暖箱的温湿度根据新生儿的体重和生日年龄来调节。 将患儿保持在36.5-37.2的皮温，昼夜变化1，此温度下机体耗氧量、代谢率最低，蒸发量也最小，随着天数的增加，烤箱温度逐渐下降1-2，不同出生体重的早产儿烤箱温度参数为： (2)保持呼吸器通畅， 患儿的头部稍微向后(鼻吸气位)，变成侧卧位，可以防止分泌物和呕吐物误吸入呼吸道，还可以做好患儿的翻身、拍背、润湿呼吸道、吸痰的工作。 有肺不张形成时，应减少患儿侧卧位时间。 俯卧位可增加肺膨胀，有利于分泌物排出，大大增加通气。 1 .根据吸痰指征听诊有痰鸣音患儿焦躁、呼吸困难或PaO2和TcSO2下降或不稳定的痰液情况决定吸痰频率。 一般每4h一次，必要时每2h一次。 不提倡定期吸痰，多痰刺激呼吸道黏膜，反而增加分泌物。 痰很快就会流出来，让它完全吸干。 2 .拍背和湿化拍背和湿化是有效吸痰前的必要步骤。由于翻身敲打背部产生的振动，痰液和气道的管壁松弛，有利于痰液的吸出的湿化有利于痰液的稀释，容易从支气管排出，容易被吸引。 对于呼吸道分泌物多的患者，给予雾化吸入和拍背吸入痰46次/日的气管插管患儿痰液粘稠，吸痰前注入生理盐水0.5-1ml，用复苏气囊加压68次，可以稀释分泌物吸出。 拍背方法：一人固定导管，另一人用手支撑患儿头部，手掌空心，手指弯曲，拇指一起，腕力有节奏地从下往上，从外往内叩背。 频率120-180次/分钟，每个部位敲12分钟。 但新生儿有肺出血、颅内出血和HIE进展期，肺透明膜高峰不宜拍背。 胸壁压迫吸痰法胸壁压迫吸痰法来源于腹部冲击法，护士双掌支撑新生儿两侧背部，双手拇指放置在新生儿两侧胸壁肋缘外侧，沿肋缘外侧压迫肺门，向上移动胸腔气管内分泌物，不得使新生儿肋骨骨折，用力过大。 3、吸痰管选择吸痰管直径不超过气管管直径的2/34。 负压调节5 .提高对吸痰耐受性6严格无菌操作，严密观察患儿的反应，(3)加强感染预防、基础护理，严格遵守消毒隔离制度：1)严格消毒使用，包括与患儿接触的物品、暖气箱、雾化器、管道、显示器、呼吸器等2 ) 护理人员每次接触患儿必须洗手3 )吸氧采用一次性吸氧装置4 )机械通气患儿：呼吸道过滤网每天清洗，管道中的冷凝水立即消毒后丢弃，呼吸道每周更换2次，严格达到消化-清洗-消灭原则，达到灭菌效果。 做好基础护理：护理眼、脐部、臀部、口腔及皮肤皱纹，每天2次。 特别重视口腔护理，防止病原菌下降，引起肺部感染。 此外，减少胶带、卷尺、导线、眼罩的使用，切实保护骨突部的皮肤。 三、新生儿呼吸管理机械通气患儿护理要点，(一)严格观察生命体征，应用监测仪动态监测心率、呼吸、血压、体温及血氧饱和度的变化。 每隔30min-1h记录一次。 观察意识、颜色、周围循环，发绀、出汗、摇头等变化时，应注意呼吸道有无痰、呼吸器故障，及时处理。 1/8小时总结出入量，尿量减少或无尿时，立即报告医生，调整输液计划。 每2 h听诊双肺呼吸音对称，双侧胸廓起伏一致，低龄护士可听诊。 (2)呼吸机的管理，1 .正确调整参数医务人员正确调整呼吸机的参数，记录当前调整参数的时间并签名。 为了正确评价初期通气的有效性。 2、保持管路流畅，保持呼吸器管路流畅，各接口的连接不紧密脱离。 呼吸机回路的管路弯曲、折叠、堵塞时，呼吸机阻力增大，影响通气。 低压报警和PIP突然下降，也影响通气。 患儿呼吸困难加重，呼吸频率加快，人机对抗，TcSO2降低，观察管道，及时处理水。 3 .气道湿化和加温呼吸器湿化液每天为500-1000ml，水温保持在32-36。 呼吸道受冷空气刺激引起痉挛，呼吸道分泌物干燥，纤毛活动减弱，痰液和血块变成痰痂，血痂难以流出。 湿化是机械通气中防止、减少并发症、保持呼吸通畅的重要措施。 目前，加热湿化是国内外公认的有效方法。 (3)气管导管的护理，由于气管导管的正确位置为新生儿气管导管较短，保证末端始终位于气管隆起位置的新生儿体位的变化会导致气管导管的位置变化。 因此，有必要正确观察和记录不同体位气管插管的位置和深度变化。 仔细观察两肺部呼吸音是否对称。插管结束后，立即听诊两肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称，判断导管是否在气管内，做了深度标记。 分级检查插管深度，固定导管可减少周围皮肤黏膜损伤，选择有效的导管固定方法，每天使导管向口角侧移动，减少导管对牙、口腔黏膜和舌头的压迫。 (四)呼吸道的护理，1 .正确的吸痰方法密闭式痰：可维持良好的氧结合，维持血流动力学稳定，有效防止交叉感染，操作安全性高，单人操作可降低肺部感染的发生率，防止痰阻，减轻护理工作量。 应用于新生儿机械通气可避免肺泡萎缩，特别是肺早产儿和低出生体重儿。 开放吸痰：具有吸痰彻底、易观察痰液性状的优点，但易引起缺氧、交叉感染。 我们需要两个人的操作。 开放吸痰方法：吸痰前滴NS，连接呼吸器吸1-2min痰，按患儿体重滴0.5-1ml，每次选择合适的吸痰口罩从腋窝中心线扇形叩背。 吸痰者右手戴无菌手套后，持吸痰管，左手持吸痰管开闭部分的助手使用气囊加压呼吸，使呼吸道湿润，翻身，拍打背部，发抖，将气管插管与呼吸器的接口分开。 在没有负压的状态下轻轻插入，达到一定深度轻轻旋转，慢慢退出，遇到分泌物稍稍停止，上下吸引。 抽不完一次，用复苏气囊加压呼吸，心率恢复正常，直至皮肤变红，血氧饱和度超过95%时再次抽吸。 有研究认为，吸痰时的负压应根据吸痰深度进行调节，每次吸痰时间不到15秒。 吸痰过程中仔细观察患儿心率、血氧饱和度的变化。 2、吸痰管插入深度在机械通气初期的患儿应用声部吸痰，有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道畅通。 深部吸引会引起组织损伤、炎症性反应及肉芽组织形成，导致气管狭窄、肺气肿和肺不张，因此适当的吸痰管插入深度应以cm标注，以气管插管或气管切开的长度进一步延长1cm，或者吸痰管以胸骨角2-3cm延长至气管插管或套管的体外开口端3 .提倡适时吸痰，必要时吸痰。 有研究表明，适时吸痰可以减少吸痰频率，减少呼吸道黏膜刺激，降低呼吸道相关肺炎的发生率。 适时吸痰时间：1)患儿咳嗽、频繁咳嗽或屏气时2 )可在患儿胸部或床旁听到痰鸣声3 )呼吸道压力上升4 )氧分压或SO2急剧下降5 )根据上次吸痰的痰液量、时间判断。 (5)口腔护理对机械通气者，口腔处于长期开放状态，患儿唾液分泌容易减少，口腔黏膜干燥，口腔自我净化作用和局部黏膜抵抗力下降。 国外调查显示，