颈动脉斑块的识别与处理

.1、颈动脉斑块的识别和治疗，冯天元，2、3、颈动脉斑块、动脉斑块主要发生在颅内动脉：31%-47%，颅外颈动脉：28.4%，主动脉弓：14%-24% 60岁男性长期吸烟史高血压病史糖尿病总胆固醇血症，高密度脂蛋白等肥胖家族中有脑血管疾病，4，颈动脉粥样硬化斑块开发过程，a .脆弱斑块(薄纤维帽)b .斑块破裂/愈合(纤维帽破裂)c .腐蚀性斑块(血小板等)d .腐蚀性斑块(血栓/纤维素)e .斑块内出血，5，颈动脉粥样硬化斑块和临床，早期(隐匿性)动脉斑块风险：无症状，但血管壁风险继续存在于脑梗死或腔隙脑梗死：失语、失明、偏瘫等短暂性脑缺血发作中期(缺血期)动脉斑块脑缺血：头晕晚期斑块，血管闭塞：认知功能障碍，多种程度(血管性)痴呆，急性脑梗死，四肢偏瘫，失语及其他症状颈动脉粥样硬化斑块和冠心病相关。6，颈动脉狭窄，斑块引起的颈动脉狭窄程度达50%的部分：颈总动脉和颈内动脉的颅外症状：在美国50 60岁0.5%，80岁以上人口的10%。缺血性脑卒中占70%，出血性脑卒中占30%，颈动脉狭窄引起的脑干原因占30%-50%。7，颈动脉斑块评价，8，1，颈动脉超声检查，血管壁三层结构：内膜-内皮细胞组成等回声中膜-平滑肌细胞低回声外膜-纤维组织高回声测量内膜厚度(IMT)。9，颈动脉超声检查，CDFI:血流充电状态PW:峰值，舒张血流速度和颈总动脉(或窄颈内动脉)流速的比率计算，10，颈动脉斑块的超声诊断，斑块的定义颈动脉内膜增厚：内-中膜厚度1.0毫米斑块：极限内-中膜厚度1.5毫米。11、颈动脉斑块的超声评价，低风险斑块厚度)，12，颈动脉斑块的超声评价，非常危险的斑块：纤维帽破裂斑块附着活动性小的血栓形成活动性溃疡斑块附着活动性血栓形成水母斑块溃疡表面活动性大的血栓。13，血管造影。14，颈动脉斑块治疗，非药物治疗：生活习惯介入调节饮食摄取量，改善饮食结构，低盐饮食增加运动体重减少戒烟限制酒其他心血管危险因素高血压糖尿病调节。15、他汀类药物治疗，ASCVD具有很高风险的颈动脉斑块，颈动脉狭窄水平50%以下，TIA合并冠心病、缺血性中风、糖尿病和蛋白尿或高血压，慢性肾病GFR30ml/min/1.73m2颈动脉斑块，16，LDL-C-4.9 mmol/LTC7.2 mmol/L糖尿病LDL-C 1.8-4.9 mmol/LTC 3.1-7.2 mmol/L，ASCVD高风险，17，治疗目标，ASCVD高风险：LDL-C治疗目标值1.8mmol/LLDL-C基准值高表示无法达到目标值，LDL-C基准值至少减少50% LDL-C基准值在目标值范围内，LDL-C仍为30%左右“。第二个目标非HDL-c 2.6 mmol/la scvd高风险：LDL-C治疗目标值2.6mmol/LLDL-C基准值高但无法达到目标值时，LDL-C将达到第二个目标非HDL-c 2.6 mmol/l。18、19，二次药物治疗，非他汀类药物标准折叠小麦PCSK9等他汀的最大耐药量LDL-C仍不符合，或他汀类药物不耐受。，20、阿司匹林颈动脉狭窄程度50%狭窄程度50%以下3种危险因素1)男性50岁或女性绝经后；(2)早期控制高血压(高血压患者治疗后为150/90mmhg)。3)糖尿病；4)高胆固醇血症；5)肥胖(体重指数28)；(6)早期心血管疾病家族史(父母之一或双方男性55岁，女性70岁颈动脉