病人安全与医疗风险管理

病人安全与医疗风险管理,病人安全与风险管理,病人安全医疗风险定义形成后果风险防范与管理评估检查监督改进医院应急预案,病人安全,医疗质量的关键组成部分，是医疗服务和医院工作的主要目标安全性：免除意外伤害近年来，WHO多次呼吁成员国密切关注病人安全，提出全球共同努力，开展保证病人安全的行动，并成立了病人安全国际联盟（worldallianceforpatientsafety）。未来行动计划涵盖六大领域清洁医护是更安全的医护患者参与患者安全行动患者安全分类患者安全研究患者安全解决办法报告与学习,病人安全,2004年9月，首届病人安全国际联盟大会在上海召开。两条结论：卫生事业和科技发展不能自然地减少或降低不良事件发生率社会秩序、管理水平和医务人员素质是影响医疗安全的主要因素卫生部开展医院管理年活动；中国医院协会“2007年患者安全目标”，提出8项目标。,病人安全,医疗质量保障和持续改进体系准入：机构人员诊疗科目（项目）技术设备药品控制：控制医疗服务主体的行为医疗服务（法规规范）评价：发现系统存在的问题，及时加以反馈和纠正检查监督：依法监督信息、监测、预警：收集报告分析管理医疗风险,医疗风险的定义,风险的定义指人类无法把握与不能确定的事故发生所导致损失的不确定性，也可以理解为实际情况与预期结果的偏离。具有客观性、永恒性、不定性和危害性等特征。,医疗风险的定义,医疗风险的定义“遭受损失的可能性”美国杜克大学医疗过程中的不确定性有害因素直接或间接导致患者死亡或伤残后果的可能性,医疗风险的特点,风险水平高风险不确定风险复杂存在于医疗活动各个环节中风险后果严重,医疗风险的成因,医学科学的局限性疾病自身的特点医院管理因素药品和医疗器械的因素医生的水平病人的因素,医疗风险的成因,医学科学的局限性现代医学技术的发展还不能达到尽善尽美的程度，医疗行为的结果，从该行为的开始就同时存在“获益”和“致害”的双向可能性。因此，医疗风险总是存在的。,医疗风险的成因,疾病自身的特点疾病发生发展的复杂性、多变性是造成医疗风险的重要因素。在临床上，经常会看到，相同的疾病会有不同的症状，而不同的疾病却会有相同的症状，疾病的发展转归也一样呈现出多样性和复杂性。,医疗风险的成因,医院管理因素我国各级医院的管理水平良莠不齐，直接导致部分医院在医疗质量监管、医疗水平提高、员工素质教育等方面存在管理缺陷，这些因素都是医疗事故发生的潜在诱因。有关调查表明，农村卫生组织由于技术水平、医疗条件等多方面原因，医疗事故争议和被鉴定为医疗事故的比例很高。,医疗风险的成因,药品和医疗器械的因素由于高新技术本身的复杂性和人的控制能力的限制，在一定程度上增大了医疗风险。,医疗风险的成因,医师的水平一方面，我国医学教育学制偏短且缺乏能与国际接轨的医学教育培养标准和认证制度，成为导致医疗风险的一个重要因素。另一方面，医师的道德水平参差不齐，医务人员因责任心差、玩忽职守而导致病人死亡、残疾而发生医患纠纷的事例也屡见报端。,医疗风险的成因,病人的因素医疗风险在很大程度上是由患者个体的不确定性所决定。医学研究至今仍然不能全面合理阐述疾病性质与个体症状之间的关联。因此，同一药品的使用、同一诊疗技术的运用在不同人身上、同一人的不同时间就可能发生完全相反的效果。,医疗风险管理,医疗风险导致不良事件发生计划实施失败执行性错误采用错误计划实现某一目标计划性错误,医疗风险,1984：纽约研究2.9%的住院病人经历了副反应，而58%是可以避免的1995：澳大利亚医疗质量上述指标16.6%和54%1999：10%副反应直接损失20亿，60亿的生命损失我国未建立监测体系，无此方面的官方统计，但医院里各类不安全的事件时有发生，给患者造成新的疾病，甚至危及生命重大医疗纠纷和医疗事故上报系统医疗不良事件监测系统,医疗风险管理,医疗风险管理的含义指医院通过对现有和潜在医疗风险的识别、评价和处理，有组织的、系统地减少医疗风险事件的发生及风险事件对患者和医院的危害及经济损失，不断提高医疗质量，提高医疗工作的社会效益和经济效益的管理活动。,医疗风险管理,风险管理是事先管理方法可以利用损失来证明干预的重要风险管理在问题产生前提供发现问题的途径,医疗风险管理,医疗风险管理模式医疗行业的首要任务是保障广大人民群众的健康，始终应该坚持把社会效益放在第一位。医学科学的特性决定了医疗缺陷的存在是客观的，不能实行生产性行业的“零缺陷管理模式”。必须从实践出发，探索符合医疗服务行业特点的医疗风险管理模式。,医疗风险管理,医疗风险管理要建立一个体系形成一种制度建设一种文化风险的结果差错，虽有一部分来自医务人员个人的疏忽或技术不精，但更大部分来自医疗系统中长期潜伏的隐患，是因为系统、流程、工作环境的疏忽造成的医疗不良事件。关注系统安全比责备某个人或某个环节更有效。,医疗风险管理,医疗风险管理的程序,医疗风险的识别(MedicalRiskIdentification）医疗风险的评价(MedicalRiskMeasurement)医疗风险的处理(MedicalRiskHandling)医疗风险管理效果的评价(MedicalRiskManagementEveluation),医疗风险管理程序,医疗风险的识别(MedicalRiskIdentification）医疗风险的识别就是对潜在的和客观存在的各种医疗风险进行系统地连续识别和归类，并分析产生医疗风险事故（差错）原因的过程，是医疗风险管理基本程序的第一步。,医疗风险的识别,差错（医疗）原因诊断：诊断错误或诊断延误不履行必要的检查或化验使用过时的检查或治疗方法不按照监测或化验的结果行动治疗：一项操作、处置或检查的执行差错实施治疗过程中的差错药物使用剂量或方法差错可避免的治疗延误或对不正常检验结果的反应迟钝不适当（无指证）的护理,预防：没能提供预防性治疗监控或后续治疗不充分其他：缺乏交流设备故障其他系统故障,差错产生的原因,任务因素条件因素组织因素个人/团队因素,条件因素,过高的工作压力缺乏足够的知识能力和经验不足缺乏指导和监督环境压力过大精神状态（疲劳烦躁）,医疗风险的识别,主动识别，被动识别管理识别，员工识别，患者识别建立报告系统;-公共报告系统，义务性的，集中于那些严重伤害或死亡的特殊案例（迫使其对自己的行为负责）-自愿的秘密的报告系统，关注一系列范围更广的差错，并力争在严重伤害发生之前就发现不足之处,报告系统,自愿（主动）的报告系统（广医一附院）自愿性：提供信息报告是报告人的自愿行为保密性：报告的信息仅仅涉及事件的经过与所见的客观事实，不涉及对事件的定性定级，不涉及部门、个人等信息，数据库不记录任何个人和科室的标识。公开性：通过各种手段在医院内部反馈，分享医疗安全信息及其分析结果，用于医疗质量持续改进非处罚性：该系统获得的资料不作为任何处罚的依据,报告系统,在医院内部设立一个“病人安全事件报告”的电子邮箱和专用信箱，由全院员工主动自愿报告涉及病人安全的事件和医疗不良事件，并由医院院长授权的专人负责管理接收报告的邮箱和信箱，由专门的评估小组对上报的病人安全事件和医疗不良事件进行分析、提出改进措施。并根据报告对其中一些事件进行调查分析，对涉及患者安全的工作进行改进。,医疗风险的系统检查,需要对患者进入医院到离开医院的各个环节定期进行评价。英国北海石油公司每季度检查公司11个环节硬件设备工作设计后勤保障工作流程工作条件卫生环境目标组织结构沟通渠道培训情况事故防范措施,医疗风险管理程序,医疗风险的评价(MedicalRiskMeasurement)医疗风险评价是在明确可能出现的风险后，对风险发生的可能性及可能造成损失的严重性进行的估计。对医疗风险进行定量分析和描述，包括风险发生的概率、损失程度、风险事故发生的可能性及危害程度等，为采取相应的医疗风险管理措施提供决策依据。风险重点部门：监护室，手术室，急诊科,医疗风险管理程序,医疗风险的处理(MedicalRiskHandling)风险处理是在风险识别和风险评价基础上采取的应对风险事件的措施。主要包括风险预防和风险处置两方面的内容。风险预防是在风险识别和风险评价基础上,对风险事件出现前采取的防范措施。风险处置包括风险滞留和风险转移两种方式。,对不可接收风险的选择,避免风险结束行为选择替代方法选择替代行为减少危害产生的可能性或结果减少风险,减少风险战略,重新设计系统和程序决策点包括：令人满意的但不是最理想的成本效益最高可接受/最好的行为最好的可以达到的结果,转移风险或与其它单位共担风险通常指保险公司但也可能是有合同关系的其它人如私人医疗服务伙伴保留部分风险没有风险的环境是不经济的,医疗风险管理程序,医疗风险管理效果的评价(MedicalRiskManagementEveluation)风险管理效果评价就是信息反馈,如医患纠纷发生率是否下降、医护的法律意识和防范风险意识是否增强等,为今后的管理提供