呼吸系统影像学诊断PPT课件

上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科，呼吸系统影像诊断，常见疾病，2，慢性支气管炎，病理变化为支气管黏膜性变化，支气管不完全闭合和肺纤维化，x线表现无特征的x线表现，只有肺纹理增加，厚，网状肺透明度的不同程度增加，后期肺心，肺动脉高压。3，4，支气管扩张症，支气管扩张症，肺化脓性炎症，肺不张和肺纤维化，x线表现：仅增加肺纹理，粗糙的血管造影：支气管是柱状或囊状扩张，管内不均匀，内壁参差不齐，分枝互相靠近，葡萄状束。5，6，支气管扩张症CT表现，柱状支气管扩张：管、环、椭圆形的阴影支气管扩张：有散载或簇分布的囊，腔内可见液体，静脉曲张性支气管扩张症：扩张支气管不规则扭曲扩张。高分辨率CT基本取代支气管血管造影。7，囊性支气管扩张，8，柱状支气管扩张，9，静脉曲张支气管扩张，10、肺叶肺炎、肺炎、肺炎双球菌引起的疾病临床：高热、寒战、胸痛、咳嗽、生锈、X线表现1224小时内，X线无阳性发现(充血期)肺室性改变：肺常见渗出性病变为肺，11，12，13，14，肺叶肺炎的CT表现，早期：玻璃样阴影，密度比正常含气肺组织实质稍高，肺叶支气管扩张征象消散期：产伤，大小不一致和不规则斑点阴影，15，16，17，支气管扩张符号，18，19，20，21、支气管肺炎、链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌由婴儿、老人或术后并发症引起，x线显示两肺、下肺儿、内侧及中叶大小不同。密度不均匀性板状渗出性实际变形双侧肺纹理增加，厚，模糊病变变化速度。22，23，支气管肺炎CT表现好，在两个肺带。分散结节影、更模糊的边缘或分散的小薄片失光、或与大薄片融合的实变，可能与肺气肿或肺不张一起成为此病的特征之一。典型病例可通过常规x线检查明确诊断，一般不需要CT检查。肺炎支原体引起的原发性非典型肺炎，24，25，肺炎支原体肺炎。症状轻，体征少，冷凝集测试呈阳性。x线表现早期肺纹理增加模糊，网状可改变极限肺内渗出性实际变化，密度，主要在肺门区域或其下快速吸收(1-2周内)。26，27，化脓性肺炎，金浦菌吸入血源引起的临床：急性、高热、寒战、咳嗽、脓痰、x线表现肺门不同大小，有球形渗出性室壁瘤，逐渐发展为化脓腔，花园型细肺气球，多种化脓性细菌(金葡，30，31，肺脓肿的CT表现，早期：较大地区密度增加的进展期：厚阴影中有多个低密度灶，表示肺组织坏死和液化，然后产生空洞，空洞平坦。病变改善周围炎性浸润吸收，消散，病变范围缩小，空缩小，液体平面消失。，32岁，男性53岁高烧2周，轻微黄色痰，33，34，35，结核分类(1998)，型原发结核(1)原发综合征(2)胸淋巴结结核型血传播结核(1)急性小宗性结核(2)慢性血传播结核型侵袭性结核(慢性纤维空洞结核)型结核性胸膜炎，37，胸淋巴结结核，肺内第一淋巴结快速吸收，淋巴结炎愈合缓慢，结核可分为肺门或纵隔淋巴结增大，结节性：肺门旁或椭球结节，内边缘与纵隔相连，界限明显，主要见于右气管及支气管淋巴结群。炎症：hilar阴影增加，边界模糊。38，结节型，炎症型，39，急性小宗性肺结核，大量结核杆菌在一次或短期内多次通过血液到达肺部，x线均匀分布两个肺，大小密度相同的衣长粒状影(直径1.5 2毫米)的正常肺纹理可在数月内吸收，融合，干酪样，40，41，42，42，慢性血液传播结核，结核杆菌长期侵犯肺部多次，病变新及现有杂陈、x线表现大小，密度不同的玉米或结节，病变主要分布在两肺、中肺，肺部，肺部病变增殖少，但与渗出、纤维、钙灶共存；43，44、次结核，大部分静止的原发灶再活动或外源性再感染。成人结核病最常见的一种x线小见病变仅限于肺部的一部分，大部分是肺部末端、锁骨下及下叶等病变，大小不同，可能伴有增殖、纤维、中空等病变的结核、干酪性肺炎有两种特殊类型。45，46，47，48，49，可在结核性胸膜炎，儿童和青少年中发现更多，单独发生或与结核病共存。干性胸膜炎：x线只能看到膈肌运动限制，肺透明性略微减少渗出性胸膜炎。x线会引起胸腔积液和粘连，甚至钙化。50，51，52，肺结核的CT表现，渗出：病变为结节状或不规则的模糊阴影，边缘模糊，在两个肺叶上可以看到更多。增殖：病变周围的渗出逐渐吸收，密度增大，边缘明显，表明结核性肉芽肿形成。干酪性病变：密度不均，同一病变内CT值差异可达300Hu。个别病变中出现斑点钙化或液化。53，中空：多或单，病灶内明显低密度区，CT值-800Hu以上。纤维化：范围多种多样，形态不规则，在少量的纤维索茎上证实大纤维症。钙化：形态、条纹、斑点、结节、粟粒状和其他密度阴影。CT值约为100到500Hu。、结核病的CT表现。54，55 .56，57，起源于原发性支气管肺癌，支气管上皮，汗腺或支气管肺泡上皮：鳞癌(50%)未分化癌(40%)腺癌(2%)按发病部位划分：中心，警戒，58，中心型肺癌的x线表现，早期：局限于粘膜，阻塞性肺气肿及梗阻性肺炎，甚至梗阻性肺脏病变内生长或肺门淋巴结转移形成肺门肿块，没有异常发现：息肉样肿块，管壁增厚，管内狭窄支气管造影：使用较少，使用较少。59，60，61，62，中心型肺癌CT线表现，支气管内软组织肿块狭窄，变形或阻塞支气管管壁的不规则增厚，常伴有相应肺叶或肺叶，梗阻性肺炎。63，64，65，周围肺癌x线表现，早期：小板状浸润或轮廓模糊的结节性或球形病变(直径2厘米)，后来发展为球形肿块，密度大、均匀，边缘为叶片，细短毛和脐状切口中心一起坏死，形成癌腔。平均2倍时间为7888天，66，67，68、边缘肺癌CT线性能，在不同大小的圆形或小叶肿块内液化，坏死密度均匀或不均匀的肿块边缘有微小的短毛刺的增强扫描后，肿块有强化的变化。69，70，71，72，转移性肺癌x线表现，原发灶常见于绒癌、肝癌、骨肉瘤、肾细胞癌、胃癌、乳腺癌等。血液行转移：多种球形病变，密度均匀，大小不同，轮廓像棉签一样清晰，两者中及肺脏的数量多，少数在单个淋巴转移：肺门呈放射状分布，珠状变化。73，74，转移性肺癌CT表现，结节：多个或单个结节，大小不同，密度均匀，锐边。肿块型或肺炎型：通常是肺野和外侧多的隔离病变。肺炎病变常限于肺叶或肺。肺炎般的浸润阴影。淋巴管类型：淋巴管转移性肺癌的一般征象。肺门LN增加，肺门向肺野辐射分布的电缆状阴影。网状结节影(HRCT)玉米播种类型：两个肺野小结节组成的许多小结节，因谷子颗粒而大小不同。肝门纵隔肿块：肝门区，纵隔LN肿块。边缘光滑，叶，支气管腔可以通畅。混合：如果以上两种或多种类型同时存在。75，76，77，纵隔肿瘤，前纵隔胸腺瘤畸胎瘤，皮肤囊肿模拟纵隔恶性淋巴瘤支气管囊肿，心包囊肿后纵隔神经原性肿瘤(神经纤维瘤，神经鞘瘤，神经节细胞瘤)，78，胸腺瘤CT表现，部位：前纵隔心和大血管的交点处上行主动脉前形态：圆形或椭圆形，光滑或小叶密度：均匀或不均匀，CT值1550Hu，整个肿瘤边缘不清楚，胸膜侵犯-恶性，79，80，皮肤等囊肿CT表现，部分：纵隔大血管根形态：圆形(良性)或小叶(恶性)，边缘光滑密度：密度低，囊性，皮状钙化，CT值取决于肿瘤的组织成分，囊性部分的CT值接近水，81，82，淋巴瘤CT表现，部分：纵隔(气管旁、气管及支气管和突起)形态：结节状软组织的阻滞影，可合并成肿块，两侧纵隔或肺门淋巴结经常侵犯，对称分布密度：软组织的密度影，经增强(增强扫描)，83，84，神经原性肿瘤CT表现，部位：纵隔脊椎侧骨容易发生：圆形、椭圆形、长杆、